脳室内ブロック

定義、病因、PathogenesisTop

脳内ブロックは、hisバンドル分岐ブロックパターン、束ブロックパターン、またはその両方であり、伝導の有意な減速または中断に起因する。 脳室内ブロックの可能性のあるパターンには、

1）左前または後部の束ブロック。2）右バンドル分岐ブロック（RBBB）（図3.2-5）または左バンドル分岐ブロック（LBBB）（図3.2-6）。

3）左前部または後部の束ブロック（bifascicularブロック）を有するRBBB; 欧州心臓病学会の定義によれば、単離されたLBBBもまた二血管ブロックである）。

三筋ブロックは、すべての束における同時または交互の伝導障害を指す。 この用語は、第一度房室（Ａ Ｖ）ブロックを有する二血管ブロックの場合にも使用されることがあるが、そのような患者のＰＲ延長はＡ Ｖノードに関連し、残りの束のブロックには関連しない可能性があるため、定義は正確ではない。 すべての3つの束の同時減損は完全な中心のブロックとして示します。RBBBの原因

: 先天性心疾患（最も一般的には心房中隔欠損）、虚血性心疾患（IHD）、または特発性線維症。 これはしばしば孤立した病理である。 Brugada症候群では、STセグメント上昇を伴う擬似RBBBの特徴が観察される。

LBBBの原因：構造性心臓病：IHD、心筋症（特に拡張型心筋症）、心筋炎、先天性または後天性心臓病、結合組織疾患、様々な状態、特発性線維症、または石灰化の過程で心筋

脳室内ブロックは、抗不整脈薬、特にクラスI薬（表3.4-1参照）およびアミオダロンによって引き起こされる可能性があります。 束枝ブロックは、頻脈の患者ではより頻繁であり、徐脈の患者ではあまり一般的ではない。

臨床的特徴および自然史トップ

高度なAVブロックのない脳室内ブロックは、通常無症候性である。 左室機能不全および心不全を有する患者では、LBBBは左室機能不全および僧帽弁逆流を悪化させ、したがって心不全も悪化させる。

bifascicularおよびtrifascicularブロックを有する患者は、進行または完全なAVブロックへの進行が遅い危険性がある（これは、新規発症失神の患者で疑われるべきであ 心室頻脈のリスクに注意してください。診断は心電図（ECG）基準に基づいています。

DiagnosisTop

診断は心電図（ECG）基準に基づいています。

1. 左束ブロック：

1）左軸偏差>>+90度（後束ブロック）。2）QRS複合体<0。12秒3）波：

a）リードII、III、およびaVFにおける支配的なS波、小さなQ波およびリードIおよびaVLにおける支配的なR波：前束ブロック。

3）波：

a）リードII、III、およびaVFにおける支配的なS波、小さなQ波およびリードIおよびaVLにおける支配的なR波：前束ブロック。

b）リードIおよびaVLにおける支配的なS波、リードII、III、およびAVFにおける支配的なR波：後部束ブロック。

2. Bundle branchブロック：

1）QRS複合体≦0.12秒。

2）STセグメントとT波は、通常、QRS複合体の支配的な偏向とは一致しません。3)QRSパターン:

a)rsR、rSR、またはrsrパターン、またはまれにv1からV2のワイドノッチR波パターン:RBBB(図3を参照してください。2-3). v1のrS：LBBB。

b)単相QRSは、v5からV6:LBBBにノッチまたは二相r波を有する複合体(図3.2-3参照)。 Rs、V6のRS：RBBB。

TreatmentTop

1. 基礎となる状態の管理。

2. 束の枝ブロックの患者のペースメーカーの注入のための徴候:

1）失神、バンドル分岐ブロック、および陽性の電気生理学的研究所見は、his-心室（HV）間隔≥70ミリ秒（AVノード以下の伝導時間）または頻度の増加または薬理学的挑戦と心房刺激中にHisバンドル/プルキンエ線維における第二度または第三度AVブロックを誘発すると定義されている。

2）代替バンドル分岐ブロックに関係なく、症状の。

3. 両室ペーシング（心臓再同期療法）の適応：慢性心不全を参照してください。

FiguresTop

図3。2-5. 右の束の枝ブロック。 Dr Shannon Zhangのイラスト礼儀。

図3.2-6. 左の束の枝ブロック。 Dr Shannon Zhangのイラスト礼儀。