膝蓋大腿関節の障害：網膜痛

網膜痛

膝蓋大腿関節の欠損を有する患者は、前膝の目立たない痛みまたは痛みを頻繁に訴える。 この痛みと軟化した関節軟骨との関連は、この痛みが柔らかい軟骨または軟骨軟化症によって引き起こされるという仮定に歴史的につながって いくつかの著者（6、11 14）は、形態学的に軟化した関節軟骨と前膝の痛みとの間の貧弱な関連性を文書化している。 Stougard(15)、Casscells(16)、およびEmeryおよびMeachim(17)は剖検の時に柔らかくされたarticular軟骨の頻度を示した。 Pevsnerら（18）は、膝蓋軟骨の正常な加齢に関連する変性があることを指摘し、激しい前膝痛が軟骨軟化症と日常的に関連することができないことをさらに さらに、関節軟骨には神経線維がない。 フルカーソン（1）は、外側網膜および外側広視野挿入における圧痛が膝蓋大腿痛の患者で一般的であることを示している。 ジョンソン(14)は後にこれらの発見を立証した。 不整列がこのような疼痛と頻繁に関連していることを認識して、再発性の伸張または異常な網膜ストレスが膝蓋大腿関節の不均衡と関連してい 2.9). 同様に、内側網膜は、膝蓋不均衡を有する患者において再発性に引き伸ばされるか、または異常に強調される可能性がある。

私たちは、1985年に、整列異常に関連する慢性前膝痛を有する一部の患者は、外側網膜に小さな神経損傷（2）の証拠を示すことを示した（図。 7.5). 1991年に、Moriら（19）は、膝蓋大腿骨機能障害を有する患者の網膜神経における変性変化の存在をさらに確認した。 膝蓋骨の慢性的な横方向の傾きが最終的に外側網膜の適応的な短縮につながることを認識するとき、これは本当に驚くべきことではありません。 しかし膝の屈曲に膝蓋骨がtrochleaで引かれ、iliotibialバンドが既に短くされた側面retinaculumでposteriorly引っ張ると同時に短くされた側面retinaculumは余分な圧力の下に来ます。

Butler Manuel et al(20)は、1992年に、前膝痛を有するが、反射性交感神経ジストロフィーの通常の特徴を有さない患者の中には、交感神経遮断に好意的に反応する したがって、これらの患者の小さな神経損傷が潜在的に付随する交感神経刺激を引き起こす可能性がある可能性を慎重に考慮する必要がある。

前膝痛の病態力学を認識することは、臨床医がほとんどの患者の痛みの原因を正確に特定するのに役立ち、膝蓋異常を有する患者の慎重な評価 一般的に、痛みは、下内側周縁領域および外側網膜が横広筋腱とinterdigitates膝蓋骨の上外側の側面に認められている。 網膜痛源が特定できる場合、痛みを伴う網膜帯の注射は、診断を確認し、時には、痛みの持続的な軽減を与えることができる。

臨床医は、網膜放出後の継続的な痛みを有する患者における側方網膜の残留バンドに特に注意を払うべきである。 側方網膜剥離が側方網膜の特定の痛みを伴うバンドを除くすべての側方網膜を横断して行われる場合、ストレスが網膜の横断された非痛みの部分から側方網膜の残留した痛みを伴う成分に伝達されるにつれて、痛みが激化する可能性がある。 この条件の認識は何人かの患者の側面retinacular解放の後で耐久性がある苦痛にかなり簡単な解決を可能にするかもしれません。