膣脱のタイプ
| 膀胱瘤 | 子宮脱 |
正常な解剖学
正常な解剖学の実用的な知識を持っている場合、子宮および膣壁の弛緩（脱出）を理解する方が簡単です。 子宮、尿道、膀胱、およびある程度の直腸のサポートシステムは、膣、特に”筋膜”である。 膣は、膣上皮（皮膚）で覆われた線維筋管（筋膜）である。 完全性および腟の壁の強さに責任があるのはこの筋膜です。 筋膜は膣のサポートシステムです。 この筋膜は上昇し、懸濁し、骨盤の筋肉および靭帯に付着する。 腟の壁、皮および周辺付属品への簡単な類推はあなたが立っているかもしれない床である。 床の完全性、強度または支持体（筋膜）はコンクリートまたは木材であり、支持体上のカーペット（皮膚または上皮）は膣上皮（膣皮膚）である。 膣上皮（皮膚）はサポート機能がほとんどなく、主にカバーとして機能します。あなたが立っている床は、筋膜のように、座っているか立っているものを支える完全な材料です。
あなたが立っている床は、筋膜のように、座っている 床は、筋膜と同様に、それに取り付けとさらなる強さのポイントを与えるために何かに取り付けなければなりません。 周辺には、床が家の壁や基礎に取り付けられています。 同様に膣はある特定の靭帯および筋肉に付します従って支えに残ります。
膣と子宮のサポート（側面図）-上部の恥骨筋膜が膀胱と尿道をサポートし、下部の直腸膣筋膜が直腸をサポートしていることに注意してください。 具体的にはrectovaginal筋膜は膣に突出からの直腸を保ちます。 Pubocervicalおよびrectovaginal筋膜の両方はuterosacral靭帯にそれから付す子宮に付します。 膣の開口部から子宮仙靭帯までの連続的な支持構造（筋膜）がある。
前膣壁脱出（膀胱瘤および尿道瘤）
前膣壁は膀胱および尿道を支持する。 前膣壁支持層は、pubocervical筋膜と呼ばれています。 これは、添付ファイルのその両端に基づいて命名されます。 子宮が除去されていない場合、それは恥骨領域に遠位に取り付けられ、子宮頸部に近位に取り付けられる。 Pubocervical筋膜はまた骨盤の床筋肉に横に（両側で）とりわけobturator internus筋肉付します。 この膣壁が所定の位置にとどまる限り、膀胱および尿道は正常な解剖学的位置にとどまる。
膀胱瘤または膀胱炎の患者は経験するかもしれません:
•骨盤/膣圧
•性交困難（痛みを伴う性交）
•ドラッグまたは膣感覚を描画
•尿失禁
•膀胱を空にする難易度
•膀胱を空に体を再配置
恥骨筋膜に休憩があると、尿道および/または膀胱のサポートの損失があります。
膀胱瘤：膀胱のレベルでのサポートの損失。 “膀胱ドロップ”
Cystourethrocele：尿道と膀胱の両方のサポートの喪失。 これらの2つの条件が最も一般的に共存しています。
尿道瘤: 尿道のレベルでのサポートの喪失。 Q先端テストをすることによって診断することができ、頻繁に圧力の尿失禁と共存します。
膣および子宮のサポート（側面図）-上部の恥骨筋膜が膀胱および尿道をサポートし、下部の直腸膣筋膜が直腸をサポートすることに注意してください。 具体的にはrectovaginal筋膜は膣に突出からの直腸を保ちます。 Pubocervicalおよびrectovaginal筋膜の両方はuterosacral靭帯にそれから付す子宮に付します。 膣の開口部から子宮仙靭帯までの連続的な支持構造（筋膜）がある。正常なサポート-膣検査に見られるように
Cystourethrocele-は、”cystocele”と”urethrocele”を組み合わせたものです。 Pubocervical筋膜として知られている主要な支える層はもはやぼうこうか尿道を適切に支えていません。
Cystourethrocele-膣検査で見られるように
膀胱と尿道のサポートの欠如をよりよく理解するために、我々は航空写真からそれらを見ることによって、それらの機 正常なサポートは骨盤の側面のpubocervical筋膜（筋肉に覆う堅いキャンバスそっくりの材料）に付す前の腟の壁のサポートシステムを示します。
膣と子宮のサポート（側面図）-上部の恥骨筋膜が膀胱と尿道をサポートし、下部の直腸膣筋膜が直腸をサポートしていることに注意してください。 具体的にはrectovaginal筋膜は膣に突出からの直腸を保ちます。 Pubocervicalおよびrectovaginal筋膜の両方はuterosacral靭帯にそれから付す子宮に付します。 膣の開口部から子宮仙靭帯までの連続的な支持構造（筋膜）がある。
前膣の正常なサポート-（航空写真）膀胱と尿道は、恥骨筋膜に座っています。 腓腹筋筋膜は両側の腱弓に横方向に取り付けられている。
恥骨筋膜にその長さ全体または腱弓への付着部のどこかに休憩がある場合、膀胱または尿道の支持が不足する。 Pubocervical筋膜（サポートシステム）の休憩は、筋膜の中央（正中線欠損）、頂端（前膣壁が子宮頸部と出会う場所）または横方向（傍膣欠損）にあり得る。 膀胱瘤と尿道瘤の外科的矯正は、ブレークの特定の領域に依存します：
•正中線欠陥-サイト固有の修復または前方の修復（colporrhaphy）
•傍膣欠陥-傍膣修復（最も一般的な）
•横方向の欠陥-サイト固有の修復
正中線（中央）欠陥の例：カーペットで覆われている木製の床の上に、部屋の真ん中に立って自分自身を描きます。 突然、誰かがあなたの真下にある木製の床に穴を開け、カーペットをそのまま残します。 あなたの足と体は穴に垂れ始めるだろうが、あなたはカーペットのサポートのために落ちることはありません。
これは正中線欠損の例であり、膀胱は恥骨筋膜の穴または欠陥に落ちる（すなわち、膀胱は正中線欠損の例である）。 木の床）。 今、膀胱の唯一のサポートは、この特定の領域では、膣の皮膚（カーペット）です。 ここでの問題や欠陥は床全体ではなく、あなたの真下にある床の穴だけです。 従ってこれは修理される必要があるpubocervical筋膜(ieの木の床)の区域か部分である。
この欠陥の外科的修復は、”前修復”の下で見ることができます
膀胱瘤正中線または中央欠陥-（側面図）-この患者は、恥骨筋膜（サポートシステム）上の正中線ま 今度はぼうこうは筋膜に欠けている区域でたるんでいます。 この区域を修理するためには前方修理はとりわけpubocervical筋膜の欠陥を訂正するために行われるべきです。
膀胱瘤（正中線欠損）-膣ビュー-ここでは、恥骨筋膜（支持層）の穴または欠損を示すために皮膚が引き戻されています。 支持層の欠陥は、膀胱が膀胱瘤を生じる膣皮膚と直接接触することを可能にする。傍膣または側方の欠陥の例：（最も一般的な欠陥）あなたが床に立っていて、誰かが鋸を取って、床の取り付けを両側の壁に切断した場合、床が垂れ下がっ 木の床は中央か正中線の欠陥なしで完全にそのままである。 したがって、問題はあなたの真下の床の完全性ではなく、部屋の両側の壁への取り付けです。
正常前膣壁-（航空写真）
傍膣（側方）欠損-膀胱瘤（航空写真）
後膣壁脱出（直腸瘤）
後膣壁の支持層は、直腸膣中隔または直腸膣筋膜と呼ばれています。 これは、遠位に会陰部に、横方向に挙筋に、および近位に子宮頸部に付着する（子宮が存在する場合）。 直腸膣中隔の休憩が存在する場合、直腸壁は膣の皮膚と接触し、膣の後底側に膨らみを生じる。 バルジは、通常、特に腸の動きを有する場合、ベアリングダウン（Valsalva操縦）でサイズが増加します。 直腸瘤の患者は経験するかもしれません:
•膣圧/不快感
•後膣壁から来る突起
•直腸を避難させることが困難
•性交困難（痛みを伴う性交）
•排便中の体の再配置
通常の膣サポート（側面図）-後膣壁の支 直腸膣筋膜の連続的な性質とその平らな外観に注意してください。
直腸瘤（側面図）-直腸膣筋膜として知られている支持構造の破損に注意してください。 直腸膣筋膜の破断は、直腸壁が膣上皮（皮膚）に対して直接押すことを可能にし、したがって、膨らみまたは直腸瘤を生じる。
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子宮脱
子宮仙骨靭帯は、主に膣（頂点）および子宮の上部20％をサポートしています。 子宮仙骨靭帯が壊れると、子宮は膣に下降し始めます。 それ以上の子宮の降下は側面付属品のポイントからの前方の（pubocervical）筋膜および後部の（rectovaginal）筋膜の頂端の破損に終って膣の残りを引っ張ります。 前膣壁側裂傷は傍膣欠損と呼ばれ、嚢胞尿細管を生じる。 継続的な子宮および腟の脱出は完全な子宮および腟の脱出で子宮が腟の開始の外に落ち、膣が裏返しに落ちることそのような物起因できます。子宮支持（側面図）-前膣壁（恥骨筋膜）および後壁（直腸膣筋膜）は非常に支持されている。 最も重要なのは、子宮は子宮仙靭帯によって完全に吊り下げられていることです。
子宮脱-子宮仙骨靭帯が壊れているため、子宮が脱出し始めます。
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膣内ボールト脱出
膣内ボールト脱出は、通常、もはや子宮（子宮摘出後）を持っていない個人の頂端膣弛緩を指します。 膣の頂点が下降し続けると同時に付属品の側面ポイントからの前方および後部の筋膜の先端の破損に終って膣の残りを引っ張ります。 腟の頂点の継続的な降下は膣の完全な外転で起因するかもしれません。 膣の完全な外転は、膣内の一度最高点が現在、膣の外にぶら下がっている最低点であることを意味します。
正常なサポート-膣頂点
膣ボールト脱出-子宮仙骨靭帯のサポートの喪失
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Enterocele
Enteroceleは、主に子宮を摘出した患者（子宮摘出術）に発生します。 前方の腟の壁（pubocervical）筋膜および後部の腟の壁（rectovaginal）筋膜は別および腸腟の皮に対して直接押すことができます。 膣の頂点のherniationはenteroceleとして知られています。
正常なサポート-いいえenterocele
Enterocele-pubocervical筋膜とrectovaginal筋膜の間に欠陥が存在する（注-腸は膣上皮に直接押している）
大きな腸瘤、膣ボールト脱出および子宮/膣:
•骨盤または膣圧
•直腸を避難させることが困難
•膀胱を空にすることが困難
•消化不良（痛みを伴う性交）
•腰痛/不快感
•長時間立っていると痛み/不快感を増加させる
•横になっていると痛み/不快感を減少させる
•日が進むにつれて痛みが増加する
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