膣脱出のためのペッサリー:成功したフィットと継続的な使用への重要な要因

ケース1. 早期骨盤臓器脱出

ACは、早期III期前および頂端骨盤臓器脱出（POP）を有する64歳の白人女性です。 脱出は今、ガーデニングやゴルフなど、彼女が楽しんでいることのいくつかを行う彼女の能力に影響を与えています。

彼女は薬で制御された高血圧を持っており、手と腰の軽度の関節炎の変化を除いて、他の重要な医学的問題はありません。 彼女はおよそ週単位で彼女の夫と性的に活発であることを報告しています。

検査では、脱出の前縁は前膣壁であり、内耳を超えて1cm突出しており、子宮頸部は処女膜リングにある。 有意な後壁脱出はない。

彼女は彼女の初期段階のポップのためのすべての可能な治療アプローチについて助言された後、患者は膣ペッサリーを試してみることを選択します。

今、それは彼女の状態の範囲に基づいて最適のpessaryを定め、進行中の使用のための潜在的な副作用そして最良の方法についての彼女を教育するあなたの

膣ペッサリーは、婦人科医の武装の重要な構成要素です。 それはPOPおよび本物の圧力の尿失禁(SUI)の管理のための危険度が低く、費用効果が大きい、nonsurgical処置の選択である。1,2北アメリカの訓練がpessaryの選択および心配のざっとした経験だけを臨床医に与え、従業者の進行中の練習の実行可能な用具として装置の重要性を最小にすることは残念である。 実際、ほとんどの臨床医は不本意および無視の混合物が付いているpessaryを見がちである。

これは残念ですが、大多数（89％）の患者がペッサリーをうまく装着することができるので、3段階または脱出部位にかかわらず。4高段階の脱出が失敗を予測しないが、リングpessariesは段階II（100%）および段階III（71%）脱出とGellhornのpessariesは段階IV（64%）脱出と最も成功しているが、最も首尾よく使用され5

この記事では、臨床医が利用できるいくつかのペッサリーオプションと、それらを挿入する方法とその使用に最適なシナリオをレビューします。 私達はまた忍耐強い査定およびオフィスの付属品（適合を最大限に活用するために意味され、それにより、使用の成功）、患者が気づく必要があるpessaryの使

PESSARYはいつあなたの最もよい管理アプローチであるか。
ペッサリーの使用にはいくつかの適応症があり、6つの場合は:

• 患者は手術のための重要な併存危険因子を持っています
• 患者は非外科的な代替を好む
• 目標は、再手術を避けることです
• POPまたは子宮頸部不全は、妊娠中に存在しています
• 患者は、将来の不妊治療を望んでいます
• 膣潰瘍の治療のために手術を遅らせる必要があります
• ペッサリーは、メッシュベースの修復の術後補助剤として使用されます。

ペッサリーには禁忌はほとんどありません（表）。 ただし、フィッティングの成功に悪影響を与える要因には、次のものがあります: 短い膣の長さ（<7cm）

膣ペッサリーには、主に二つのカテゴリがあります。 すべてのpessariesは異なったサイズおよび形入って来。 ほとんどは医学等級のシリコーンから成り、それらを耐久およびautoclavable、またおり排出および臭気の吸収に対して抵抗力があるする。 サポートが付いているリングpessaryは最も一般的なサポートpessaryである。 Gellhornのpessaryは最も一般的なスペース満ちるpessaryである。 それはリングとサポートpessaryを保つことない患者のために第2ラインの処置として使用されます。

関連記事：失禁のためのペッサリーと骨盤底の練習—二つは一つよりも優れていますか？ G. Willy Davila,MD(Examining the Evidence,May2010)

サポートペッサリーオプション
サポートペッサリーは、SUIとPOPを治療するために使用されます。 これらのpessariesは普通スペース満ちるpessariesより取除き、挿入しやすく、快適であるので使用するべき患者のための最も容易なタイプです。 例えば、リングpessaryは二次元で、膣の長軸に垂直にあり、患者がそれとの肉体関係を持つことを可能にする。 サポートタイプのpessariesはリング、Gehrung、Shaatzおよびレバーを含んでいる。 それはほとんどの女性に合っているので、これは最も一般的に使用されるペッサリーです。

リング
4つのタイプのリングpessariesがあります:リング（図1A）、サポートが付いているリング（図1B）、不節制リングおよびサポートが付いている不節制リング。 リングpessaryは破裂音のすべての段階のために適切である。 サポート付きのリングには、膀胱瘤の有無にかかわらず子宮脱を有する女性に有用な横隔膜がある。 失禁リングは、尿道圧力を増加させるために尿道の下に配置され、SUIの場合に有用であるノブを有する。 P>

挿入。 二つの小さな穴を一緒に持って来ることによってペッサリーを折り、前縁に注油します。 折られた端の表面仕上げが付いているintroitusを過ぎてそれを挿入しなさい。 ペッサリーが再び開くようにし、子宮頸部の後ろを後円部に向ける（図2）。 それを追放を防ぐためにあなたの人差し指でわずかなねじれを与えます。