臨床におけるデブリードマンに関する22のヒント

慢性創傷内の非生存（壊死）材料は、血管組織の発達（造粒）および皮膚の形成（上皮化）を阻害する 失活させた材料は細菌の成長を高め、同時に伝染への抵抗を減らします。 このような材料の除去は、デブリードマンと呼ばれる。 一般的なコンセンサスは、欠損した組織は非治癒創傷から除去されるべきであることを指示する（まれな例外は虚血性足のescharsを含むことができる）。 Becaplerminの無作為化比較試験では、研究のプラセボおよび治療群の両方におけるデブリードマンの頻度に関連して、糖尿病性足潰瘍において治癒が改善するこ 様々な創傷タイプにおいて、他の因子が制御されると、鋭いデブリードマンが治癒を有意に増加させることが実証されている。 また、デブリードマンの妥当性が創傷治癒の独立した予測因子であることが示されている。 慢性創傷デブリードマンの重要性を認識し、アメリカ医師会（AMA）は、初期および維持デブリードマンのために行われる外科的切除および非外科的デブリードマンの多様性を表すために、一般的な手続き用語（CPT®）コードを提供している。

傷は、サービスおよび/または専門知識のために補償されなければならない介護者によって行われたデブリードマンが必要であるか、このケアは利用 以下は、診療所でのデブリードマンのためのヒントです。

1. 臨床的に、デブリードマンは、外科的切除、鋭利、機械的、自己溶解性、化学的、および生物学的に分類され得る。

2. 外科切除のデブリードマンおよび非外科鋭いデブリードマンはdevitalizedティッシュを取除くはさみ、メス、またはcurettesのような器械の使用を記述します。

3. 迅速に行うことができますが、これらの方法は侵襲的であり、潜在的に痛みを伴い、入院を必要とし、麻酔、出血の制御を必要とし、資格のある専門家に

4. 機械的デブリードマンには、湿式から乾式のガーゼ包帯、ウォータージェット、または超音波の使用が含まれ得る。

5. 出版された文献は圧倒的にデブリードマンのより良い方法を購読していますが、データは医師が他の選択肢よりもガーゼを選択する可能性が高いことを示しています。

6. 湿式から乾式のガーゼ処理には様々な解釈があります。 痛みを伴うため、患者（または慈悲深い介護者）がガーゼを除去する前にガーゼを湿らせ、機械的デブリードマンの効率を低下させることは珍しくありません。

7. 様々なガーゼタイプが使用されています—最も一般的には開いた織りと織られています。

8. 医師はまた、湿ったガーゼが肥沃な培地であることを文献が示唆しているにもかかわらず、湿った乾燥が感染を防ぐのに役立つと考えています。

9. 自己分解デブリードマンは、貪食細胞およびタンパク質分解酵素（身体自身の天然酵素）を使用して壊死組織を液化するために、創傷床が失活組織を これは傷をocclusiveか半occlusiveドレッシングと湿った保つことによって達成されます。 Escharおよび壊死破片は軟化し、液化し、生存可能な組織から分離される。

10. 創傷が湿ったままでない場合、自己溶解デブリードマンは起こらない。

11. 臨床的には、自己溶解デブリードマンは効果的であるが、より遅い。 それは医学および栄養の状態がかなり安定して、抗凝固薬療法にあり、外科excisionalおよび非外科鋭いデブリードマンが禁忌とされる患者のために適切であ 創傷が感染しているときは使用しないでください。

12. 化学的デブリードマンは、細胞外タンパク質を破壊または消化する局所薬剤を適用することによって容易にすることができる。 Clostridium histolyticumの発酵から得られる酵素のcollagenaseに壊死のティッシュでコラーゲンを消化する独特な機能があります。 カリカパパヤの果実からのタンパク質分解酵素であるパパインは、生存不可能なタンパク質物質の強力な消化剤である。 尿素と組み合わせると、研究はそれが二倍の消化活動を持っていることを示しています。

13. ウジ療法を含む生物学的デブリードマンは、比較的痛みのない形態の生物学的デブリードマンであり、壊死性材料に特異的である。

14. 食品医薬品局は、ウジを”医療機器”と分類しています。”ウジは、殺菌特性（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌に対しても）を有し、治癒を促進する物質を分泌する。 患者の知覚は重大な欠点になる可能性があります。

15. 慢性的な非治癒性創傷は、異なるタイプの複数のデブリードマン処置を必要とすることがある。 創傷基部は、失活した組織および老化細胞から繰り返し洗浄されなければならないだけでなく、創傷縁も”開いた”状態に保たれなければならず、上皮遊走および任意の”損なわれる”（皮膚が部分的に三次元組織欠損の上に移動するときに作成される”棚”）を除去しなければならない。 これは、創傷が3次元の欠陥（感染の可能性のある空間を作り出す）で閉じることを許されてはならないため、重要です。

16. 肉芽組織は欠陥を完全に満たさなければならないので、上皮細胞は創傷縁から移動して創傷を覆い、閉鎖することができる。

17. すべてのデブリードマン技術は、失活組織の種類と程度、痛みの制御、感染または出血のリスク、コスト、ケアへのアクセス、基礎となる栄養状態、および他の複雑な要因のホストに応じて、異なる時間に同じ患者に適切である可能性があります。 実行されるデブリードマンの適切なタイプは、創傷の必要性によって決定される。

18. プロバイダーは、a)切除またはデブリードマンされた組織の種類;b)切除またはデブリードマンの深さ;c)切除またはデブリードマンに使用されるデバイス、薬物、またはドレッシング;d)切除またはデブリードマンの前後の創傷の大きさ;およびe)切除またはデブリードマン後の創傷の状態を含む、作業が行われている理由を正確に述べる必要があります。

19. プロバイダは、彼らの実践に高度な手順を組み込む必要があります。 これにより、創傷ケアの専門家は、外科的切除デブリードマンまたは非外科的維持選択的/非選択的デブリードマンであるかどうかにかかわらず、最も適切なデブリードマン技術を実行することができます。

20. 創傷ケアの専門家は、実施されたデブリードマンのタイプを明確に文書化する必要があります。

21. 文書には、方法（器具、モダリティ、ドレッシング、薬物など）を含める必要があります。”）創傷、除去された組織のレベル、およびデブリードマンの前後の創傷の特徴をデブリードマンするために使用される。

22. 文書化は、コーダー、監査人、支払人のために明確な絵を描く必要があります。 医療の必要性は、何が行われたのかだけでなく、何が文書化されたのかによっても決定されます。 適切な文書化とコーディングは、臨床医と患者の両方に利益をもたらします。