角膜炎

角膜炎

角膜炎とは、角膜の炎症を指します。 コンタクトレンズ関連角膜炎の病因および病理学の観点から、状態を無菌（非感染性）または微生物（感染性）のいずれかであると特徴付けることが可能で しかし、このアプローチの難しさは、臨床的観点から、疾患の初期段階で両者を区別することは事実上不可能であるということである。 さらに問題を複雑にするために、無菌角膜炎は、いわゆるコンタクトレンズ末梢潰瘍、コンタクトレンズ関連赤目、浸潤性角膜炎および無症候性浸潤性角膜炎の四つのサブグループに分類することができることが示唆されている（Sweeney et al., 2003). しかし、その後の研究では、これらの実体を容易に区別することはできないことが示されている（Efron and Morgan、2006a）。 このアプローチは、軽度の症候性浸潤から重度の微生物角膜炎までのすべての角膜浸潤事象を潜在的な疾患連続体として考慮し、微生物角膜炎の可能な前兆として慎重に重症度の低い事象を治療するために、現在では主に放棄されている（Efron and Morgan、2006b）。

病因学的観点からは、コンタクトレンズ関連の無菌角膜炎は、溶液毒性、細菌内毒性（感染性とは異なる）、免疫学的反応、外傷、低酸素症および代謝障害などの様々なメカニズムに起因する可能性がある（図10）。 40.44). 他のaetiological要因は引っ掛けられた後レンズの破損のフィルムの残骸、レンズの沈殿物および悪い忍耐強い衛生学の故障を含んでいます。 この状態は潰瘍性である可能性がある（図１ ４）。 40.45）または非潰瘍性。

滅菌角膜炎に罹患している患者からのヒト組織の病理組織学的分析は、上皮喪失、弱毒化上皮および多形核白血球による間質浸潤の焦点領域を明, 1999).

コンタクトレンズ関連微生物（感染性）角膜炎は、潰瘍性（例えば緑膿菌性角膜炎）または非潰瘍性（例えば流行性角結膜炎）であり得る。 細菌、ウイルス、真菌またはアメーバの陽性培養結果は、角膜炎が感染性（微生物）であるという強力な証拠を提供するが、陰性培養結果は単に微生物剤が組織 後者の場合、角膜炎は、関連する徴候および症状に基づいて臨床的に「感染性」として分類され得る（Ａａｓｕｒｉ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2003).

角膜炎の初期症状は、レンズを除去したいという欲求の高まりに関連する眼の異物感である。 レンズの取り外しの後の継続するか、または悪化の不快は視野の苦痛、目の赤み、膨張したふた、高められた流涙、photophobia、排出および損失を含む準の徴候の微生物角膜炎を、疑うために臨床医を導くべきです。 逆に、状態が自己制限的であり、臨床的または治療的介入なしに徴候および症状が最終的に解決する場合、その状態は遡及的に滅菌角膜炎の症例であ しかし、軽度の角膜炎は、開発の初期段階では、滅菌角膜炎（または上記のいわゆるサブカテゴリの1つ）と診断されるべきではありません。 滅菌角膜炎は、遡及的にのみ診断できる状態である。 したがって、患者が眼の不快感を呈し、角膜に浸潤が明らかである場合、軽度または無害であっても、その症例は潜在的な微生物角膜炎とみなされ、それ細菌性角膜炎（例えば、シュードモナス）は、迅速かつ壊滅的な時間経過を持つことができます。

病変に隣接する上皮性および間質性のヘイズ、流涙および辺縁の発赤が最初に注目され、前房フレア、虹彩炎、hypopyonおよび漿液性または粘液膿性排出が続く。 適切に治療されないと、間質が溶けて数日で角膜穿孔を引き起こす可能性があります（Fig. 40.46). Acanthamoeba角膜炎の時間経過はそれほど急速ではありません; 典型的な徴候には、角膜染色、偽デンドライト、焦点性またはびまん性の可能性のある上皮および前間質浸潤、および古典的な橈骨角化尿炎が含まれ、これは疾患プロセスの比較的早い時期に明らかになる不透明化の円形形成である（図10）。 40.47). 完全に発達した角膜潰瘍が形成されるまでに数週間かかることがある（Ｍｏｏｒｅ ｅ ｔ ａ ｌ．, 1985).

微生物角膜炎の発症につながる要因、およびこの状態を発症するリスクを最小限に抑えるための戦略は、滅菌角膜炎の病因に関連して上記のも 微生物角膜炎の他の危険因子には、男性の性別、糖尿病、タバコの使用および温暖な気候への旅行が含まれる（Ｍｏｒｇａｎ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2005).

角膜掻爬は、通常、状態が感染性であるかどうかを判断し、おそらく問題のある微生物を同定するために行われる。 医学療法は抗生物質、mydriatics、collagenaseの抑制剤、非ステロイドの炎症抑制の代理店、鎮痛剤、ティッシュの接着剤、デブリードマン、包帯レンズおよびコラーゲンの盾の使 ステロイドは遅い治療段階の細心の注意とホストの応答を湿らせるために規定されるかもしれません。 外科的介入には、貫通移植片が含まれ、これは、大きな穿孔または非治癒の深部中心潰瘍の場合に実施される必要があり、またはおそらく層状移植片が 微生物角膜炎からの回復の予後は、シュードモナス角膜炎の場合の数週間から、アカントアメーバ角膜炎の場合の退行および再発の数ヶ月に至るまで、可変である。