認知症スクリーニングにおけるショートテストの有用性|Neurología(英語版)

はじめに

人口高齢化は、認知症の有病率の増加をもたらしました。 世界中の2400万人近くの人々が何らかの形の認知症に苦しんでおり、その有病率は20年ごとに2倍になると推定されています。1早期発見と診断は、様々な国際的な研究が示しているように、まだ解決されていない重要な公衆衛生問題となっています。2,3これらの研究は、症状の発症と診断の間の8と32ヶ月の平均遅延だけでなく、その初期段階で状態を診断するプライマリケア医師の能力と介護者の有意な不満を反映しています。 早期診断の利点には、不確実性を排除し、疑いを確認し、問題の理解を強化し、病気に対処するための戦略を促進し、個人的な計画を促進し、治療へのアクセ4これまで、未診断の症例の割合が非常に高いことはよく知られているにもかかわらず、おそらく利用可能な治療の有効性が限られているため、プライマリケアにおける認知症患者の集団における体系的な検出を提案している国は一つではない。5一般に、”症例発見”が推奨されている6;これは、疾患の危険因子の検出に直面したときにプライマリケア医師によって行われる積極的なスクリーニング 認知症の場合、これらの危険因子は、記憶喪失、認知障害、または機能低下の苦情であろう。

認知症の診断は臨床的であり、これまでのところバイオマーカーの役割は限られており、患者の覚醒および検査に必要な情報を収集するのにかなりの時間を必要とする。 さらに、ほとんどの場合、痴呆の手始めは漸進的で、正常な老化、不況、または既存の低い知性のような病気と区別しにくいかもしれません。 医師に置かれたこの時間の需要は、ほぼすべてのプライマリケアクリニックの現実と多くの神経外来診療所と衝突します。 ヨーロッパのプライマリケアにおける相談あたりの平均時間は10.7分、7であり、スペインでは約5分であり、少なくとも10分に延長することが頻繁に要求されている。8

認知症に苦しむ可能性のある人や診断が疑わしい場合、客観的な尺度でわずか数分で専門的な評価のための紹介を必要とする人を医師が検出できるようにする、簡単で迅速な検査を詳しく説明する必要性は、この医師の時間の欠如から生まれている。 わずか数分で人の認知能力の尺度を提供するという仕事は、近年提案され、研究されたこのような膨大な数のテストがなぜ存在したのかを説明する このレビュー記事では、決して体系的ではないが、著者らは、一般開業医に、私たちの設定で最も広く使用されている認知症の検出のための短いテストとス

短いテストとは何ですか？この記事でレビューされるテストは、認知症を検出してスクリーニングするように設計されており、診断目的ではなく、常に臨床的です。 “患者に痴呆があるので彼/彼女のスコアはテストの締切りの下で…”のような句を避けることは賢い。 以前にコメントしたように、認知症の診断は臨床的に行われ、診断を確立する際に臨床医に代わる検査はできません。

理想的な短いテストは、次の要件を満たす必要があります：（a）専門家によって受け入れられるためには、迅速かつ簡単に管理する必要があります。（b） さらに、それは一連の方法論的要件を満たさなければならず、例えば：（a）良好な内部一貫性; (b)高い評価者間の信頼性;(c)良好な同時妥当性を有する;(d)良好な予測および基準妥当性を有する必要があり、(e)比較規範を有する必要がある。 興味のある読者は、診断テストの方法論、一般的なテスト、9だけでなく、特に認知症のためのものの両方について優れたレビューを持っています。10,11この点で、診断テストの検証に使用される方法の異質性を避けるために、最近開始されたイニシアチブ、例えばSTARD12（診断精度の報告のための標準） 彼らは、出版された記事の品質を向上させ、一連の要件を満たしていることを検証し、神経学などの多くの雑誌で既に採用されています。

認知症スクリーニング検査は、認知検査、自己投与検査、情報提供者評価検査、機能尺度の4種類に分けることができます。 プライマリケアのための最も適切なテストを選択するために、我々は約10分の投与時間の認知テストのための任意の時間基準を設定し、我々は我々の設定で検証されていないものを記述しません、その特性は、この問題に対処する他のレビューで見つけることができます。13-15この時間基準のために、我々はまた、いくつかの認知ドメインを調べ、そのような7分test16（10分を超える平均投与時間）、レガネス認知test17（10分以上）、またはACE-R18、19（Addenbrookeの認知検査-改訂、約20分）のような認知症のスクリーニングのための有用性を実証している短い神経心理学的電池をレビューしません。 これらの電池は短いテストよりより多くの情報をもたらし、痴呆の異なった原因間の鑑別診断を援助できます; したがって、彼らは専門のケア診療所に適しています。 それらはスクリーニングで使用されないので、行動か精神医学の徴候を査定する短いテスト、例えばBEHIVE-AD20またはNeuropsychiatric目録(NPI)、21は痴呆を持っていることの疑われた患者の完全な評価で非常に重要である場合もある。 コメントされるテストのほとんどは、被験者に関するモノグラフで見つけることができます。22-25

認知テスト

短い認知テストは、患者の精神状態の検査の特定のタスクに対する被験者のパフォーマンスの客観的尺度を確立しようとする。 したがって、それらが投与されている間、それらを神経学的検査の一部とみなすだけでなく、注意、動機、協力の程度、指示を覚えておく施設、およびそれを実行するために必要な時間などの重要な情報を提供する主観的側面に注意を払うことは価値がある（認知障害が重度であればあるほど、ほとんど常に必要とされる時間が多い）。 表1は、これらのテストの主な特性をまとめたものです。

Mini-Mental State Examination (MMSE)

Since it was first introduced by Folstein et al.26 1975年に、MMSEは世界の最も広く利用された認識テストであり、認識減損の個人の評価にかかわるヘルスケアの人員のほとんどが使用をよく知られているので、これはおそらく最も大きい利点である。 さらに、このテストは異なった集団でそして異なった目的のために、痴呆のためのスクリーニングのような、重大度、変更、または処置への応答を定めるた27もう一つの利点は、他の短いテスト、具体的には、向き（10ポイント）、登録（3）、集中と計算（5）、リコール（3）、言語（8）、および構築的実践（1）よりも多くの認知領域を評 それにもかかわらず、その欠点も多数あり（例えば、文盲の個人に投与することはできない）、その人の一般教育のレベルは影響力があり、調整が必要であり、その妥当性を低下させる可能性がある28。29また、実行機能をほとんど評価しないため、認知症の初期段階を検出する感度がないという欠点があり、視覚空間容量、エピソード記憶、意味論の尺度は非常に粗雑であり、コンテンツの妥当性から離れている。 これらの欠点は、前頭側頭性認知症およびレビー体疾患などのサブタイプにおいて特に重要である。 アルツハイマー病の場合でも、記憶を探索する3つの項目しか含まれていないため、初期段階や高度な教育を受けた人々では性能が低下する可能性があ これら三つの項目の障害だけでは、認知症の発生率と死亡率の増加と関連している30。31

投与時間は約10分であり、これは圧倒されたプライマリケア診療所でのスクリーニング目的に使用する場合の問題である。 米国の医師に与えられた調査では、58％は、それが管理するには時間がかかりすぎると感じました。MMSEの元の30ポイント版の32の適応、28、33、またわずかなmodifications34-37の版は異なったグループによって私達の設定でよく調査された。 著作権者によって許可されている唯一のバージョンは、オリジナルの30点のバージョンであり、38それはより容易に国際比較を行うことができますので、

記憶障害画面（MIS）

MISは、4つの単語のリコールを評価する短いテストであり、フリーリコールとセマンティックcuedリコールの両方で、エンコーディングとリコールの間に介在する非セマンティック気が散るタスクである。 スコアリングは、自由なリコール（2×+）に大きな重みを与える簡単な算術演算で計算されます。 コミュニティサンプルで検証された英語の元のバージョンでは、39の4点のカットオフは、認知症を検出するための80％の感度と96％の特異性を有していた。 アルツハイマー病の診断に対する感受性は、記憶のみを評価するテストで論理的であるように、より大きかった（87％）。 これは、元のバージョンのものと同様の結果を得る40-42、認知障害に特化した三つのユニットでスペインで検証されています。 したがって、スペインではコミュニティやプライマリケアのサンプルでは研究されていませんが、これらの集団では先験的に問題なく使用できます。 MMSEのそれに類似または優れたその妥当性に加えて、その主な利点は、それが迅速かつ容易であり、その主要な欠点は、それが文盲の個人に投与すること

Phototest

Phototestは三つの部分からなる簡単な診断ツールです：6つのオブジェクトの命名、単純な口頭流暢テスト（男性と女性の固有名詞）、そして最後に、自由とセマン それは検証の厳格なプロセスを経ています: フェーズI43およびII44の結果が公開されており、認知障害と認知症の両方の検出に使用され、88％の感度と90％の特異性が25/26のカットオフにあることを示 その主な利点は、使いやすさ、簡潔さ（3分に近い）、および教育レベルの影響を受けず、文盲の被験者に投与できることです。 MISや口頭流暢テストなどの他の非常に短いテストの場合と同様に、その使用はスクリーニングに適しているかもしれませんが、認知症の診断を確立す シートと手順は、次のウェブサイトでスペイン語で入手できます：http://www.fototest.es。

時計描画テスト

時計描画テストは、非常に短い時間（2–3分）で、そのような注意、リモートメモリ、visuo-空間能力、visuo-建設実践、および実行機能などの側面を探45その簡潔さと臨床的有用性は、認知症のための理想的なスクリーニング方法としてそれを提案するためにいくつかの著者を導いてきました。46しかし、時計描画テストには、この目的のための二つの欠点があります：一方で、それはアルツハイマー病の検出には不適切になり、メモリを評価しない、 別の問題は、相関度が高いにもかかわらず、47、48はそれを解釈する医師の間でいくつかの混乱を作成し、最大8つの異なるシステムで、スコアリング方法の多様性に関係しています。 この設定では、認知症の診断に最も適したバージョンは92.8％の感度率と93.5％の特異性率を持ち、6のうち10のカットオフを順番に示しています。 スクリーニングテストとして限定にもかかわらず、質的な記録は痴呆の鑑別診断で臨床的に非常に実用的で、患者の進化が観察されるようにします。

Eurotest

Eurotest、コインテストの更新、50は、法的に有効なコインやノートについての被験者の知識に基づいています。 これには、言語、メモリ、計算、抽象化能力、実行機能タスクが含まれます。 これは、言語的、社会的人口統計学的、または文化的影響を克服することを意図して設計されており、文盲の個人との使用に適しています。 それは満足な結果をもたらした予備段階、51aのmulticentre、段階IIの調査、52および信頼性の調査、53の確認の厳密なプロセスを経ました: 相互および内部評価者の信頼性の高度の20/21の締切りのための91%の感受性そして82%の特定性。 おそらく、その最大の制限は、それを投与するのに必要な時間、約8分であり、プライマリケアでのスクリーニングにはほとんど適していない。

ショートポータブル精神状態アンケート（SPMSQ）

また、ファイファーのテストとして知られている、54これは、向き、情報、メモリ、および簡単な計算を評価する10の項目で構成されています。 結果は文化の人のレベルによって影響を及ぼされるが、文盲の患者に管理することができるのは速く、簡単なテストです; スペイン語版は感度85.9%、特異度78.9%の3つ以上のミスをカットして使用されている。 それはプライマリケアで広く使用されています。

Hodkinson’S Abbreviated Mental Test(AMT)

Hodkinson’s testは、イギリスで広く使用されている短い10点バージョンで、56は簡単に方向、長期記憶、および、より少ない程度に、計算および顔認識を それは速くて簡単ですが、その人の文化レベルの影響を受けます。 私たちの設定では、それは方法論的限界の程度ではあるが、コミュニティサンプルで適切な性能を持つ二つのグループ、57、58によって検証されています。

記憶改変試験（M@T）

記憶改変試験は、初期段階で軽度、記憶喪失、認知障害およびアルツハイマー病の検出のために設計され、検証された革新的なテス59,60それは意味記憶の変化がアルツハイマー病から軽度の認知障害を区別するのに対し、対照から軽度の記憶障害を持つ被験者を区別することに変 その利点の中には、投与の簡潔さと単純さ、ならびに軽度の記憶喪失認知障害だけでなく、アルツハイマー病の両方を区別するための良好な妥当性があ 認知症のスクリーニングツールとしての有用性は、一般的には評価されていないが、記憶のみを評価する他のテストと同様に良好ではないと仮定されている。 その主な貢献は、おそらくプライマリケアにおける軽度の記憶処理認知障害の早期発見です。

その他のスクリーニングテスト

他の国で使用されている非常に短いテストですが、Mini-Cog61（三つの単語のリコールを調べ、時計を描く）、GPCOG（General Practitioner Assessment of Cognition）62などの設定では検証されていないテストはこのレビューには含まれていません。 どちらも非常に短く、良好な判別妥当性を示している。 また、パーキンソン病などの特別な状況での認知症の早期発見のための短いテストも設計され始めています。63

自己報告されたテスト

新しいテストの検証からの初期の結果、TYM（Test Your Memory）が最近報告されました。64著者らは、医療専門家の参加なしに、英国のメモリユニットクリニックの待合室でこのテストを実施しました。 医師の役割は、被験者によって渡された結果を解釈することに限定されていた。 TYMは、いくつかの認知領域を調べ、MMSEよりもこの研究ではより良い統計的パラメータを示した短いテスト（約5分）です。 間違いなく、テストの主な利点は、その人の文化レベルの影響などの欠点がないわけではありませんが、時間がかからないことです。 最後に、テストは医療相談の直前に行われることが期待されますが、”自己報告”という用語は、混乱につながり、インターネットを介した無差別な使用につ65このタイプのテストで肯定的な結果は、多くの苦悩につながり、不必要な相談を引き起こす可能性があります。 それにもかかわらず、私たちはおそらく一連の自己報告された認知テストの最初のものに直面しています。 例として、ＭＩＳの電子版が既に提案されている。66

情報提供者を対象としたアンケート

認知症の診断においては、最も重要な臨床形質を記述または確認できる患者の近くの人から提供された情報を有することが不可欠である。 患者はしばしば自分の症状に気づいていないか、それらを最小限に抑え、問題の真の関連性について知らせることができるのは親戚です。 このため、情報提供者を対象としたテストでは、非常に有用で補完的な情報が得られます; そのうちのいくつかは、認知検査を使用せずに、認知症のスクリーニングのためのツールとして検証されています。 私たちの設定では、最も広く使用されているのは”Test del Informador”（TIN、スペイン語では”Informants’Test”、英語では元のIQCODEから）です。67これは、5または10年前のそれに対する現在の状況に応じて、1から5までの評価された一連の質問で構成されています。 長い、26質問のバージョンだけでなく、スペインの人口で検証されているものであるより大きな判別力を持つ短い17質問のバージョンがあります。68,69それは年齢、前病的な知性、または文化のレベルによって影響を及ぼされないでMMSEより優秀な診断性能を、達成しました。 その欠点は、被験者に近い人を対象とするすべてのアンケートと同様に、情報提供者が実際にどのように信頼できるかに関連しています。 なお、答えの質問そして得点にわずかな難しさがある;かどれが含まれて必然的な時間が専門家によって、管理されるべきであることを意味する(およそ10–15min)。

機能スケール

認知症のDSM-IV診断基準の一つは、認知機能の変化は、個人の社会的または職業的活動の有意な障害を示さなければならないというこ70日常生活の活動の評価は、認知症患者のケアにおける中核的な問題であり、その診断のためだけでなく、その進化をチャート化する上でも重要である。 この点で、短いテストと同様に、機能的スケールは神経学的検査の構成要素と考えることができ、患者の病歴の一部を記録する構造化された方法を表 評価される活動のタイプに応じて、機能スケールは、基本的な、楽器、または高度に分けることができます。 認知症の早期発見のための最も有用なものは、日常生活の道具的活動（IADL）、すなわち、個人が即時の生活の配置と地域社会で相互作用できるようにするために必要な活動である。 彼らは人の身体的能力と、大部分は感情的、認知的、さらには社会的な設定に依存します。71彼らは異なる文化、コミュニティ、そして個人が彼らのコミュニティで持っている役割に基づいて変化し、被験者の性別と年齢の影響を受けます。 私たちの設定で最も重要なものは次のとおりです：家事をして、食事を調理し、電話を使用して、公共交通機関を使用して、自分の薬を管理し、洗濯をしたり、72スペイン語で検証されている最も重要な楽器スケールは、表2に示されています。

ロートンとブロディIADLスケール

ロートンとブロディIADLスケールは、フィラデルフィア老人センターで作成され、8つの分野を評価しました：電話、ショッピング、食品の準備、ハウスキーピング、ランドリー、輸送モード、自分の薬の責任、および財政を処理する能力を使用する能力。73各項目の評価は0から1で、最小スコアは0、最大スコアは8（男性の場合は5）で、被験者の能力に応じて評価されます。 これは、他のスケールとMMSEとの良好な同時妥当性を有する。 管理の時間は短いです、5min。 特に、現在使用されている二分法システムの代わりに序数スコアリングシステムが使用されている場合、アルツハイマー病の診断のための良好な信頼性と妥当性を備えた専門家によって管理されます。74

毎日の生活のバイエル活動（B-ADL）

B-ADLは、認知症の早期発見のために使用することができ、25の質問で構成され、そのうちの5つは基本的な活動、16それはErzigkeit et alによって検証されています。 スペインをはじめとするヨーロッパ諸国では、10分ほどかかります。 スペイン語の研究では、文化レベルの低い個人の認知症の診断のためにMMSEよりも大きな差別を示し、年齢、教育、性別、または原産国の影響を受けません。

機能的活動アンケート

機能的活動アンケートは、11の機能的活動（お金の管理、ショッピング、飲み物や食べ物の準備、近所に関する情報、コミュニケーション手段の理解、休日や誕生日の記憶、投薬、一人で旅行、友人に挨拶、一人で外出）を調べ、0（完全にできる）から3（完全にできない）まで得点されている。77それは管理するためにいくつかの10分かかります。 それをスペイン語に適応させることで、元のものからわずかな修正が導入されました。74,78軽度の認知症の変化に敏感であり、良好な感受性および特異性を示す。79

祝福された認知症スケール

このスケールは、認知症に固有のものです。80それは三つの領域をカバーしています: 日常生活の活動の変化（毎日の家事、お金、リストを覚えて、自宅で自分の道を見つける、外で、おなじみの環境で、状況を把握する能力、最近の出来事を覚えて、過去に住む傾向）、習慣の変化（食べること、服を着ること、括約筋の制御）、性格、興味および衝動の変化（撤退の増加、自己中心性の増加、感情への関心の喪失、フラットな影響、感情的なコントロールの喪失、不適切な陽気、減少した感情的な反応、性的軽率さ、趣味への関心の欠如, 進行性無関心、不当な多動）。 一般的な用語では、それは10分のおおよその持続時間で、半構造化されたスケールであるので、管理することは容易です。 これは、28（依存）と最小スコア0（依存しない）の最大スコアを持っています。 アルツハイマー病の患者ではスペイン語で検証されている81;それは良好なパフォーマンスを示し、患者の文化や年齢のレベルに影響されません。

認知症における日常生活活動の悪化のためのインタビュー（IDDD）

この認知症固有のスケールは、機器の活動だけでなく、基本的な活動の両方を評価し、33項目で構成されており、そのうち16項目が基本的な活動を探求しています。82得点は33（機能低下なし）から99（依存）までの範囲である。 スペイン語では、NORMACODEMプロジェクト内で検証されており、以前のスケールと同じように83。 それによい内部一貫性およびテスト再テストの信頼性があり、それに痴呆の早期発見のためのよい器械をするいろいろな種類のADLを評価するので実

最終的な結論と推奨事項

短い認知症スクリーニングテストは、非常に人間の制限に由来します：時間の欠如。 増大する需要と限られた資源にさらされる社会的およびヘルスケア環境では、医師の時間の使用における効率が必要となっている。 認知症の早期発見に有効であることが証明されている多数のテストがあり、別のものの選択は、作業設定と各専門家の専門知識によって影響される 専門家は、少数のテストに精通していることをお勧めしますので、その使用においてより巧みになり、それぞれの利点と制限を認識することができま 相談時間とケアのレベルに基づいて、我々は以下の推奨事項を提出しました：

• プライマリケアクリニック（平均時間5–10分）。 二つの非常に短いテスト、MISおよびPhototestは、それらを私達の意見で最も適切にさせる5minよりより少しの管理の時間の顕著な性能を示しました。 理想的な状況では、例えば、サポート医療従事者が利用可能であれば、それは患者が苦しんでいる他の疾患に関連する制限を検出することができるように、プライマリケアにおける補完的な情報を提供するインフォマントアンケートまたは機能スケールを関連付けるために非常に有用であろう。 この評価では、否定的な症例は、専門的なケアへの紹介を必要とする肯定的または疑わしい症例と区別することができる。

• 専門ケアクリニック（平均時間10–25分）。 この文脈では、いくつかの認知領域を探索する短い神経心理学的電池は、7分テスト、ACE-R、または実行機能を評価するタスクでMMSEを補完する、例えば時計描画テストや音声言語の流暢さのような、よりお勧めです。 機能スケールを使用することを推奨していますが、維持されています。

• 専門の認知障害診療所。 典型的なケースでは、専門的なケアの評価と同様の評価で十分かもしれません。 疑わしいおよび非定型のケース、または焦点介入の疑われるそれらは形式的なneuropsychological検査から寄与します。

認知症に関連する変性疾患の経過を修正することができる今後数年間に現れる新しい治療法の望ましい可能性は、優れたスクリーニングツールが利用できるようにすることをより重要にするでしょう。

利益相反

アルベルト-ビジャレホは、ファイザー、エーザイ、ノバルティス、グルネンタール、ヤンセン-シラグから学術およびコンサルティング活動のための手数料を受け取っている。Janssen Cilagは、次のように述べている。 ヴェロニカ-プエルタス＝マルティンは、ノバルティスとルンドベック、エステーブから研究援助を受けている。