起立性高血圧：昇圧反射が過度に補償するとき

要約と紹介

要約

起立性高血圧—直立姿勢を仮定したときの血圧の上昇—は、過小評価され、過小評価された臨床現象である。 現在、臨床的起立性高血圧の広く合意された定義はなく、現在の定義は特定の研究の文脈の中で動作している。 根底にある病態生理は交感神経系の活性化を伴うと考えられているが、実際の病因はあまり理解されていない。 起立性高血圧症は、本態性高血圧症、自律神経失調症、および2型糖尿病を含む他の様々な臨床状態と関連して観察される。 起立性高血圧は、サイレント脳血管虚血の発生の増加とおそらく2型糖尿病の神経障害と関連付けられています。 したがって、起立性高血圧の真の発生率の理解、基礎となる病態生理学の解明、および潜在的に効果的な治療アプローチとそれに関連するリスクと便 起立性高血圧は、さらなる焦点を当てた調査を必要とする高血圧の側面である。

はじめに

健康な人には血圧のわずかな分ごとの変動が起こり、多くの要因がこれらの変動に影響することが長い間認識されてきました。 おそらく観察するのが最も簡単なのは姿勢の影響です。 Recumbent位置からの直立した姿勢の仮定は重力の影響下でより低い腹部、バトックおよび足への血の容積の再分配によるシストリック血圧(SBP)の小さく測定可 ほとんどの人では、この血圧の低下は非常にわずかであり、応答機構の全体のホストがすぐに血圧を維持するために従事しているので、エバネッセ これらの応答の中でチーフは、首の頸動脈の受容体を伸ばし、胸郭の主要な血管や構造は、すぐに動脈圧と中央胸容積の減少を感知し、交感神経系の活動の協調的な増加、副交感神経系の活動の減少、およびホルモンのカスケードの変調を引き起こす圧反射星座です。 これらの経路は、広範囲の姿勢を介して正常な個体の血圧を安定させるために収束する。 これらの経路のいずれかが不適切に応答すると問題が発生します。 結果は、明白な症状の存在下または非存在下で臨床的意義を有することができる。

正常な個人の血圧に対するボディ位置の影響は直立した姿勢の仮定の重力によって誘発される摂動に由来する。 結果として得られる有効血漿量の減少は、SBPのわずかな減少、拡張期血圧（DBP）のわずかな増加、心拍数の増加、およびノルエピネフリン、エピネフリン、活性血漿レニン、アルドステロン、およびバソプレシンの循環レベルの増加を伴う。 さらに、ナトリウム再吸収およびカリウム排泄の速度は、血漿浸透圧の正味の変化なしに、腎臓のレベルで増加する。 これらの応答は、主に、交感神経系の協調的活性化および副交感神経系の活性の低下を反映しており、両方とも圧反射経路によって媒介される。血圧が臨床設定で測定されるとき、読書は決定をする個人の焦点そして予想によって影響を及ぼされることができます。

血圧が測定されるとき、 試験官が真の血圧に盲目である場合（例えば、ランダム-ゼロ血圧計が採用されている場合）、圧力のより大きな遠足がしばしば報告される。 圧力が盲目にされた観察者によって測定されるとき起立性低血圧および起立性高血圧は両方一般に見つけられます。 従って、血圧の盲目の記録が臨床設定でまれに用いられないので、血圧のこれらのタイプのorthostatic変更の両方の広まった過少報告があるかもしれません。

おそらく、圧反射応答経路を含む最もよく知られた臨床症候群は、起立性低血圧である。 このトピックは、他の場所で広く検討されており、ここで簡単に説明します。 起立性低血圧は、直立姿勢を仮定したときの血圧の変化が非効率的に補償される場合に生じる。 客観的な物理的所見は、20/10mmHgの血圧の低下である。 起立性低血圧は、血圧の低下がめまいや立ちくらみ、視覚的変化、頭と首の不快感、疲労、および率直な失神を含む脳低灌流の症状を伴う場合に臨床的に重 起立性低血圧の最も劇的な例は、圧反射のエフェクターアーム、すなわち自律神経系の不全を伴う症候群で観察される。 これらの症候群には、純粋な自律神経障害および多系統萎縮症（Shy-Drager症候群）が含まれる。 また、様々な薬理学的薬剤、特に抗うつ薬および降圧薬が医原性起立性低血圧を引き起こす可能性があり、起立性低血圧の鑑別診断を検討する際には、最初に除外されなければならないことにも注目すべきである。

他の二つの条件は、彼らが後で議論されるように、ここで言及する価値があります。 脳幹血圧コントロールセンターへの求心性入力の損失を含み、しばしば褐色細胞腫と混同される圧反射不全は、起立性低血圧の成分を含むことができる。 しかし，純粋な自律神経障害または多系統萎縮症とは異なり，圧反射障害においてはエピソード性頻脈および不安定性高血圧が顕著な特徴である。 姿勢性頻脈症候群（POTS）はまた、脳低灌流の症状を臨床的に提示する。 しかし、興味深いことに、この障害は、血圧の変化または軽度の重症度の起立性高血圧のいずれかをより頻繁に伴う。