2018年のコレステロールガイドライン心臓健康のための
新しい勧告は、2018年のアメリカ心臓協会の科学セッションで発表されました。 10シカゴでは、特定の場合にスタチン療法によるより積極的な治療を提唱し、心臓の健康的なライフスタイルに対処し、臨床医と患者の間の意思決定 このガイドラインには、2013年に最後のガイドラインが発表されて以来、新しい研究成果が含まれています。
“これらの新しいガイドラインは、2013年のガイドラインの欠点に対処する優れた仕事をし、我々が発見した偉大な新しい科学を追加し、”ロジャー Blumenthal、M.D.、ジョンズ-ホプキンス大学医学部の心臓学のケネスジェイポリン教授と心血管疾患の予防のためのシッカロンセンターのディレクターは述べています。 “将来の生命を脅かす心血管イベントを持つためのリスクが高い人のためのライフスタイル、リスク評価の改善と強力な治療の利点に重点があ”
最新の研究に基づいて、専門家は現在、低密度リポタンパク質（LDL）コレステロールとして知られている”悪い”コレステロールを、高リスク患者のデシリテ LDLコレステロール値以上160は非常に高いと考えられています。 実験室による医者そして分析への訪問の間の簡単な血の引くことはコレステロール値を定めることができます。
高コレステロールは、心臓病の人のチャンスを高めることができ、いくつかの制御可能な危険因子の一つです。
高コレステロールは、心臓病の人のチャンスを高めることができます。 要因はまた太りすぎ、煙ること、糖尿病、高血圧、十分な練習および多くを得ていないことを含んでいる。 臨床医は年齢の競争および高いコレステロールと関連付けられる他の危険率のような他の項目で考慮によって心臓病および打撃の危険を定める危険率の計算を使用し次の10年の主要な心血管の(中心か管の)でき事を持っている推定危険を与える。 ハイリスクは、次の十年で心臓発作や脳卒中を持っていることの少なくとも20パーセントのチャンスとして分類されます。 中間リスクは、次の十年にわたって7.5-19.9パーセントのチャンスです。
貧しい食事、少し運動と太りすぎであることはLDL-コレステロールレベルを増加させることができますが、遺伝学も役割を果たしています。 親か兄弟に高いコレステロールか心臓病があれば、患者はこれらの条件についてもっと心配するべきです。 コレステロール値はまた人がより古くなると同時に増加する。
ガイドラインの著者は、臨床医を対象とした10の重要なメッセージに勧告を凝縮しています。
- 良い食事と運動習慣でより心の健康なライフスタイ 体重増加のような制御可能な危険率を防ぎ、患者が煙ることをやめるのを助けて下さい。 生活様式の変更は新陳代謝シンドローム、危険率の集りを持つ人々のための第一次療法です—高められた心循環器疾患の危険と関連付けられる高血圧、高 より長い患者は健康にとどまります、より長く制御の下で彼らのコレステロール値を保ち、高血圧か糖尿病を開発するチャンスを最小にしてもいいで
- 数は重要であり、LDL-コレステロール数が低い方が良い。 すでに心臓発作、脳卒中、または心血管疾患を示す他のエピソードを有する患者のために、臨床医は、将来の生命を脅かす事象のリスクを減少させるために、最大忍容性スタチン療法を処方すべきである。 （新しい指針は今特にトリグリセリド（血の脂肪）が高いか、またはLDLのコレステロールが低いとき、コレステロールを計算するためのSeth Martin、M.D.M.H.S.によって開発されるMartin/Hopkins方法を使用することを支える。
- 心臓病の既往歴がある患者の場合、臨床医はまず、コレステロール値が70以上の場合、コレステロール低下薬ezetimibeを最大許容用量に追加してみてくださ 非常に危険度が高い患者の70の下で悪いコレステロール値を得るためにPCSK9抑制剤と呼ばれるより新しい薬剤が必要かもしれないかどうか見るために四から12週後に再評価して下さい。 （部分的にはSeth MartinとSteve Jones、M.D.の研究に基づいています。）
- 彼らのLDLコレステロールが二度にdeciliterあたり190ミリグラム以上である場合は特に、早くではなく、後で遺伝的条件家族性高コレステロール血症を持つ人々 可能であれば、スタチン療法でコレステロールレベルを半分に下げ、必要に応じてezetimibeを追加するか、LDL—コレステロールレベルがまだ100以上の場合はPCSK9阻害剤療法を検討してください。 あらゆる医者の訪問で生活様式の変更を論議しなさい。
- 新しいガイドラインでは、LDL-コレステロールレベルが70以上の2型糖尿病の成人で臨床医がスタチン治療を開始することを推奨しています。 但し、ジョンズ-ホプキンスの医者はタイプ2の糖尿病を持つ何人かの患者が終生のスタチンの処置で行く前に最初に半年間生活様式でより懸命に働 彼らが協力した研究では、冠動脈にカルシウムが蓄積していないことが示されていれば、2型糖尿病の人々の35％が今後10年間で心臓病のリスクが非常に低いことが示されています。 冠状動脈カルシウムスキャンはスタチンが糖尿病とのそれらに必要であるかどうか定めるのを助けることができます。 （Michael Blaha、M.D.、M.P.H.による仕事に基づいて、このリストの番号9を参照してください）
- 患者が最終的な意思決定者である間、臨床医は患者と協力し、意思決定 人に幾つかの危険率があるが、statinの取得についての塀にあれば、病気の実際の危険を示す冠状動脈スキャンを持っている価値があるかもしれない。 臨床医はまた乾癬、HIV、慢性関節リウマチまたはループスのような自己免疫か炎症性条件の人々が心臓病のより高い危険にあり、生活様式の改善でより コレステロール数が高い残れば、臨床医とスタチン療法を論議するべきです。 （Seamus Whelton、M.D.、M.P.H.による仕事に基づいて）
- 患者は中年以上の年齢で、10年間の心血管疾患リスクは7である。5%または多くは臨床医とスタチンの開始を論議し、少なくとも30%のコレステロールの減少、か危険度が高い患者の50%の減少のために向けるために推
- 臨床医はまた、特定の危険因子は、スタチンが適切であるかどうかを決定する際に、このような160以上の持続的に高いLDLコレステロール、慢性腎臓病、冠 女性に早い月経閉止期、子癇前症およびより高いトリグリセリドのレベルのような危険にそれらを、もっと置く特定の要因があります。 （Pamela Ouyang、M.D.、およびErin Michos、M.D.、M.H.S.はこれについて書いています。)
- 新たにガイドラインに組み込まれている冠動脈カルシウムスキャンは、臨床医は、患者がスタチンを必要とするか、ライフスタイルの変更にのみ焦点を当て続けることができるかどうかを判断することができないときに、より正確に心臓病のリスクを評価することができます。 冠動脈カルシウムスキャンの0のスコアは人に低い10年の心臓病の危険があり、スタチンを加えることからより少ない利点を得ることを提案でき 冠状動脈カルシウムスコアは患者が心臓病を有し、生命にかかわるでき事の危険がある状態にあり、そしておそらくstatinを取り始めるべきであるより100 冠状動脈カルシウムスキャンは約$75–$100を要します。 （マイケル-ブラハによる研究。）冠状動脈カルシウムを有することは、スタチン療法を継続するためのケースを強化する。
- スタチンで患者を開始した後、臨床医は、投与量を調整する必要があるか、患者がまだ薬を服用している場合、それが働いているかどうかを評価するために一ヶ月か二ヶ月後にコレステロールレベルを再チェックすることを目指すべきである。 スタチンは、約一ヶ月後に少なくとも30％コレステロール値を下げる必要があります。 コレステロールを毎年測定し続けて下さい。
“これらの新しいガイドラインの目標は、心臓発作や脳卒中を減らすだけでなく、血管形成の必要性や末梢動脈疾患の発生率も減らすことです。 末梢動脈疾患は、心臓から脚までの血管の狭窄または閉塞である。 米国では約8.5万人が 歩くことを苦痛にさせることができる条件を持って下さい。
心血管疾患は、アメリカ心臓協会によると、毎年836,000人を含む三人のアメリカ人に一人を殺します。 また、700,000人以上のアメリカ人は毎年心臓発作を起こしています。 米国の女性のための主要な死因は心臓発作、心不全、不規則な心拍または打撃を含んでいる心臓病です。
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