ACLリハビリテーション:リハビリテーション計画
オリジナルエディタ-Mariam Hashem
トップ貢献者-Mariam Hashem,Kim Jackson,Tony Lowe,Tarina van der Stockt and Simisola Ajeyalemi
ページ所有者-Muzamil Ahmad One Page Projectの一環として
計画を設定する前の考慮事項
ACL再建後の急性管理の最初の6週間に続いて、長期的なリハビリテーション計画を作成することは困難なことがあります。理学療法士。 あなたの運動選手のための特定の目的そしてマイル標石を置き、時間枠をそれに応じて造ることは重要である。 これらの目標は、運動のニーズに応じて優先順位を付ける必要があります。
急性管理段階では、外科的修復を保護し、ROMを損なうことなく治癒を可能にするためのいくつかの考慮事項があります。
保護および制限:
- ROM:患者は苦痛の許容内の利用できるROM中積極的にまたは受動的に自由に動くことができます。
- ブレース：これは、文献や臨床現場で大きな論争の領域です。 固定は長期的には有益ではないかもしれませんが、一部の臨床医は、大腿神経ブロックが手術後に消耗すると、固定装具に膝を置くことを好みます。 しかし、ブレースの主な目的は、急性期の再傷害を防ぐことです。 これは環境暴露に依存します。 例えば、患者が雪のために滑る危険性がある場合、補強は再傷害を防止するために不可欠である。 より安全な環境では、ブレースを必要としない場合があります。
- 重量ベアリング: 完全な重量軸受けが最初の数週に容認されるかもしれない間、部分的な重量軸受けは傷つくことを保護し、治療を可能にし、共同恒常性をできるだけ早く元通りにして好まれます。
- 静止自転車：10日目または110°膝ROMが達成されると導入されました。 ただし、範囲全体がまだ制限されている場合は、ROMを容易にする方法として、骨盤の揺れの小さな範囲を許可することができます。
- 抵抗重量ベアリング筋力トレーニング：瘢痕肥大と剛性を避けるために、手術後6週間まで遅れました。
証拠はACLリハビリプロトコルが豊富です。 他のプログラムよりも優れた特定のプログラムはありませんが、すべてのリハビリプログラムには同様の目標があります。
中間リハビリテーションフェーズの目標：
- 対側の10°以内の膝の屈曲
- 大腿四頭筋指数が60％を超える。
大腿四頭筋指数は：”関与している側の大腿四頭筋の強さと関与していない側の大腿四頭筋の強さの比”
大腿四頭筋の強さは、ハンドヘルドダイナモメーターを使用して簡単に定量化することができます強度の赤字と両側の違いを識別します。
後期リハビリテーションフェーズの目標：
- 大腿四頭筋指数が80％以上
- 正常な歩行パターン
- 完全な膝ROM
- 膝関節滲出液は、トレース以下のグレードに等しい。 修正された打撃テストを使用して査定される。
膝の対称性
負傷した膝を反対側と比較し、可能な限り対称性に到達しようとすることは、回復と機能への復帰に不可欠です。 これは、より多くの異常な負荷パターンで、その結果、強度の損失につながる異常な負荷パターンの悪循環として記述することができます。
対称性は、等しいROMと等しい強度を意味します。 他の膝と比較して、わずか2°の伸展および5°の屈曲の損失は、より低い主観的スコアと関連していた。
研究者は、ROM対称性が成功したリハビリと長期的な患者満足度の中で最も重要な要因であると考えています:
- HETSRONIたちは、ACL手術後5-10年のスポーツへの参加を維持することは、筋肉トルクと着陸運動学の対称性と関連していたことを発見しました
- Cristianiたちは、ACL手術後6 患者-許容症状状態）koosでは、手術後2年=筋トルクと着陸運動学における対称性=
対称性を達成することは、移植片の種類、ドナー部位、適切な移植片の配置、移植片の配置後の膝の過伸展、手術前のリハビリ、手術後、リハビリ定期的な評価、手術後10年までのフォローアップなど、外科的アプローチなどの多くの要因に依存する。
外科的移植片が対側脚から得られた場合に問題が生じることがある。 両膝の完全なROMを回復することは、リハビリ中に目指すべきである。 ドナー部位にかかわらず、両方の膝はリハビリプロセス全体に組み込まれるべきである。 ドナー部位については、リハビリは筋肉の強化に向けられるべきであり、ROMはACL再建された膝のリハビリの初期段階における主な関心事である。
計画を作成する
理学療法士として、あなたは長期的なリハビリ計画を通してあなたの患者を導く役割を持っています。 マイル標石および目的をセットアップすることはあなたの患者の必要性および熱望された機能によって決まる。 各目標について、臨床経験と臨床推論スキルを使用して、アウトカムとタイムフレームを予測することも、あなたの役割の一部です。
ACLリハビリテーション計画には9つの段階があります。
- ROM：利用可能な範囲を維持し、完全なROMの回復を容易にすることを目指しています。 この段階では、滲出液と炎症を管理し、膝末端の拡張を達成する必要があります。 この段階は手術直後に始まり、6週目まで続きます。 完全なROMは巧妙な結果のための第一次要因として識別されます。 さらに、ROMの早期修復は、関節線維症のリスクを低減する。 リハビリの初期段階で完全な膝の拡張を達成しても、移植片の安定性には影響しません。 120°のROMの目的は12週までに外科および完全な対称の屈曲の後の4週以内に達されるべきです。 ROMの練習はベッドの側面を離れて活動的助けられた膝の屈曲から進歩でき、壁のスライド、活動的助けられた着席、および静止したバイクの半円の動
- 徐々に体重負荷許容値を増加させます。 傷害の複雑さに応じて:a. 単一のACLの傷害は部分的な体重負荷の2週を要求します、そして患者は完全な体重負荷を許可されます。 完全な体重負荷を許容することができるにもかかわらず、部分的な体重負荷は瘢痕治癒を可能にするために必要とされる。 従って、私達は許容の漸進的な建物なしで部分的からの完全な体重負荷への即時の転移を可能にできます。 b.半月板および/または軟骨損傷と組み合わせたACL損傷は、完全な体重負担に6週間かかります。 この場合、許容値を徐々に増やす必要があります。
- 筋肉の持久力を構築します。: これはまた、関節の病理に依存し、最大8週間かかることがあります。 したがって、この目標は、リハビリの10-18週の間に達成されると予想されます。
- 成長の強さ:研究は外科の後で長期の間持続する膝の屈筋および伸筋の弱さのACLの傷害に続くヒップ、膝および足首筋肉の弱さを示します。 19-26週の間に強さの回復を期待されています。
- 筋肉の力：27-32週目の周りの時間枠。
- 建物の実行許容値：すべてのスポーツが実行の同じボリュームを要求するわけではありません。運動の必要性によって、4-6週の期間にわたる第27週の設計されていた連続したプログラムを始めなさい。
- スピードと敏agility性トレーニング：週32で、一週間のための単方向のドリルトレーニングを導入し、多方向のトレーニングに進みます。
- トレーニングに戻ります：週35の周りに期待されます。
- プレイに戻る：週38の周り。
時間枠はスポーツによって異なります。前は、あなたとあなたの患者のためのロードマップを構築するための提案です。 急いでリハビリは、炎症の増加やROMの損失などの有害な合併症につながる可能性があります。 週次計画を設定するときは、アスリートの優先順位と異なる生理学的特性の必要なレベルを考慮してください。
週間計画
週次計画を設定する
次は運動選手のための提案された週間計画である最優先、心血管の適性、中心の安定性および上体の強さとして強い下半身を要求する:
したがって、計画は4つの下半身の増強の会議、2つの心臓会議、2つのプールの会議、2つの中心の会議、2つの上半身の増強の会議を含んでいる。
| 月曜日 | 下半身強化+有酸素運動 |
| Tuseday | 下半身強化+上半身強化 |
| 水曜日 | 低負荷回復（コア安定性+プール運動） |
| 木曜日 | /td> |
| 月曜日と同じ | |
| 金曜日と同じ | |
| 土曜日と同じ | 水曜日と同じ。 |
| 日曜日 | オフ |
適切な演習とパラメータを選択
持久力は、長時間のために仕事を発揮し、疲労に抵抗する能力です。 演習は、光強度でなければなりません(<50%of1-RM)高繰り返し(15-20)3以上のセットのための残りの60秒未満,2-3回毎週48時間の残りのセッ
持久力から筋力トレーニングへの移動は、アスリートが示すときに開始することができます:
- トレッドミルの上を歩くか、20分間抵抗してサイクルする能力。
- 反対側に同様のアクティブROM
- バックレッグスクワット/レッグプレスで10担当者のための>予測された70％の10RM。
- 15担当者シングルレッグスクワット10インチステップ/ボックスから
- 反対側の脚から8センチメートルの差内のYバランステストに前方リーチ
- 大腿四頭筋指数>80％
特定の強化練習を選択すると、強調したい筋肉に依存します。 For example, building a 30-40 minutes lower body workout would look like
| Muscle | Example | |
|---|---|---|
| Quadriceps Dominant | Leg Press |
|
| Glutes Dominant | Single Leg Bridge |
|
| Hamstrings Dominant | Romanian Deadlift |
|
| Quadriceps Dominant | Tuck Squat |
|
| Quadriceps Dominant | Single Leg Squat |
|
| Hamstrings Dominant | Hamstrings Lean/Nordic Hamstrings Curl |
|
演習の進行に関するさらなる例や詳細は、この記事の表6にあります。
パワートレーニングの開始は、アスリートが以下の基準を示したときに開始する必要があります:
- 20分間実行する能力
- バックスクワット/脚プレス予測の80％で10RM
- Yバランステスト上の反対側の脚から4センチメートル差内の前方リーチ距離
- 対側側に比べて1センチメートル以内のクワッド胴囲
- 90％でクワッドインデックス
- ハムストリングス/クワッド比60％、ハンドヘルドダイナモメーターを使用して
- シングルレッグ落下試験に合格
筋力の異なる特性は、力と速度の組み合わせであるパワーです。 高負荷活動のためのトレーニングは、85-100％の1RM、1-3セットの3分の休憩を必要とします。 成長の速度はより低い抵抗、6人のrepsのための約30%1RM、3分の残りの1-3セットを要求する。
アスリートが90％大腿四頭筋指数をアーカイブしたときに、ランニングプログラムを実装して、ランニング力学が正常に近いことを確認することがで ベイルスポーツテストは、あなたの患者が実行中に反映されます彼/彼女の負傷した膝をロードする方法のアイデアを与えるでしょう。 連続した許容を高めることは4週まで漸進的、遅いべきです。 Alter-G treadmillまたはプールランニングは部分的な重量軸受けから始めたいと思うとき有用であり完全な重量軸受けまで5%を各会議進歩する。 あなたは20分、週2-3回にわたって4回繰り返し実行の分に歩いての4分で始めることができます。 運動選手が進歩的な20分のために動けるまで動くことの分を高めることによって毎週進歩し、歩くことの分を減らして下さい。 過負荷の兆候があった場合は、進行を実行する前の段階に戻ります。 /div>
スピードと敏捷性は、再コンディショニングとスポーツに戻るために重要です。 あなたの患者のスポーツ特定の必要性によって特定のドリルプログラムを造りなさい。
このフェーズの終わりまでに、あなたの患者は次のことができなければなりません。
:
- 変更されたTテストに合格
- シングルレッグホップシリーズに合格>反対側から90％
- 10repスクワット/10repレッグプレスを完了>90％予測された1RMの90％。
リソース
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