Covid-19と栄養と肥満の格差

黒人、ラテン系、およびネイティブアメリカンは、SARS-CoV-2（Covid-19）による感染、入院、死亡の不均衡な負担を経験しています。1同様の格差は、少数民族が健康、教育、社会サービスだけでなく、手頃な価格の健康食品へのアクセスにハードルに直面している他の国で観察されています。 健康格差のこれらの厳しい症状は、肥満と肥満関連の慢性疾患、例えば高血圧、糖尿病、心血管疾患（恵まれない人口に不釣り合いに影響を与える状態）を、Covid-19からの深刻な転帰と結びつける一連の証拠をきっかけに現れています。 米国のCovid-19の人種的および民族的格差の根底にある要因は多面的かつ複雑ですが、栄養と肥満の長年の格差は、パンデミックの間に展開される健康

果物や野菜が豊富で、砂糖やカロリーの高い加工食品が少ない健康的な食事は、健康に不可欠です。 健康的な食事を食べる能力は、主に手頃な価格の健康的な食品へのアクセスによって決定されます—自分が住んでいる条件と環境の結果です。 米国では、貧しい食事は、関連する死亡率でタバコの使用を上回って、死亡の主要な根本的な原因です。2米国における食生活の動向に関する研究 1999年から2012年の間の成人は、アメリカの食事の全体的な改善を示し、質の悪い食事を報告した人々の割合は55.9％から45.6％に減少したが、追加の分析では、人種や民族、教育、所得水準に基づいて栄養の格差が永続的または悪化していることが明らかになった。3

これらの栄養格差は、歴史的に脆弱なコミュニティを悩ませ、今日も続いている社会経済的、教育的、環境的な欠点によって引き起こされています。 例えば、食糧不安は米国の約11％に影響を与えます。 世帯が、黒、ラテン系、およびネイティブアメリカンの世帯でより一般的です(www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-security-in-the-us/key-statistics-graphics.aspx)。食糧不安を経験し、食糧砂漠に住んでいる人々は、主に低コストでエネルギー密度の高い加工食品にアクセスできる可能性があります。 高品質で栄養価の高い食品にアクセスするための障壁は、人々のボディマス指数の主要な要因です。 米国の成人の肥満の全体的な有病率は42.4％であるが、黒人（49.6％）、ネイティブアメリカン（48.1％）、およびラテン系（44。疾病管理予防センターによると、8％）成人は不釣り合いに影響を受けています。 肥満は、順番に、心血管疾患や糖尿病を含む多くの慢性疾患にリンクされています—米国の死亡率と障害調整された寿命に有意に貢献する条件2、また、不釣合いに不十分な人種や民族集団に影響を与えます。栄養と肥満の健康格差は、Covid-19に関連する驚くべき人種的および民族的格差と密接に相関しています。

ネイティブアメリカンと黒人アメリカ人のCovid-19の年齢調整入院率は、それぞれ白人アメリカ人の約5倍と4.5倍です。 ラテン系アメリカ人は、白人アメリカ人の約四倍の割合で入院しています。 シカゴやミシガン州などの多数の都市や州からの報告によると、黒人アメリカ人はcovid—19死亡率の割合を占めており、その地域の黒人居住者の2倍以上

ニューヨーク市の5つの区の中で、Covid-19に関連する入院と死亡率はブロンクスで最も高いです。4他の自治区と比較して、ブロンクスは貧困と食糧不安の不均衡な量のために肥満と慢性疾患の割合が高く、これらの格差は、自治区の主に黒人とラCovid-19からの深刻な負の結果を含む、人種的および民族的健康格差の根本的原因としての健康の社会的決定要因。

健康の社会的決定要因は、Covid-19からの深刻な負の結果を含む。 健康、肥満、慢性疾患、およびCovid-19からの重度の負の結果の社会的決定要因はすべて相互に関連している。

現在のパンデミックでは、伝染性疾患と非伝染性疾患の交差点は、公衆衛生の緊急事態をもたらしました。 いくつかの病態生理学的メカニズムは、肥満患者におけるCovid-19の増強された病原性を説明する可能性がある。 肥満は慢性の低悪性度の全身性炎症の状態であり、患者に重度のＣｏｖｉｄ−１ ９の特徴である「サイトカインストーム」の素因となる可能性がある。 さらに、脂肪組織は、アンギオテンシン変換酵素2の高レベルの発現のためにSARS-CoV-2のためのリザーバとして機能し、他の器官への広がりを永続させる。 さらに、肥満は、関連する共存状態およびCovid-19からのより悪い結果に関連する根底にある社会経済的要因の共通分母である可能性がある。 これらの基礎となるメカニズムは、予防と治療を知らせるためにさらなる調査を必要とする。 しかし、この緊急の公衆衛生問題に対処するためには、肥満、重度のCovid-19の結果、および人種と民族性に基づく健康格差の合流点を、健康の社会的決定要因の文脈で検討する必要があります（図を参照）。

健康に影響を与える非医学的要因と条件には、経済的安定、身体的環境、人種差別と民族差別、教育、栄養価の高い食品へのアクセス、社会的およびコミュこれらの要因は、過密な生活環境と自宅で働くことができないことによって感染のリスクが増加しているため、Covid-19パンデミックの格差にリアルタイムで貢献しています。 健康食品へのアクセスの欠如、低品質の栄養の優位性、および食糧不安の高い率を含む上流の力は、肥満および慢性疾患のより高い有病率をもたらし、

人種的および民族的健康格差は、多くの場合、構造的人種差別に由来します。 雇用と教育における差別、標準以下の住宅、質の高い医療を受けるための障壁、身体活動を制限する近所のデザインは、すべて健康への悪影響を引き起こ 同時に、医療専門家の無意識の偏見は、Black、Latinx、およびNative American患者が受けるケアの質に意図せず有害な影響を及ぼす可能性があり、これはパンデミックの課題によってさらに増幅される可能性があります。

肥満および代謝機能障害を有する人におけるCovid-19の重度の提示の根底にある要因に対処する観察研究および無作為化試験は、優先順位を付け、黒、 さらに、肥満や慢性疾患の割合が高い恵まれない地域に住む人々のCovid-19感染のリスクを最小限に抑えるために、公衆衛生政策と社会支援サービスを迅速に調整する必要があります。 現在の危機は、課題を解明し、必要な資源を動員するために、Covid-19人種および民族の健康格差に対処することに専念する国家組織の創設を保証する。1

長期的には、健康と構造的人種差別の社会的決定要因に対処する包括的な介入、およびすべてのアメリカ人のための高品質で手頃な価格の医療への普遍的なアクセスを確保する政策が不可欠である。 アメリカ医師大学は、健康の社会的決定要因に対処するための学際的なアプローチを概説しています,5社会経済的不平等の削減のために提唱,医学教育への健康の社会的決定要因の統合,社会サービスのローカルおよび連邦政府の資金調達,そして、研究努力を拡大しました. これらの原則の背後に団結し、無意識の偏見に注意を喚起することは、本当の変化を生み出す可能性があります。

米国の医療システムは、健康格差、包括性、回復力、および慢性疾患予防に新たかつ増加した焦点を必要としています。 脆弱な地域社会における食糧不安と食糧砂漠を減らす公衆衛生政策と立法イニシアチブは、健康の上流の決定要因に対処するために緊急に必要とされている。 2018年の米国 毎年900億ドル近くを食糧と農業プログラムに充てている農業法案には、栄養の格差に関する規定が含まれていますが、より革新的な戦略と、米国の食 Covid-19パンデミックの被害は元に戻すことはできませんが、これらの格差の認識は、健康格差という公衆衛生上の課題に浮上し、より健康で公正で衡平な国のためのビジョンで団結する機会を提供します。