CRT-PまたはCRT-D？ どのパラメータが選択に役立ちますか？

背景：現在のガイドラインによると、CRT-D（植込み型除細動器を用いた心臓再同期療法）は、NYHA II-IIIおよびLVEF（左心室駆出画分）≥35％の慢性収縮期心不全（HF-REF）患者において、CRT-P（植込み型除細動器を用いた心臓再同期療法）よりも好ましい。 しかし、患者の特定の割合は無症候性になり、および/またはそれらのLVEFは、両室ペースメーカー（BiV PM）移植後数ヶ月後に35％を超えて増加し、そのような場合にはICD

目的：CRTの半年後にLVEFが35％を超えて増加するHF-REF患者の割合を定量化し、LVEFのそのような改善の欠如を予測することができるパラメータを決定する。患者および方法：188pts（男性82.4％、平均年齢：60.8±11.6歳、虚血性病因：38.4％、平均LVEF：27.8±6.3％、平均NYHA：2.51±0。

患者および方法：188pts（男性82.4％、平均年齢：60.8±11.6歳、虚血性病因：38.4％、平均LVEF：27.8±6.3％、平均NYHA：2.51±0。87）CRT（99pts–CRT-D、89pts–CRT-P）は、私たちの心不全クリニックで続いた研究に含まれていました。 ベースライン（CRT適用前）臨床、心エコー、ECGおよび実験室パラメータは、LVEFがCRTの開始後35％、6ヶ月以下に残るかどうかを予測するために彼らの力を評価するためにロジスティック回帰法によって分析された。

結果：BiV PMの移植時に、適応症によれば、すべてのptはLVEFが35％未満であった。 BiV PM移植後6ヶ月後、患者の36.8％が35％よりも高いLVEFを有していたので、その時点でICDの適応はなかった。 調査されたパラメータのうち、左室収縮末期直径が55mm以上（OR：8.13;CI：2.19-30.10;p<0.01）、収縮期血圧が110mmHg未満（OR：5.49;CI：1.31-23.02;p<0.05）、虚血性病因（or：3.81;ci：1.06-13.70;P<0.05）、および推定肺動脈収縮期圧が35mmHgより高い（or：3.58;CI：1.03-12.41;P<0.05）は、35％以上のLVEF改善の欠如の独立した予測因子であることが証明された。….. BiV PM移植後6ヶ月の間に患者は死亡せず、適切なICDショックはCRT-D患者でのみ観察された。

結論：BIV PM移植後6ヶ月のLVEFは、CRTの有益な効果の結果として、患者の三分の一以上で35％を超えて増加する。 これらの患者では、ＣＲＴ-Ｐ移植はＣＲＴ-Ｄ適用の代わりに十分であったであろう。 35％以上のLVEF改善の欠如を予測することができるパラメータは、CRTへの非応答性の予測ならびにCRT-PおよびCRT-D候補の適切な選択において役割を果た