Ctガイド肺生検の経験を報告した患者：プロスペクティブコホート研究

研究結果

患者の20％が”手技は痛みを伴うか”という質問に対して”はい”と答えた。”したがって、80％、または大多数は、不快感なしにそれを容認しました。 同様に、我々の患者の29％は、処置中または処置直後に呼吸が不足していたため、71％が有意な呼吸困難なしにそれを許容した。 これらの結果は，即時痛と息切れとの間に正の相関を示し，痛みにあった患者も息切れがなかったことを示した。 この結果は直感的に期待できる。 処置が不十分な忍容性であった場合、患者はより多くの痛みおよび呼吸困難を経験することがある。

興味深いのは、私たちの意見では、手続き性疼痛に関する直接の質問に”はい”と答えた患者は10人だけでしたが、25人の患者は即時の痛みのレベルを0よりも大きく（すなわち、いくつかの痛み）、大多数は痛みに対して1-2/10をスコアリングしました。 これは、手順の直後に不快感/低疼痛スコアを経験したが、手順全体を痛みを伴うものとして記述しないことを選択した人々のグループがあったことを示唆 したがって、患者のわずか半分以下は、ある程度痛みを伴う手順を発見したが、直接尋問でそれを認めないことを選択しました。 私たちの研究の方法論的な強さは、それが前向きであり、研究者が即時の臨床ケアを提供するチームの一員ではなかったということです。 これは複雑化、特にperiおよびポストの手続き上の苦痛についての患者からのより多くの正直者をもたらしたかもしれません。

即時疼痛スコアと一週間のスコアとの間にも正の相関が示されている。 これは、個人の疼痛閾値に基づいて説明することができる。 すぐに痛みレベルを>5として得点した患者も、一週間で比較的高いスコアを示しました。 一人の患者を除くすべてが、即時の術後疼痛スコアと比較して、一週間で痛みレベルを以下としてスコア化した。 術後すぐに比べて一週間で痛みを大きくした単一の患者は、小さな気胸を持続させ、保存的に管理したことが関連している。

痛みは主観的であり、少数の患者が手技に痛みを感じ、手技後一週間まで持続的な痛みを経験した。

三人の患者は、手順は、彼らが期待していたものではなかったと述べたが、それ以上のコメントを提供していませんでした。 患者は、彼らがより多くの情報を必要とせず、他の医療サービスに相談する必要はないと述べた。 私たちの信頼の外に入院した患者はいなかったので、私たちのデータは私たちの施設の真の合併症率を反映しており、後期合併症はありませんでした。 患者は、サービスの改善のための任意の提案を提供しませんでした。 全体的に、局所麻酔薬を使用した日帰り手術は、患者によって十分に許容されるというデータから推測することができます。

CTガイド肺生検における新しい技術

画像ガイド生検における新しい技術は、患者の経験をさらに改善する可能性を提供する。 コーンビームＣ ｔは，回転透視ｃアームを用いて三次元Ｃ ｔ画像を生成する比較的新しい技術である。 これに封じられた穴CTの走査器よりもむしろ開いた環境を、許可する利点がある。 それはまた針の配置のためのコンピュータ助けられた運行のための選択のCTのガントリーの動きの範囲に限られないので、使用されるイメージ投射平面の 最近の研究では、コーンビームCTガイド肺生検では、従来のCTガイド手技と比較して同様の合併症率が示されており、合併症率に同等性が示されている。 ＣＴガイド生検技術のさらなる改変は、例えば、ＣＴ蛍光透視モード対３スライス生検モードおよび螺旋獲得対生検モードのような生検合併症率に影響を及ぼ スパイラル獲得モードは、一般に、より長い処置時間（および患者の用量の増加）を伴い、したがって、処置中の合併症率の増加に寄与する。 私達の施設はプロシージャの時間を最小にし、それにより延長されたプロシージャの時間によって複雑化の危険を減らす3切れのバイオプシーモードを これまでに発表された研究の大部分は、3スライス生検モードを使用したセンターからのものでもあるため、私たちの実践は他の機関と一致しています。

文献からの合併症率

私たちの患者コホートにおける術後気胸の割合（10％）は、同様の大きさの研究の文献（15％）で引用された平均値を下回っています。 同様に、胸の排水を必要とする気胸の割合（4％）は、複数の研究（5-10％）で引用されている値を下回っています。 私たちの合併症率は、>22,000CTガイド肺生検を含む最近の大規模な遡及的な人口研究に従っており、気胸率は15％であり、すべての症例の6.6％で胸の排水を必要とすることが示された。 Carlsonらによる研究。 2003年から2005年に行われたCTガイド肺生検では、1996年から1998年と比較して合併症率が低く、オペレータの学習曲線とおそらく機器の改善を示唆しています。 私たちの施設で肺生検を行っている二つのコンサルタントの放射線科医は、両方の潜在的な学習曲線の間に遭遇した問題なしで、生検を行うには、少 この研究は、機器の更新なしで15ヶ月にわたって行われたため、これは私たちの研究で交絡因子になる可能性は低いです。

私たちの研究では、生検手順に関する特定の要因（例えば、病変の大きさ、深さ、針ゲージ）を考慮していませんでしたが、私たちの患者群は他の患者群（非選択 私たちの結果は全国平均と良好に比較されていることを安心することができます。 私達は私達が今確実に私達の施設で行われるプロシージャの危険についての私達の患者に知らせることができることを信じます。

我々の結果は、我々の最初の仮説に反論し、気胸と喀血の合併症率を報告した患者の間に差がないことを示している。 したがって、County Durham and Darlington Foundation Trust内の私たちの患者コホートでは、病院で記録された合併症率は真の合併症率の正確な評価です。

処置直後に気胸を管理するために入院が必要な患者が三人いた（表2）。 我々の患者のいずれも遅延気胸を持続しませんでした。 術後４時間の観察と胸部ｘ線写真を用いた１日の症例としての手術は安全であり，重篤な合併症の遅延は認められなかった。 これは、英国胸部学会の指導に従っています。

制限

私たちの研究の一つの制限は、研究の力を制限する小患者コホートです。 さらに、すべての患者はダラム郡の居住者であり、当社のデータは必ずしも異なる患者グループ、例えば異なる人口統計プロファイルを持つ都市部内の