Health Care Systems–Four Basic Models

“The Healing of America:A Global Quest for Better,Cheap,and Fairer Health Care”と題された、国際的なヘルスケアに関する特派員T.R.Reidの本からの抜粋。”私たちの地球上には約200カ国があり、各国は、人々の健康を維持し、病気を治療し、医療費から財政的破滅から家族を守るという、医療システムの三つの基本的な目標を達成するための取り決めの独自のセットを考案しています。 しかし、他の国がどのように医療を管理しているかを把握するために200の異なるシステムを研究する必要はありません。 すべての地域の変動について、医療システムは一般的なパターンに従う傾向があります。 4つの基本的なシステムがあります：

Beveridgeモデル

英国の国民保健サービスを設計した大胆な社会改革者、William Beveridgeにちなんで命名されました。 このシステムでは、医療は、警察や公共図書館のように、税金の支払いを通じて政府によって提供され、資金提供されます。 すべてではないが、多くの病院や診療所は政府によって所有されています; 一部の医師は政府の従業員ですが、政府から料金を徴収する民間の医師もいます。 英国では、あなたは医者の法案を取得することはありません。 政府は、唯一の支払人として、医師が何ができるか、彼らが充電することができます制御するため、これらのシステムは、一人当たりの低コストを持 Beveridge planまたはそのバリエーションを使用している国には、発祥の地の英国、スペイン、スカンジナビアのほとんど、ニュージーランドが含まれます。 1997年に中国が旧イギリス植民地を引き継いだとき、民衆は単にそれを放棄することを拒否したので、香港はまだ独自のベヴァリッジスタイルの医療を持っています。 キューバはBeveridgeのアプローチの極度な適用を表す;それは総政府制御の世界の最も純粋な例おそらくである。

ビスマルク-モデル

19世紀のドイツ統一の一環として福祉国家を発明したプロイセンの首相オットー-フォン-ビスマルクにちなんで命名された。 そのヨーロッパの遺産にもかかわらず、医療を提供するこのシステムは、アメリカ人にはかなり馴染みがあるだろう。 これは、保険システムを使用しています—保険会社は”病気の資金”と呼ばれています—通常、給与控除を通じて雇用者と従業員が共同で資金を供給します。 米国の保険業界とは異なり、しかし、ビスマルク型の健康保険プランは皆をカバーする必要があり、彼らは利益を上げることはありません。 ビスマルク諸国では医師や病院は民間である傾向があり、日本は米国よりも民間の病院が多い。 これはマルチペイヤーモデルですが-ドイツは約240の異なる資金を持っています—タイトな規制は、単一支払者ベヴァリッジモデルが提供するコスト ビスマルクモデルはもちろん、ドイツ、フランス、ベルギー、オランダ、日本、スイス、そしてある程度はラテンアメリカで見られます。

国民健康保険モデル

このシステムは、BeveridgeとBismarckの両方の要素を持っています。 これは、民間のプロバイダを使用していますが、支払いは、すべての市民がに支払う政府運営の保険プログラムから来ています。 マーケティングのための必要性、要求および利益を否定する財政の動機がないのでこれらの普遍的な保険プログラムはアメリカ式の利益のための保険より行政上安く、大いに簡単でありがちである。 カナダのシステムは、例えば、アメリカ人が国境の北の丸薬を購入するために自分のドラッグストアをspurnedている製薬会社から、このような低価格をネゴシエートしています。 国民健康保険制度はまた、彼らが支払う医療サービスを制限することによって、または患者が治療されるのを待つことによってコストを制御します。 古典的なNHIシステムはカナダで見られますが、いくつかの新工業国—台湾と韓国など—もNHIモデルを採用しています。

アウト-オブ-ポケット—モデル

先進国、先進国だけ—おそらく世界の40カ国の200-医療システムを確立しています。 地球上の国々のほとんどは、あらゆる種類の大量医療を提供するにはあまりにも貧しく、あまりにも混乱しています。 そのような国の基本的な規則は金持ちが医療を得ることである;貧しい人々は病気にとどまるか、または死ぬ。 アフリカ、インド、中国、南アメリカの農村部では、何億人もの人々が医者に会うことなく一生を過ごしています。 しかし、彼らは病気に対して効果的であるかどうかにかかわらず、自家製の救済策を使用して村のヒーラーにアクセスできるかもしれません。 貧しい世界では、患者は時には医師の請求書を支払うのに十分なお金を一緒に傷つけることができます。 彼らが何もなければ、彼らは医療を受けることはありません。 これらの4つのモデルは、断片化された国民健康管理装置にすべての要素が含まれているため、アメリカ人が理解するのはかなり簡単なはずです。 それは退役軍人を治療することになると、私たちは英国やキューバです。 メディケアの65歳以上のアメリカ人のために、私たちはカナダです。 仕事で保険を受ける働くアメリカ人のために、私たちはドイツです。 健康保険を持っていない人口の15パーセントのために、米国はカンボジアやブルキナファソやインドの農村部であり、あなたが治療の時にアウトポケッ それは人々の別々のクラスのために非常に多くの別々のシステムを維持するため、米国は他のすべての国とは異なります。 他のすべての国は皆のための一つのモデルに定住しています。 これは、米国のシステムよりもはるかに簡単です。

注–リードの”Beveridge”モデルは、PNHPが単一支払人国民健康サービス（英国）と呼ぶものに対応し、”Bismark”モデルは、PNHPが非営利の”病気資金”または”社会保険モデル”（ドイツ）を使用 リードの”アウト-オブ-ポケット”モデルは、PNHPが”市場主導型”ヘルスケアと呼ぶものです。 いくつかの国は、混合モデルを持っています（例えば、スウェーデンは、郡政府が運営する病院などの国民保健サービスのいくつかの機能を持っています; しかし、医師などの国民健康保険の他の機能は、FFSベースで支払われています）。 これは、リードがスカンジナビアのシステムを「Beveridge」として分類し、PNHPがそれらを「単一支払人国民健康保険」として分類する理由を説明しています。”