Ho自治体における五歳未満の子供の介護者の間で殺虫剤処理ベッドネット（ITNs）の利用
概要
背景。 ガーナでは、抗マラリア薬を介してマラリアを制御しようとする試みは、現在、薬剤耐性マラリア原虫の出現と広がりによって脅かされています。 これは、マラリアの発生率の増加とともに、広がりを制御するより効果的な方法の必要性を高めている。 殺虫剤処理ベッドネット（ITN）の使用は、マラリアの予防に効果的な手段として認識されています。 目的/目的。 本研究では、ガーナのHo自治体における五歳未満の子供の介護者の間でITNの利用を検討した。 メソッド。 この記述的な横断的研究は、多段サンプリング法を介して283世帯の代表者を募集しました。 アンケートは、データを収集するために使用され、STATAバージョン14を使用して分析されました。 データを提示する際には、記述的および推論的統計が採用された。 結果。 ITNの所有権は、その利用（41.7％）よりも高かった（80.7％）。 介護者の年齢は、ITNの利用と強く関連していた（AOR=2.00、95％CI=0.00、0.00、0.00、0.00、0.00、0.00、0.00、0.00）。02,p<0.001)五歳未満の子供の間で。 26〜35歳の介護者は、17〜25歳の介護者と比較して、ITNを使用する可能性が49％倍低く、その差は統計的に有意であった。 結論。 高いITNカバレッジと利用を確保するためには、itnを世帯に継続的に配布する必要があります。 世帯はマラリアの連続的な広がりを防ぐのに網を使用するように感作されるべきである。
1. はじめに
抗マラリア薬や殺虫剤を介してマラリアを予防しようとする試みは、薬剤耐性マラリア原虫や殺虫剤耐性ベクター蚊の出現と広 これは、病気の発生率の増加とともに、病気、マラリアを予防するより効果的な方法の必要性を高めた。 マラリアは依然として、特に5歳未満の子供の間でガーナで大きな問題のままMbaとAboh、2017は、患者の圧倒的多数（ことを報告しました41。5％）は0–4歳の小児であるが、入院患者の数は一般的に加齢とともに減少する。 薬剤耐性の存在下では症例管理は非効率的であり、制御戦略はそのような設定でのベクター制御に大きく依存する。 ITNsは、マラリアの予防に効果的なツールの一つです。 このすばらしい用具は人ベクトル接触および子供の罹患率および死亡率を減らす有効な方法として世界のすべての部分で非常に効果的であると
プレーンネットは簡単にITNに変換できるため、ITNの使用はコンテキストで実行可能です。 殺虫剤によって扱われる網は綿、ポリエチレン、ポリエステル、ポリプロピレン、またはナイロンからなされ、pyrethroidの殺虫剤と呼ばれる特別な化学薬品と扱わ WHOは、マラリアの罹患率と死亡率の減少の目標が達成されるように、プログラムに向けて資金をコミットしています。 2013年には、マラリアの防除と排除のための国際および国内の資金は27億米ドルに達しました。
マラリア風土病地域の脆弱なグループへのITNの分布を拡大するために、グローバルコミュニティの強化されたコミットメントが今存在します。 2002年以来、アフリカ諸国は、農村部の5人未満の子供や妊婦へのITNの無料または高度な補助金の配布を拡大してきました。 その結果、アフリカ諸国では蚊帳のカバー率が大幅に増加しています。 世界保健機関（WHO）は、マラリア風土病地域では、すべての妊婦がマラリアの化学予防を受け、ITNsの下で眠ることを推奨しています。 アフリカ諸国でのマラリアの開始をロールバックガーナとアフリカ全体でマラリア制御戦略の不可欠な部分となっている妊娠中の女性や五歳未満の子
世界保健機関（WHO）のロールバックマラリアパートナーシップの2015年の目標は、世界のマラリア症例を75％削減し、効果的な予防と治療介入による普遍的なカバ 他の予防的介入の中で、WHOは、5歳未満の子供のマラリア発症を約50％、全死因死亡率を17％減少させるために、殺虫剤処理ネット（Itn）、特に長期的な殺虫剤ネットの使用を推奨している。 ITNsのユニバーサルカバレッジは、>危険にさらされている集団の個人の80％によって使用されると定義されています。
ITNsの使用は、人々の知識によって大きく影響されます。 人々の行動パターン-ITNの利用は、不使用の結果に関する知識に依存しています。 研究者は、ITNと人々の知識レベルの使用について様々な兆候を示しています。 Toe et al. 2009年、ITNsの使用がマラリア関連の罹患率および死亡率を減少させるという証拠にもかかわらず、アフリカでのITNsの使用は比較的低いままであることを報 推定によると、2005年には、5歳未満の子供のわずか3％がITNsの下で寝ていたが、多くの人がベッドネットの下で寝ていると考えられている。 これは、ITNsがマラリア予防に非常に効果的であるという事実は、必ずしも彼らがそれらを受け取った後、人々がそれらを使用することを意味するものではないことを示しています。 マラリア感染を減少させるためのItnの有効性に基づくエビデンスは近年急速に成長しているが、ほとんどのアフリカ諸国におけるItnの利用率は非常に低い。
ガーナでは、いくつかのマラリア制御戦略がありますが、プログラムマネージャーによる主要な制御戦略としてITNsの使用に重点が置かれています。 プログラムマネージャーは、病気に対する感受性の増加のために、五歳未満の子供と妊娠中の女性に特に重点を置いています。 しかし、Azabre、Teye、およびYaroは、貧困、不便、および戦略がマラリアを防除するのに有効ではないという信念のために、多くの世帯がこの戦略を使用していないこ ほとんどの人々はむしろハーブの飲むことおよびマラリアの制御で直接効果がない菓子を避けることを含む従来のマラリア制御作戦を、使用する。 しかし、ガーナのボルタ地域のHohoe municipalityで実施された調査では、回答者の間でのITNの使用は76.6％でした。
マラリアを抑制するための措置にもかかわらず、この病気は依然として、特にガーナとHo自治体の五歳未満の子供の間で、主要な死因の一つです。 Axame et al. 2016年、Ho自治体では、LLINの所有権は高かったが、利用率は非常に低かったと報告した。 LLINの所有率は81.4%であり、使用率は42.5%であった。 教育レベルは、LLINの所有権（p=0.003）と利用率（0.020）に有意に影響しました。 ボルタ地域は、国でマラリアの最も高い罹患率を持っています。 MbaとAboh、2017は、マラリアの症例がJasikan、Hohoe、Kpando、Ho、およびKeta地区で流行していることを示しました。 中部と南部のベルト内にある地区は、マラリアの原因となるベクトルを助長している二つの雨季を楽しんでいます。
このような理由から、この研究は、Ho自治体の五歳未満の子供の介護者の間でITNsの使用を記述しようとしました。 この研究の発見は、子どもたちのマラリアとの戦いでItnの推進に関与している地区保健管理チーム（DHMT）、Ngo、政府、民間企業への情報源です。 この研究は、政策立案者、特にマラリア対策省の保健省（MoH）にとって有用である可能性があります。
2. メソッド
2.1. 研究設定
Ho自治体は、ガーナのボルタ地域の25の行政区/自治体の一つです。 それは緯度6°20″Nと6°55″Nと経度0°12’Eと0°53’Eの間に位置しています。 南はアダクル、アゴティム-ジオペ地区、北と西はホー-ウェスト地区、東はトーゴ共和国と境界を共有している。 総面積は2,361平方キロメートルであり、ボルタ地域の総面積の11.5%を占めている。
2010年の人口-住宅センサスによると、ホー自治体の人口は177,281人であり、2010年のボルタ地域の総人口の8.4％を占めています。 人口の約62%が都市部に居住している。 自治体の若者人口は人口の31％を占め、少数の高齢者（65歳以上の人口）を占めています。 この郡の総年齢は59.0歳である。 この自治体の世帯数は172,068世帯、総世帯数は49,826世帯である。 この都市の平均世帯人数は3.45人である。 子供は世帯の中で最も多く、34.1%を占めている。自治体の合計特殊出生率（TFR）は2です。6および一般出生率（GFR）は74.4歳の女性1000人あたり15-49出生である。 自治体内には、治癒的、予防的、治療的なサービスを提供する三つの主要な政府の医療施設があります。 これらは、ボルタ地域病院、Ho市立病院、Hoポリクリニックです。 これらの3つのサービスをサポートするために自治体にサービスを提供する他の民間の医療施設があります。
自治体の一般的な救済は、山岳地帯と低地の両方で構成されています。 山岳地帯は主に北と北東にあり、アクアペム-トーゴ山脈の一部であり、高さは183メートルから853メートルの間の高さを持っています。 低地は自治体の南にあり、高さは60メートルから152メートルの間にあります。 一般的な排水パターンは南にあり、Tsawe（Alabo）やKalapaのような川が支配しており、下部ボルタまたはAvuラグーンに流れ込んでいます。 降雨パターンは、メジャーとマイナーシーズンと呼ばれる二つの雨季によって特徴付けられます。 主要な季節は3月から6月に始まり、マイナーな季節は7月から11月に始まります。
2.2. 研究デザイン、母集団、およびサンプリング
この研究では、記述的な断面研究デザインを採用しました。 この研究では、Ho自治体の選択されたコミュニティの選択された世帯から五歳未満の子供の介護者を対象としていました。 自治体に住む人々の総数は177281です。 5歳未満の子供は全人口の11.6%（19618）を占めていた。
多段サンプリング技術は、回答者を選択するために使用されました。 最初の地区は、単純な無作為抽出を使用して選択された小地区とコミュニティにゾーニングされました。 すべてのコミュニティの名前は、クラスタのサンプリングフレームを形成するためにリストされていました。 交換せずに簡単なランダムサンプリングの宝くじ方法を使用して、2人を盲目にし、ランダムに各サブ市（サブ市ごとに2つのコミュニティ）から紙を選択するようにした。 各コミュニティ内の回答者は、利便性のサンプリング方法を使用して選択されました。 選ばれた各コミュニティについて、5歳未満の子供を持つ介護者は、同意に基づいてアンケートに回答するように作られました。 各コミュニティから必要な数を選択するために比例サンプリング法を使用しました。
この研究に必要な最小サンプルサイズは、5歳未満の子供を持つ284世帯でした。 DeguとTessemaによる式は、サンプルサイズの推定に使用されました：N=必要な最小サンプルサイズ、Z=Zスコア（信頼性係数）1.96で95％の信頼区間、P=有病率77.0％=0.77（77.0％の有病率）、e=5％の誤差マージン。 N=272のサンプルサイズが得られた。 非応答率を5%に調整すると、合計サンプルサイズは284になります。2.3.
Pretest
アンケートのPretestingは、Adaklu地区のWumenuコミュニティで行われました。 これにより、機器の妥当性と信頼性がテストされました。 事前テストは、あいまいさを減らし、いくつかの見当違いのものを置き換えるために、項目のいくつかを言い換える機会を提供しました。2.4.
データ収集
私たちは、健康と同盟科学研究倫理委員会の大学の健康研究研究所から倫理的なクリアランスを確保しました。 研究者は、自治体内で研究を実施するために、地方自治体の健康管理チームを通じて市議会からの許可を求めました。 研究者は回答者にこの研究に参加する必要性を説明した。 研究者はまた、この研究への参加は純粋に自発的であることも知らされた。
五歳未満の子供の介護者が完了したか、アンケートを完了するために支援されました。 アンケートは四つの主要なセクション（A-D）に分かれていた。 アンケートのセクションAは、人口統計データにありました。 セクションBは、ITNの使用に関する知識に焦点を当てました。 セクションCは、ITNの所有権と使用の割合に集中しました。 セクションDは、五歳未満の子供の介護者の間でITNの使用に影響を与える要因を評価することに専念しています。2.5.
データ分析
データがコード化され、Microsoft Excel2013に入力され、クリーンアップされました。 データは後にSTATA統計ソフトウェアバージョン14に転送されて分析されました。 データの分析には、記述的および推論的統計が採用されました。 記述統計は頻度、パーセンテージ、平均、および標準偏差で構成されていましたが、使用された推論統計はロジスティック回帰でした。 回帰分析の結果は、95％の信頼水準（α=0.05）およびオッズ比などの関連性の尺度を用いた検定に基づいて計算された。 0.05未満のp値は統計的に有意であると考えられた。 利用は、研究の前の夜にITNの下で眠った肯定的な回答に研究被験者が反応したときと定義された。2.6.
2.6. 倫理的な考慮事項
倫理的なクリアランスは、健康と同盟科学大学、健康研究研究所の研究倫理委員会（UHAS REC A.3 17-18）から取得されました。 研究のための正式な許可は、Ho市保健局と地域社会の指導者から得られました。 すべての参加者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。 5歳未満の子供の介護者は、研究とその普及からの調査結果には、名前やそれらを追跡するために使用できる情報がないことが保証されています。 参加者には特別なコードが割り当てられました。 これは、個人が自分の名前で識別されないようにするためでした。 個人は、彼らが研究に参加することから彼らの心を変えることができ、害なしに自由に去ることができることを認識していました。
3. 結果
3.1. 社会統計学的特性
子供の平均年齢は、調査対象世帯で3.1±1.7であり、介護者の平均年齢は33.3±9.2であった。 283人の介護者のうち、17歳から25歳の人が18.0%、26歳から35歳の人が45.2%、36歳以上の人が36.75%を形成した。 大多数(35.7％）の介護者の教育の三次レベルを達成したが、教育を受けていない人は12.7％であった。 回答者のほとんど（92.6％）はキリスト教徒であり、64.3％は調査時に結婚していた（表1）。
(N=283)
(%)
(n=283)
(%)
3.2. ITNに関する回答者の知識
回答者の大多数（90.8％）は、ITNがマラリアの予防に重要であることを示しました。 いくつかの回答者（20、7.1％）はまた、ITNが効果的であるためには、頻繁に空気乾燥させなければならないことを示した。 過半数（80.6％）がItnを所有し、41が所有していた。彼らの7％は、調査の前の夜に子供たちと一緒にITNsの下で眠っていました。 調査結果は、88.2-17歳の介護者の25％がITNを所有しており、54.9％が調査前の夜にITNの下で眠っていたことを示しました。 26-35歳の介護者のほとんど（75.8％）もITNを所有しており、38.3％は調査の前日の夜にITNの下で眠っていました。 36歳以上の介護者のうち、82.7％がITNを所有しており、そのうちの39.4％が調査前の夜にitnで眠っていました。
ITNを所有している中学校レベルの教育を受けた介護者は1.2％を占めていました。 この48のうち。5％は、調査の前の夜ITNの下で眠っていました。 また、高等学校レベルの教育を受けている介護者の92.0％がITNを所有しており、46.0％が調査前の夜に寝ていました。 学歴のない介護者のうち、58.3％がItnを所有しており、33.3％が調査前の夜にITNの下で眠っていました。
結婚した介護者の大多数（85.7％）はITNを所有しており、38.5％は調査前の夜にitnの下で眠っていました。 再び、単一の介護者の77.6％がITNを所有しており、44.8％が調査の前の夜にitnの下で眠っていました。 わずか22.同棲していた介護者の2％がITNを所有しており、研究の前の夜にitnの下で眠っていた人はいませんでした。 キリスト教徒であった介護者の大多数（82.1％）は、調査の時点でITNを所有しており、43.5％は研究の前の夜にITNの下で眠っていたため、イスラム教徒の介護者の68.4％はITNを所有し、21.1％は研究の前の夜にitnの下で眠っていた。 雇用された介護者の約80％がITNを所有しており、39.7％が研究の前の夜にitnの下で眠っていました。 失業者の介護者の約85％もITNを所有しており、61.5％は研究の前の夜にItnの下で眠っていました。
3.3. ITN利用に関連する要因
表2に示すように、26歳から35歳の介護者は、他の年齢層と比較してITNを使用する可能性が2倍高く、強い関連があった（AOR=2.00、95％CI=0.00、0.02、p<0.001）。 JHS教育を受けた介護者は、他の介護者と比較してITNを使用する可能性が1.2倍高かった（AOR=1.16、95％CI=0.91、1.49、p=0.240）。 雇用された介護者も、失業した介護者よりもITNを使用する可能性が1.51倍高く、関連性はなかった（AOR=1.51、95％CI=0.47、4.92、p=0.490）。
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Married and separated caregivers were 5.50 and 4.96 times more likely to use an ITN (AOR=5.50, 95%CI=0.15, 200.76, p=0.353) and (AOR=4.96, 95%CI=0.60,41.24,p=0.139)である。 Itnに副作用があると回答した介護者は、それ以外の場合に回答した介護者と比較してITNを使用する可能性が49％倍低く、Itnが高価であると回答した介護者は、Itnが高価であると回答した介護者と比較してITNを使用する可能性が1.34倍高かった（AOR=1.34、95％CI=0.50、3.60、p=0.552）。 世帯数が5～10人の介護者は、世帯数が1～4人の介護者と比較して、and ITNを使用する可能性が1.82倍高かった（AOR=1.82、95％CI=0.44、7.44、p=0.402）。
4. ディスカッション
この研究では、Ho自治体の五歳未満の子供の介護者の間でITNの利用を評価しました。 利用は、研究の前の夜にITNの下で眠った肯定的な回答に研究被験者が反応したときと定義された。 マラリアを予防することは、マラリア対策プログラムのすべての利害関係者の主要な焦点であり、そのような介護者はITNの使用に関する十分な知識 介護者は、マラリアに関する知識の増加とITNの使用により、ITNを使用する可能性が59％低くなりました。 マラリアとITNの使用に関する知識が高まっているため、介護者はITNのみを使用するよりもマラリアを予防する代替手段を使用する可能性が高くな 介護者がマラリアの危険因子とネット使用の重要性について教育されるほど、これらの研究参加者は良好な環境衛生を実践し、ITNの利用を減少させ しかし、ITNとマラリアに関する知識が少ない回答者は、ITNをより頻繁に使用する傾向があります。
この研究では、五歳未満の子供を持つ介護者の間でITNの所有権は80.6％であることが判明しました。 この結果は、乾季の所有権が73.8％であることを明らかにしたケニア西部の高地で行われた研究に似ています。 これはまた、Nyavorらによって実施された研究に沿ったものである。 Hohoeの自治体、ガーナ、およびWanzira et al. ウガンダ中央部では、ITNの所有権はそれぞれ81.3％と84％であったことを示しました。 この研究におけるITNの高い所有権は、妊娠中および児童福祉診療所での母親へのItnの自由な配布に起因する可能性がある。この現在の研究では、ITNの利用は41でした。ホー自治体の5歳未満の子供の間で7％。 これは、ガーナ人口統計健康調査（GDHS）で報告されたものよりも低く、5歳未満の子供のITN使用率は59％でした。 この研究は、マラリア原虫の伝達の可能性が増加した自治体の主要な雨季内で行われた。 その他の研究Aung et al. およびＡｄｅｒｉｂｉｇｂｅ ｅ ｔ ａ ｌ． また、Itnの利用率の増加も報告されています。 ネットを所有しているすべての人がそれらを使用するわけではないことが明らかになりました。 また、ハラリ国立地域の状態で行われた研究に沿って、東部エチオピアはITNの利用率が73.3％であったことを示しました。 この研究におけるITN利用率の低い割合は、研究が実施された季節、すなわち乾季であることに起因する可能性がある。
26歳から35歳の介護者は、17歳から25歳の高齢者と比較してITNを使用する可能性が49％倍低く、その差は統計的に有意であった。 また、36歳以上の介護者は、17〜25歳の介護者と比較して、ITNを使用する可能性が46％倍低く、その差は統計的に有意ではありませんでした。 Itnの使用に関する教育は、primidsである女性のために強化されています。 17-25歳の女性は主にプリミパラであり、出産前のケアサービスの間に激しい教育とケアを受けなければならなかった。 この年齢カテゴリに起因する可能性が最も高いこの特別な注意は、プリミパラではないかもしれない25-35歳と比較してITNを使用する可能性が高い理由
介護者と高等教育レベルとの間には、ITNsの利用との関連がありました。 第三次レベルの教育を受けた介護者は、学歴のない介護者と比較してITNを使用する可能性が53％倍低く、その差は統計的に有意であった。 一般的なコンセンサスは、教育の増加に伴い、ほとんどの女性は、特に妊娠中に感染症に罹患するリスクを低下させる活動に従事する可能性が高い Axame et al. 2016年には、教育レベルがLLINの所有権（p=0.003）と利用率（0.020）に大きく影響したと報告されています。また、雇用された介護者は、失業している同僚と比較してITNを使用する可能性が58％倍低く、その差は統計的に有意であった。
また、雇用された介護者は、itnを使用する可能性が58％であった。 分離された介護者とItnの利用との間には関連がありました。 分離された介護者は、同棲している人と比較してITNを使用する可能性が78倍高く、その差は統計的に有意であった。 分離された介護者は、一緒に滞在していたカップルに比べて、子供の健康をより意識する傾向があるかもしれません。
ITNの副作用とITNの利用との間には関連がありました。 ITNに副作用があると回答した介護者は、ITNに副作用がないと回答した人と比較して、ITNを使用する可能性が73％倍低く、その差は統計的に有意であった。 特定の介入の有効性についての人々の知識と理解のレベルは、彼らが最終的に彼らの行動を実行する方法に影響を与えます。 人々のグループの実践は、知識のレベルと、特定の行動が個人にとって有害ではない望ましい結果をもたらすという信念によって大きく影響されます。 ガーナのいくつかの地域からの証拠は、世帯で利用可能なItnの40％以上が未使用になることを示しています。 これは、長年にわたってITNの使用で行われた利益を侵食する可能性があります。
また、ITNの使用に伴うコストの認識が高まるにつれて、コミュニティメンバーはITNを取得する際に価値があるため、ITNを使用する可能性があります。 Itnが高価であると述べた介護者は、itnが高価ではないと述べた人と比較して、ITNを使用する可能性が33％倍低く、その差は統計的に有意ではなかった。
この研究の結果は、Ho自治体の五歳未満の子供の介護者の間でITNの使用に有用な洞察力として役立ちます。 これらの知見を使用することは政策策定に役立つ可能性があるため、その即時の使用は慎重に行う必要があります。 この研究では、回答者の自己報告スキームを評価し、特にガーナの主要メディアでのITNの使用に関する教育の高まりにより、回答が肯定的になる可能性 また、時間の経過とともにITNの利用動向を判断できるようにするために、観察および/または縦断研究方法は、ITNの使用パターンと五歳未満の小児のマラリア
5. 結論
この研究では、ITNの利用率が低いことが示されました（41.7％）。 ネットを所有しているすべての人がそれらを使用するわけではないことが明らかになりました。 Itnの使用における五歳未満の子供の介護者に影響を与える要因には、介護者の年齢、介護者の教育レベル、介護者の雇用状況、介護者の婚姻状況、介護者の宗教、ITNの使用の副作用、およびITNの価格認識が含まれる。
全人口に手を差し伸べるために、ANCs、保健センター、および医療従事者によるキャンペーン戦略を通じてITNを継続的に無料で配布する必要があります。 地方政府当局は、教育を通じて継続的かつ一貫した利用が強化されながら、リスクのある人口の間でITNの所有権を高める戦略を支援することに興味 これは、マラリア病に最も脆弱であるため、妊娠中の母親と地区の5歳未満の子供をターゲットにすることによって行うことができます。
ITNの使用を理解するためには、ITNとそれがどのように機能するかをよりよく理解できるように、保健省/ガーナ保健サービスによってより多くの健康教育 教育は、様々な人口統計学的特性の中で知識の利用とレベルが変化するにつれて、人口の特定の人口統計学的セグメントを対象としなければならな
データの可用性
この研究の調査結果を支持するために使用されたデータは、記事に含まれています。
利益相反
著者らは、この原稿の起草だけでなく、調査結果の概念、データ収集、分析、解釈に競合する利益はないと宣言しています。
著者の貢献
この原稿のすべての著者は、この原稿の起草だけでなく、概念、デザイン、データ収集、分析、解釈に大幅に貢献し、この原稿の著者の要件