Midfootの捻挫対Lisfrancの傷害
（Midfootの転位+/-ひび）
ダニエルFarber、MDによって編集される
概要
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Lisfrancの傷害はmidfootを含む重要な傷害である。 それは時々midfootの捻挫と言われ、頻繁に持っています長い回復時間を-特に平均足首の捻挫と比較されてあります。 Ｌｉｓｆｒａｎｃ損傷は、骨折、関節脱臼、および／または安定化関節靭帯への損傷の任意の組み合わせを含み得る。 負傷した領域は、中足と前足（足底足関節）との間の接合部である。 19世紀のフランスの外科医Jaques LisFranc de St.Martinにちなんで命名され、この怪我が起こる足を切断したと説明しています。 古典的な話は、兵士が鐙に巻き込まれた足で馬からノックされたときに、この怪我が見られたということです。 これらの中足靭帯の著しい破壊（図1）は、特に中足骨のさらなる破壊を伴い、痛み、腫れ、および体重負担ができないことにつながる可能性がある。 正常な立位および歩行の間、中足の靭帯は体重の2-3倍の力を経験する。 これらの靭帯および骨は正常な歩行が起こる前に直らなければなりません。 これは多くの場合、何ヶ月もかかります。 これらの靭帯が損傷する（おそらく引き伸ばされるか、または部分的に引き裂かれる）中足部への安定した傷害は、手術なしで治療することができる。 これは完全な機能を取り戻すために物理療法プログラムに先行している非重量軸受けか限られた体重負荷の6週または多くを含みます。 変位Lisfrancの傷害は通常回復の長期に先行している傷害を安定させるように外科を要求する。p>
図1A:Lisfranc関節
図1B:Lisfranc骨折
印刷可能な配布資料
臨床プレゼンテーション
Lisfranc傷害は、典型的には、足が体重の負荷の下で押し上げられ、外にねじれたときに発生します（例。 縁石を離れて旅行）または他の人（スポーツ）または事（車の事故）によって。 これが起こると、強い中足靭帯が部分的または完全に引き裂かれ、時には骨が壊れることがあります（図1Aおよび1B）。 これは、以下を含む多くのメカニズムを介して発生する可能性があります：臨床提示
- スポーツ活動で頻繁に起こるようなねじれ損傷（例。 足の指が地面に植えられ、かかとがロードされているサッカー）。
- 縁石を踏んでいる間に足にスリップしてねじれます。
- ブレーキペダル上の足の影響は、自動車のクラッシュで発生します。
リスフランク傷害を有する患者は、通常、足の中央部に著しい腫脹および痛みを有し、しばしば足の底に打撲傷を有する（図3）。 通常、痛みのために負傷した足や脚に体重をかけることは非常に困難または不可能です。 Lisfrancタイプの傷害は、安定した足を持つ軽度の捻挫から、複数の骨と一緒に靭帯の引き裂きを完了するまでの範囲である。 足首は怪我の一部ではないことが多いため、この問題は「単なる足の捻挫」として最小限に抑えることができるため、提供者は適切な設定でこの怪我につ
身体検査
身体検査は、中足領域全体の触診に特異的な圧痛を明らかにする（図2）。 足の腫れが顕著になることがよくあります（図3）。 Lisfrancの傷害の患者は傷つけられたフィートの重量に耐えたいと思わない。 さらに、中足の骨の操作、特に彼の足を下方および外側にねじる（前足の回内および外転）、痛みを引き起こす。 足の中央底面（足底）のあざは一般的であり、重大な傷害の疑いを提起する必要があります。p>
図2:痛みの場所
図3: Lisfrancの傷害からのあざ
イメージング研究
x線は、損傷が変位または非変位であるかどうかを識別するた 体重を支える足のx線は、足の中足の傷害が安定しているか（捻挫）または不安定であるか（Lisfranc）を判断するのに役立ちます。 他の足の比較フィルムを得ることは、人の足の正常な整列を見るのに役立ちます（人によって異なる場合があります）。 診断または損傷の程度が不明な場合は、CTスキャンまたはMRIが必要な場合があります。 これらのテストは、足のこの領域の小さな骨の詳細だけでなく、骨折や関節の変位を見るのが難しいのを見るのに役立ちます。 時折、足が安定しているか不安定であるかを判断するために、ストレスx線（足をねじっている間にx線を得る）を実行する必要があるかもしれません。Lisfranc傷害にはいくつかの分類システムがありますが、重要な決定は傷害が安定しているか不安定であるかどうかです。
分類
Lisfranc傷害にはいくつかの分類システムがあります。
治療
安定したLisfranc傷害は、通常、手術なしで治療される。 これは鋳造物かプレハブのブーツで保護を含む。 患者は頻繁に非またはminimally-weight軸受けである少なくとも6週の期間を必要とします。 安定した傷害では、midfootの靭帯はまだそのまま緊張しています、従って治療の十分な量が起こったら、患者は彼らの活動レベルを高めることができます。 しかし、中足捻挫と一致する非変位傷害であっても、完全な回復はまだ何ヶ月もかかることがあります。
変位または不安定なLisfranc傷害は、通常、外科的に治療される。 手術は、関節のアライメントを回復し、ネジ、ピン、時にはプレートで関節を安定させるために行われます（図4）。 これにより、骨と靭帯を適切な位置に戻し、所定の位置に保持することができます。 これは靭帯に直すチャンスを与える。 場合によっては、関与する関節を融合させる必要があります（2つの骨を1つの骨として一緒に治癒させることによって永遠に接続します）。 これらの手順の多くは、損傷が治癒した後、ハードウェアを削除するには、第二の手術を伴うことになります。 回復には一年以上かかることがあります。図4
: Lisfranc傷害の外科的治療
手術からの回復
lisfranc傷害からの回復は、中足が通常の立って歩行中に多大なストレスを見 手術後の治療と回復の努力は、最初の傷害の性質、どのような種類の手術が行われるか、および外科医の好みに依存する。 主要なLisfrancの傷害のために、典型的な回復計画は下記のものを含んでいます:
- 腫れや不快感が落ち着くまで、分割された非体重支持の2-3週間の期間、および、手術が必要な場合は、縫合糸を除去することができます。
- 特殊なブレースまたはキャストでゆっくりと体重増加の6-8週間の期間。
- 追加の4-8週間、特殊なウォーキングブーツで許容される体重への漸進的な移行。
- 手術から10-14週間でブーツから硬いソールの靴に離乳し、おそらくその後のカスタムアーチサポートまたは靴の挿入物を使用します。
避難した傷害は、回復の何ヶ月もかかります。 回復の大半は最初の6か月に起こりますが、患者が最高の改善のポイントに達する前にそれは頻繁に年または多くです。
外科的治療が失敗した場合、または損傷による関節損傷が重度の関節炎につながる場合、Lisfranc関節の融合（関節固定）が必要な場合があります。 融合した関節の剛性にもかかわらず、中足関節の融合に成功したほとんどの患者は、足の良好な機能を有する。