OA/TOFおよびVACTERLにおける椎骨の問題

椎骨とは何ですか？椎骨は、脊柱または背骨を構成する多くの骨の一つです。

椎骨は、脊柱または背骨を構成する多くの骨の一つです。

私たちの椎骨は、その位置に応じて五つのタイプに分かれています:

頸椎は、首に、頭蓋骨の基部の下に発見されています

胸椎は胸にあり、それぞれが肋骨と関節を運ぶ

腰椎は、我々は背中の小で持っている柔軟性を可能にするように設計されています

仙骨椎骨は、仙骨を形成するために一緒に融合されています。私たちの骨盤との関節を形成する

尾骨椎骨は私たちの尾骨を構成しています。’

椎骨の間には、一般的に”ディスク”と呼ばれる構造があります。’これらの間の関節を形成する’椎体。’

しかし脊柱は私達の胴のためのただ適用範囲が広いサポートより多くである;それは私達の体に出入して信号を運ぶ神経が動く脊髄を収容する。

コードは脊柱管を通って、椎骨の中を走り、神経はそこから筋肉に出て、皮膚や他の身体器官からの感覚情報を運んで戻ってきます。

コードは脊柱管

脊椎異常

子供は時々、部分的にのみ形成されている椎骨（’hemivertebra’または’wedge vertebra’–下の図を参照）または一緒に融合している椎骨（’block vertebra’）を持って生まれます。 いわゆる”蝶の椎骨”は、実際には同じレベルで発生した二つのhemivertebraeです。

不足しているか、余分な椎骨–背骨の胸部領域にある場合、余分な肋骨のペアに関連付けられていることが多い–一般的に変形

総変形を引き起こさないが、同様に問題になる可能性のある問題の別のグループは、個々の椎骨の形状をさまざまな方法で伴うものである–骨の表面か

異常は重要ですか？

脊椎異常の重要性は、脊髄奇形を引き起こす能力と神経学的問題を引き起こす能力という二つのことに関連しています。

脊椎変形

脊椎の目に見える変形は、脊椎の曲がりを引き起こす変形の直接の結果として、出生時に存在するか、または子供が成長すると

タイプ

脊柱変形には三つのカテゴリーがあります：

• 脊柱側弯症：後ろから見たときに脊柱の左右の湾曲
• 後弯症：側から見たときに脊柱: 側面から見たとき脊柱の後方に曲がること。

これらの変形は共存する可能性があり、その外観と個人の生活への影響が軽度または重度である可能性があります。 重度の場合、胸部（心臓および肺）の器官の機能に影響を与える可能性がありますが、これは子供が5歳に達した後に発症する可能性は低いです。 坐るか、または立つ個人の機能はまた醜状の現在の量が単に原因で影響を受けることができます。

神経学的問題

筋肉の衰弱や感覚の喪失は、脊髄に圧力をかけると脊髄の変形に起因する可能性がありますが、個々の椎骨の形状の異常（脊髄の変形と共存するか、またはその不在のいずれか）または脊髄と椎骨の関係に影響を与える様々な問題（”脊髄障害”の下で議論される）によっても引き起こされる可能性があります。幸いなことに、脊柱側弯症は生涯を通じてどの段階でも痛みを伴うことはありません。

脊柱変形

時々青年期の脊柱後弯症は苦痛である場合もありますが、それは通常背骨の成長の終わりに落ち着きます。

脊椎異常および脊椎変形の評価

脊椎奇形を有する先天性椎骨異常を有する子供を評価する際に、いくつかの質問が求められる：変形は （そして、重度の場合、それは神経学的または心肺機能の徴候を引き起こしていますか？）そして、それは悪化する可能性がありますか？

変形の現在の状態は、身体検査とx線撮影（X線）の組み合わせを使用して評価することができますが、どの異常が進行するかを予測することは常に 従って不在または付加的な椎骨は直線から脊柱を押さないし、醜状を引き起こしてまずないです。 しかし、複数の異常が互いに相殺されるか、または相加的効果を有することがあり、ほとんどの孤立したhemivertebraは進行性の変形を引き起こさないが、これは背骨の位置に依存するため、個々の症例は経験豊富な整形外科医によって評価される必要がある。

思春期の成長スパートは、多くの場合、進行が急速に発生する時間であるため、定期的な間隔での再評価が多くの子供に必

コブ角度

これは、存在する変形の量の測定であり、x線写真（X線）から測定される。 外科医は、異なる方向から変形を見るために、角度の範囲で多くのビューを取ることができます。 コブ角度の増加は、変形の悪化を示す。

特発性脊柱側弯症

脊柱側弯症は、先天性脊椎異常がない場合に発症する可能性があります。 TOF/VACTERLの子供はさまざまな年齢で明白になり、自発的に解決するか、または進歩し、処置を要求するかもしれない醜状のこの形態に苦しむかもしれません。

脊髄変形の治療

目に見える変形が唯一の問題であり、進行が問題ではない場合、変形が個人（および/または家族）にとってどのように許容 それが許容される場合、手術は必要ありません。変形が急速に進行しているか、根底にある異常が劇的に悪化する可能性のあるタイプの場合、外科的介入はこの進行を停止するように助言される。

受容性の問題（上記のように）は、進行の停止だけで十分であるかどうか、または背骨を現在の位置からさらにまっすぐにする必要があるかどうかを決

すでに胸部器官または脊髄に問題を引き起こしている変形は、必然的に脊椎をまっすぐにするために外科的治療を必要とする。

正確な外科的処置は、問題の性質によって異なります。

異常がどこにあり、成長/変形にその影響を及ぼしているかに応じて、脊椎の背面または前面（またはその両方）に手術が必要な場合があります。 手術には、脊椎を融合させるために、骨の除去、体内の他の場所（しばしば肋骨または骨盤の縁）からの骨の移植、または金属インプラントおよびねじの使 いくつかの子供のために、段階的な手順が必要になります（すなわち ある手術はその後一週間か二週間の間隔で別の手術に続く）、いくつかの個人は、異なる年齢で手術を受けるために準備する必要があるかもしれません。

ボディキャストおよび副木は特発性脊柱側弯症の管理のために時々十分であるが、生来の椎骨の醜状の子供のために有効であるという証拠がない、ある場合には外科の前の短い期間のために有用であるかもしれないが。 牽引装置はまた何人かの患者で同じ目的のために使用されるかもしれません。 固定は外科修理を支えるのにpost-operativelyしばらくの間使用されるかもしれません。

手術後すぐに、子供は細心の介護が必要になります。 時間と共に、増加する動きは励まされ、回復がいかにすぐに進歩するかそれは頻繁に意外である。 活動の制限は、継続的な改善を確実にするために不可欠な定期的なフォローアップチェックで、いくつかのヶ月のために多くの場合、必要です。

脊髄dysraphism

これは、共通の特徴を持つ異なる条件の数を指す用語であり、それらはすべて”脊髄テザリングの可能性のある原因です。’

出生後、脊髄は成人期よりも脊柱の下にさらに伸びています。 これは、子供の成長の間に、第1腰椎と第2腰椎の間の最終的な位置に達するまで、コードの端が脊柱を”移動”することを意味します。

この動きを妨げるものは何でもコードを張力の下に置き、これは”テザリング”として知られるようになりました。’

先天性椎骨異常を持つ子供の小さな割合は、テザリングの程度を持っている可能性があるので、成長中にこれを評価することが重要であり、変形した脊椎の矯正は、潜在的に深刻な結果を伴う任意のテザリングを増加させる可能性があるため、変形を修正するために手術前に適切なチェックを行うことが特に重要である。

テザリングの原因

さまざまな問題がテザリングを引き起こす可能性がありますが、最も一般的なものは次のとおりです:

テザー円錐

脊髄の先細りの端は円錐として知られています。”これは尾骨椎骨に取り付けられている”filum terminalie”として続きます。 フィラメントの短縮-通常、特殊なX線（骨髄造影-造影剤が脊髄の周りに注入されてx線写真で見ることができる）で見ることができる肥厚に関連する）は、成長に伴うコードの移動を制限する。この問題は”脂肪質のfilum”としても知られています。

‘

Diastematomyelia

これは脊髄に突出し、それが二つに分割される可能性がある先天性異常です。 先天性脊髄異常を有する小児の10％がdiastematomyeliaを有する可能性があるため、これはx線写真の慎重な検査によって除外されなければならない。

脊髄内脂肪腫

これは脊柱管内の脂肪領域である。

皮膚嚢胞

これは、皮膚から発生する組織で構成される嚢胞性構造であり、背骨まで伸びることがあります。この非常にまれな問題は、皮膚と脊髄の周りの構造との間の接続です。

Spinocutaneous瘻

この非常にまれな問題は、皮膚と脊髄の周りの構造との間の接 これは、感染のリスクのために深刻な状態です。

テザリングの兆候

子供がコードテザリングを持っているという兆候は、さまざまな方法で発生する可能性があります。

皮膚

異常に毛むくじゃらの皮膚、ディンプル（仙骨ディンプルなど）、ポートワインの染み、または出生時に存在する瘢痕の領域は、すべてテザリングの原因を医師に警告することがある。 これらの問題は、さらなる調査が必要であり、矯正手術が行われない限り、子供が成長するにつれて追加の兆候が発症する可能性があることを示す”警告サイン”のように機能します。 他の問題は通常生命の第2か3年まで示さない:

問題

VACTERLの子供はまた尿制御の欠乏に貢献する腎臓かanorectal問題を有するかもしれないが脊髄のテザリングはまたこの機能に影響を与えることができる。

下肢の異常

これらは、”クラブフィート”の外観を有するか、または四肢の大きさの不一致のためにぐったりの形をとる。

X線は脊柱の異常を示しますが、外科的探査が行われるまで適切な診断を行うことはできません。

テザリングの治療

唯一の問題はテザリングconusである場合、これは制限filumを介して切断するだけで手術で比較的容易に解放することがで

他の問題は、問題のある構造を削除するために、より複雑なsugeryを必要とします。

通常、外科医は、さらに背骨の上に問題がある場合にfilumを検査し、さらにコードの下に追加の問題がないことを確認します。 これは脊髄の横で挿入される内視鏡（適用範囲が広い望遠鏡）を使用して行うことができる。

脊髄奇形と同様に、それ以上の問題が発生しないようにするためには、フォローアップが重要です。