PCOSにおける排卵誘導のためのメトホルミン使用のためのガイドライン

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の女性におけるメトホルミンの使用は、プラセボと比較して排卵率を増加させる可能性があるが、不妊と無菌性に掲載された研究によると、無排卵のための第一選択療法薬とはみなされるべきではない。

アメリカ生殖医学学会の実践委員会は、妊娠を望むPCOSと診断された女性の排卵誘発のためのメトホルミンの使用に関する臨床医のための推奨

提案されたガイドラインは、グレードAが良好な証拠とみなされ、グレードBが公正な証拠とみなされ、グレードCが不十分な証拠とみなされた。

以下は、グレードカテゴリ別に分類された提案されたガイドラインです。

グレードA：良い証拠

• メトホルミン単独対プラセボは排卵率を増加させます。
• クエン酸クロミフェン（CC）と組み合わせたメトホルミンは、排卵および臨床妊娠率を改善するが、CC単独と比較して生きた出生率を改善しない。
• メトホルミン単独では、多胎妊娠の割合は増加しません。

グレードB: 公正な証拠

• メトホルミン単独では、排卵誘発、臨床妊娠、および生産の達成のためにCC単独よりも効果的ではありません。
• Letrozoleは排卵の誘導のための適度な第一線の代理店です。
• メトホルミンを少なくとも3ヶ月間前処理した後、別の排卵誘発薬を添加すると、出生率が上昇する。
• CC-メトホルミンは、CC耐性PCOSを有する女性のCC単独と比較して排卵および妊娠率を改善する。 しかし、CC-メトホルミンがCC単独で最も利益をもたらすPCOSおよびCC抵抗性の女性のサブグループが存在するかどうかを判断するためには、より多くの研究が必要である。
• 全体的な妊娠率は、CC-メトホルミン、CC-腹腔鏡下卵巣掘削（LOD）、またはLOD単独でCC耐性PCOSを持つ女性では違いはありません。
• メトホルミンは、妊娠を試みている間に使用され、妊娠開始時に停止しても、流産の割合には影響しません。

グレードC: 不十分な証拠

• メトホルミン単独では、プラセボと比較して妊娠率または出生率を増加させる。
• メトホルミン単独では、letrozole単独と比較して妊娠または出生率を増加させる。
• CC耐性PCOSを持つ女性の排卵誘発のためのLODと比較して、メトホルミン単独の使用による妊娠率または出生率に関する十分な証拠はありません。
• cc抵抗力がある女性の排卵の誘導のためのaromataseの抑制剤と単独でMETFORMINとCCまたはmetforminとaromataseの抑制剤を比較する不十分な証拠があります。
• CC耐性PCOSを持つ女性の排卵誘発のための性腺刺激ホルモンと比較してCCと組み合わせたメトホルミンの使用に関する矛盾する証拠があります。
• 流産の可能性を減らすために、妊娠中にメトホルミンを推奨するのに十分な証拠がありません。
• CCとメトホルミンとCCの組み合わせを単独で使用したサイクルの複数の妊娠率に対する効果（増加または減少のいずれか）の証拠はないが、差を検出するのに十分な力がないため、この問題に関するデータは不十分である。
• 卵胞刺激ホルモン単独と比較して、卵胞刺激ホルモンにメトホルミンを添加すると、多胎妊娠のリスクが低下するという証拠は不十分である。
• メトホルミンがPCOSを有する非肥満または肥満の女性においてより効果的であるかどうかを決定するための質の高いエビデンス。研究者らは、”ccやletrozoleなどの排卵誘発剤がより効果的であるため、pcosを有する女性の排卵誘発のための第一選択療法としてメトホルミン単独を使用すべきではない”と結論づけた。”また、証拠は、妊娠の開始時に停止したときにメトホルミンは流産率を増加させないことがわかった、と十分な証拠は、他の薬剤との組み合わせでメトホルミンは、生の出産の数を増加させることをサポートすることが判明しました。