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4。 議論

痔の現在の外科的治療は、一般的に行われる2つの介入で構成されています：伝統的な切除手術（または痔切除術）とステープルhemorrhoidopexy。 痔核切除術と比較して，ステープル痔核は侵襲性と術後とう痛が少なかった。 但し、尖頭アーチからの最も最近の調査はhemorrhoidectomyのグループの全面的な生活環境基準がstapled hemorrhoidopexyのグループのそれよりよいhemorrhoidectomyが段階IIからIV hemorrhoidの処置のためのstapled hemorrhoidopexyに考慮される

痔核切除術は世界で最も痛みを伴う手術と考えられていましたが、最近では周術期に鎮痛薬を使用し、手術方法を改善し、新しい手術装置を選択す 一つの画期的なことは、電動ナイフ、ハーモニックスカルペル、結紮などの新しい手術装置の開発と普及でした。 高調波メスは、軟部組織を切断し、焼灼するために超音波振動を使用しています。 電気ナイフと比較されて、調和的なメスは周囲のティッシュへのより少ない損傷、より少ないintraoperative失血、より広い外科眺め、より多くの安全、伝染の危険度が低 そのため、本研究ではエネルギーデバイスとして高調波メスを選択しました。

これまでの臨床経験に基づいて、自家製の肛門クッション懸濁クランプを開発し、改良型の血腫切除術であるACSという新しい外科的方法を発明した。 第一に，従来の痔核切除術（ＭＭＨなど）における垂直結さつ術と比較して，ＡＣＳにおける歯状線上の水平結さつ術および直腸粘膜の切除（部分内痔核を含む）は結さつ面を拡大し，肛門クッションを強化し，外痔核のサイズを縮小した。 その間、調和的なメスによって引き起こされる外科切り傷は小さく、容易に直されます。 次に、ACSの痔のvaricose静脈を妨げることは肛門のクッションへの血の流れを減らし、痔の収縮をもたらす肛門のクッション圧力を減らしました。 同時に，結さつ縫合糸は無菌および慢性炎症を誘発し，局所線維化および粘膜下層と筋層との間の接続を促進した。 これは脱出された肛門のクッションの位置を変え、固定するのを助ける。

しかし、手術中には以下の点に注意する必要があります: 締め金で止められた粘膜がかなり大きければ、多数区分のligationは好まれます;肛門の狭窄症を避けるためには、同じ平面の3つ以下の内部hemorrhoidsはligatedべきではないです;直腸の潰瘍を避けるためには、硬化剤の1つ以下のmLは各hemorrhoidsに注入されるべきではないです;外的なhemorrhoidsの超音波ナイフの切除の間に線形切り傷を使用し、肛門の狭窄症を避けるために2つの切り傷の間で肛門の皮をそのまま保って下さい。

我々の研究では、ACS群の術後静的痛および排便痛のスコアは、MMH群のそれよりも有意に低かった。 術後とう痛は局所炎症および外科的方法と相関していた。 また，ＡＣＳ群はＭＭＨ群に比べて術後こう門浮腫の発生率が少なく，これは自家製懸濁クランプによるこう門クッションの増強と高調波メスによる静脈瘤の切除によるものと考えられた。 また，創傷治癒遅延の発生率については，ＡＣＳ群はＭＭＨ群より有意に低かった。 ACS群の1人の患者だけが創傷治癒を遅らせ、これは短い休息時間と不十分な術後ケアと関連している可能性がある。 フォローアップ段階では、ACS群の1人の患者がアルコール乱用のために再発し、MMH群の3人の患者が硬い便と強制排便による出血で発生したことも観察 さらに、麻酔方法および手術位置に関連する可能性のある術後尿閉の発生率には2群間に有意差はなかった。

輪ゴム結紮および硬化療法に由来するACSのアイデアは、低侵襲手術の概念と一致し、粘膜下瘢痕の形成による脱出および痔核の縮小を防止し、 これまで、約2000人の患者に対してACS法を過去10年間に実施してきました。 その簡単な手順、リサイクル可能なデバイス、いくつかの合併症と低コストを考慮すると、ACS法は、将来的には開発されていない地域で組織選択療法ステープラの場所になる可能性があります。 この研究がレトロスペクティブコホート分析であることを考えると、我々の知見を検証するためにはさらなる無作為化比較試験が必要である。