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DISCUSSION

未処理の病理学的静脈瘤は、複雑な外科的処置でのみ修正することができる関節変形、弛緩および成長遅延を生じる進行性の内反変形を生じさせない。 従って、外科処置は永久的な、耐久の訂正を達成し、共同違和感、肢の短縮および耐久性があるangulationを避けて重大です。

若い大人の論争では、関節、四肢および変形性関節症の正確なリスクの最終的な結果に対する角度変形の影響についてはまだ存在しています。 パーカー他、50人の患者の磁気共鳴イメージ投射(MRI)を使用して生活環境基準および苦痛救助の主観的な改善が注意されたが、骨切り術の後の重要なarticular回復が報告され

生体力学的研究は、外反および内反変形が脛骨大腿関節の外側または内側の側面に対する負荷を増加させることを証明している。 股関節、膝、および足関節は一緒に機能的な関係を閉じており、そのうちの一つの不整列は他のものの誤動作を引き起こす可能性があるためです。

Sharmol et al.、変形性関節症のない内反または外反変形を伴う2,958膝を50ヶ月間に観察し、1,370膝が変形性関節症の変化を示し、内反整列異常が外反と比較して変形性関節症のリスクが高かったことを報告した。

高脛骨骨切り術は、歴史的に1845年にLangen beckによって開始され、1965年に最初に結節の近位に骨切り術を行ったコヴェントリー以来、広く受け入れられてきた。

今、脛骨骨切り術は、内反膝の患者の治療において確立された場所を有する。

不整列を矯正する原則は、膝の救済症状の比較的正常な区画に負荷を移し、疾患の進行を抑制することである。

様々な研究における骨切り術は、痛みの軽減と生活の質の向上をもたらしたが、我々はHTOの合併症の割合は、いくつかのリソースで30-40％と高いことを考慮 したがって，骨切り術に適した患者を選択することが主なポイントである。

以前の出版物によると、理想的な候補者は、60歳未満の患者であり、正常な膝ROMおよび安定した靱帯構造を有する単離された内側コンパートメント関与 私たちのサービスで提示された患者は、14歳以上の若者と脛骨の近位および遠位部の静脈瘤および弓に苦しんでいた若い成人であった。

これまで、大腿骨の遠位および脛骨の近位における骨切り術などの重度の四肢の整列異常に対して多くの研究が行われてきた。

Sara Gaglia et al.、厳しい内反の醜状のための膝関節のまわりの推薦された二レベルのosteotomyが10°角度以上二レベルのosteotomyが共同斜めを防ぐかもしれないことstablished。 いくつかの研究は、関節表面近くの脛骨varaの二つのレベルの骨切り術と脛骨結節レベルでの他の二つのレベルの骨切り術を発見し、一般的な四肢のアライメントを改善しました。

複数のレベルでの骨切り術は、代謝性疾患および骨形成不全における矯正治療にも適用される。 Bachhal et al.、膝の内部コンパートメントの変形性関節症のためのosteotomyを作り、望ましい直線に達成しました。 二つのレベルでの骨切除術は、より多くの技術的な問題と合併症を伴っています。 骨切り術が膝の周りに作られている場合には、それは通常、制限された膝のROMを伴っています。

骨切り術の技術を無視して、目標は正常なアライメントと関節の向きにアクセスすることです。 ほとんどの症例で，変形は既知の基礎代謝疾患に関連していた。 四肢の長さ全体の変形を考慮すると，一レベルの骨切り術だけでは効果的な矯正と良好な関節方向へのアクセスは不可能であった。

記事や参考文献を調査し、四肢の変形を矯正するために脛骨の近位部と遠位部の二つのレベルで同時に骨切り術を行った研究は見出されていない。 けい骨近位部を含む二重けい骨骨切り術と男性骨上骨切り術を革新的に用いた。

脛骨の近位以外の上のmaleolar osteotomyを行うことに次の利点があります。

1. 上のmaleolar osteotomyは近位レベルのosteotomyによってちょうど不可能である肢の醜状のよりよい訂正を提供します。

2. 近位に閉じたくさびと遠位領域に開いたくさびを有する骨切り術の場合、我々は遠位矯正のために近位グラフトを使用することができ、その逆もそれはこの技術を受けた患者のためのより多くの罹患率を生成していません。

3. それは、この技術を受けた患者のためのより多くの罹患率を生

4. 私たちの研究では骨切り術は二つのレベルで行われたため、通常、膝のような単一関節の周りの骨切り術で見られた膝と足首の近くの限られたROM

すべての症例が四肢の美容的にかなりの改善を示し、両脚に変形があった症例では、他の患肢の手術に興味があった。 本研究の結果は、上記のパラメータが手術後にかなりの改善を有することを示した。

手術後、内反角にほぼ良好な補正が起こり、手術後の平均内反角補正18.13±3.05°から3.93±0.66°に変化した。

二人の患者では、重度の大腿脛骨および股関節の同時変形があった。 手術後、内反角を8°および15°に変更した。 これらの患者は大腿骨および股関節の変形のために上記の領域の骨切り術を矯正するための候補であった。 高内反角の大部分は，本研究ではカバーされていないより近位レベルの変形に関連しており，これらの四肢ではけい骨関連の変形を二レベル骨切り術で矯正し，原発性変形にもかかわらず手術後に正常なＬＤＴＡおよびＭＰＴＡに近い値を得た。 上記の説明のために、手術後に残っている平均内反角は責任があります。

二つのレベルの骨切り術後にほぼ良好な結果を得たが、症例数が限られているため、明確な包括的なガイドラインを定義することはできない。

標準的な二重脛骨骨切り術は、内反変形が10°以上の患者、脛骨の中部および遠位部の弓打ちに加えて、LDTA角度の増加した患者で使用できると思われる。 この手順をさらに発展させるために、より多くの症例を含む長期的な研究が推奨される。