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2. 症例報告

54歳の白人男性が、恥骨上痛および皮膚瘻からの尿漏れの症状を有する当施設の救急部で発表した。 彼の病歴は、7歳の少年として、建設機械を含む事故を起こし、骨盤の多数の骨折、骨盤のexenteration、および膀胱の破裂の手術を受けたと述べています。 尿路再建の数年後，患者は開腹手術によって除去されたぼうこう石を発症した。 手術後，尿閉を経験し，Ｆｏｌｅｙカテーテルを挿入した。 その後、尿道狭窄のために、患者は尿道再建が行われた泌尿器科手術のための三次紹介センターで治療された。

最後の手術以来、患者はいくつかの石の自発的な追放に気づいていた。 入院時，患者の体温は正常であった。 腹部は柔らかく非軟であった。 ゴールドラムのサインは両側的に陰性であった。 会陰の触診は病理を明らかにしなかった。 陰嚢と会陰の検査では尿排出を伴うろう孔が認められ，会陰の皮膚の下に大きな固形塊が顕著であった。 腫りゅうは会陰前方の陰嚢基部に局在していた。 患者は、その塊が15年間存在していたと述べた。 直腸指診では前立腺は同定されなかった。 超音波検査では，腎臓の形状，大きさ，局在が正しいことが示唆された。 尿検査は、ハイパワーフィールドあたり10白血球を示した。 骨盤のX線可視化は、尿道の石の疑いのために命じられた。 放射線学的評価により診断が確認され（図1）、患者は泌尿器科に入院し、外科的治療を行った。p>

石を示唆する尿道のビューで石灰質の巨大な影を示す骨盤のX線検査。

探索的処置の間に、瘻孔の近くおよび腹膜の触知可能な塊の上に一次切開が行われた。 憩室を有する尿道を露出させ、尿道の外部切開を行った後、一つの大きな石といくつかの小さな石を除去した（図2）。 最大の石の高さは75mm、幅は65mmでした（図3）。 その後、尿道と皮膚との間の新しい瘻孔が、以前の瘻孔の代わりに作成された。 憩室は局所炎症過程と憩室遠位尿道の狭窄に起因するカテーテル法の可能性の欠如のために開いたままであった。 尿道の修復は第二段階のために計画された。

操作の最終段階。

尿道から結石が取り除かれました。

6ヶ月後、創傷治癒プロセスが完了したとき、患者は尿道の再建のために再入院した。 この手術の前に、逆行性尿道造影が命じられ、憩室の遠位の尿道の重大な狭窄を確認した（図4）。 再建の最初のステップでは、15mmを測定する尿道の狭窄部分を切除し、尿道のエンドツーエンド吻合を行った。 その後の尿道鏡検査の間に、球根状尿道に巨大な憩室が発見された。 憩室の容積は約70mlであり、会陰の皮膚と連通していた。 最後に、憩室を解剖し、大幅に縮小し、完全に閉鎖した（図5）。 尿道の連続性は回復した。 滅菌20フレンチフォーリーカテーテルが挿入されました。

会陰の皮膚に瘻孔を有する憩室から遠位に尿道の重大な狭窄を示す逆行性尿道造影。

A：憩室の切除後に縫合された尿道;B：憩室の遠位の尿道の切除狭窄後のエンドツーエンド吻合。.

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