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G&H糞便移植の最も一般的な適応症は何ですか？

LJB糞便移植の最も一般的な適応は、再発性クロストリジウム-ディフィシル感染である。 糞便移植は、他の胃腸疾患、ならびに特定の非腸状態の治療薬としても試験されている。P>

G&H C.difficile感染の治療としての糞便移植はどのように一般的ですか？

LJB糞便移植は、C.difficile感染に対して一般的に行われていませんが、この手順への関心は急速に高まっています。 私は今、糞便移植について知りたい患者や医師から週に約5-8の電話や電子メールを受け取ります。 世界的に、C.difficile伝染の処置のための糞便の移植のおよそ450のケースは報告されました。C.difficile感染の治療法として糞便移植が導入されたのはいつですか？

G&H糞便移植はいつC.difficile感染の治療法として導入されましたか？

LJB私は1999年に最初の糞便移植を行いましたが、この手順は長い間利用可能でした。 ヒトにおける最初の糞便移植は1958年に行われ、100年以上にわたって動物で行われてきた。 例えば、獣医師は、健康な馬からの便を病気の動物の直腸に注入することにより、下痢を伴う馬を治療するための糞便移植を行い、牛やアルパカに第一胃液を投与して様々な状態を治療する。 後者のアプリケーションは、トランスファネーションと呼ばれます。p>

G&H糞便移植がC.difficile感染の治療薬として使用されているのはなぜですか？

ljb糞便移植は、概念的には理にかなっているため、C.difficile感染の治療法として試みられています。 医師は、c.difficile感染が起こり再発する理由の1つは、抗生物質が患者の腸内微生物叢を混乱させるためであり、現在はmicrobiomeと呼ばれていることを認識し始 マイクロバイオームが不利に変化すると、患者はdysbiosisの状態にあり、腸内の生物のコミュニティはもはやC.difficile感染から宿主を保護することができなくな 細菌の健康な多様性を再導入することによって、糞便移植はc.difficileが足場を得、腸の環境の支配的な有機体になることを防ぐために植民地化の抵抗をp>

G&Hどの患者が糞便移植のための最良の候補ですか？

LJBこの治療を最も頻繁に受ける患者は、c.difficile感染の少なくとも3回の再発を有し、バンコマイシンのパルス、テーパーレジメンを含むすべての従来の治療法を失敗した患者である。そうは言っても、現在の感染が最初のエピソードであっても、C.difficile感染のために重症の患者を含むように治療スペクトルを広げるべきだと思います。

これらの重篤な患者の中には、劇症大腸炎を発症したり、結腸切除術を必要としたり、死ぬことさえある人もいます; このような合併症は、医師がこれらの患者の早期に糞便移植を行った場合に予防することができる可能性が高い。

糞便移植が考慮されるかもしれない患者の第三のグループは、この適応ははるかに議論の余地があるが、再発の数または感染の重症度にかかわらず、C.difficile 2011年のAmerican College of Gastroenterology（ACG）の年次総会での発表では、少なくとも3ヶ月前に糞便移植を受けた5つの地理的に異なる医療センターからの77人の患者を報告した研究者（私を含む）のグループが報告した。 これらの患者は最低3か月間C.difficile伝染に、徴候の平均持続期間が11か月であり、5つの前の慣習的な処置の平均に失敗しました苦しんでいました。 治療選択肢としての糞便移植に対する態度について尋ねたところ、97％がC.difficile感染の再発を経験した場合に再び糞便移植を受けることを選択すると回答し、53％の患者が抗生物質療法ではなく第一選択治療として糞便移植を好むと回答した。p>

G&患者は糞便移植が禁忌であるH？

LJB現時点では、糞便移植が禁忌である患者はいないと思います。 免疫不全患者において，いくつかの糞便移植を行い，副作用はなかった。 糞便移植療法は非常に少数の欠点がある安全で、非常に効果的で、簡単な技術である。p>

G&H糞便移植の有効性の面で示された研究を発表したものは何ですか？

LJB C.difficile感染の治療に対する糞便移植の有効性に対処する少なくとも27の公開されたケースシリーズがあります。 ほとんどの場合、これらの研究は小さな症例シリーズまたは個々の症例報告であるが、これらの報告はすべて同様の結果を示す：平均して、糞便移植は91-93％の治癒率をもたらす。 研究では、私の共著者と私は2011ACG会議で発表しました—これは唯一の長期的な研究であり、これまでに実施された唯一の多施設研究であり、2種類の治癒率を定義しました。 一次治癒率は、糞便移植の90日以内に再発のない症状の解決として定義された。 我々の研究における一次治癒率は91％であった。 二次治癒率は、患者が第二糞便移植の有無にかかわらず、糞便移植後のバンコマイシンの単一のコースを与えられたときの症状の解決を記載した。 私たちの二次治癒率は98％でした。

バンコマイシンがC.difficileの負担を下げたら、C.difficileをチェックするのに十分な多様性を持っていたので、患者は糞便移植後にバンコマイシンに反応したと Vanco-mycinは、C.difficileと他の細菌の両方を殺す広域スペクトルのグラム陽性抗菌剤です。 従って、単独でバンコマイシンとの処置は最初の病気を引き起こしていた同じ変えられた腸のmicrobiomeを維持できます。 しかし糞便の移植の後で腸のmicrobiomeはバンコマイシン療法に抗するには十分に弾力性があります。p>

G&H臨床医が心に留めておく必要がある糞便移植の潜在的なリスクはありますか？

LJB糞便移植は通常、大腸内視鏡検査を介して行われるため、大腸内視鏡検査に関連するリスクは糞便移植にも適用されますが、これらのリスクは軽微であり、内視鏡医にはよく知られています。 それ以外の場合は、間違いなく糞便移植に起因する有意な有害な副作用はありませんでした。 我々は2011ACG会議で発表した研究では、我々の研究で4の77患者は、彼らの糞便移植手順に従って免疫疾患のいくつかの種類を開発したことがわかりました。 末梢神経障害の1例、シェーグレン症候群の1例、関節リウマチの1例、および特発性血小板減少性紫斑病の1例があった。 これらの有害事象は考慮されていますが、糞便移植に起因するかどうかはわかりません。p>

G&H患者は通常、治療の選択肢として糞便移植を受け入れていますか？ljbはい、彼らはそうです。

LJBはい、彼らはそうです。 糞便移植に関して私に電話しているすべての患者は、自分の研究に基づいてこの手順を発見し、彼らは特にそれを要求しています。 糞便移植について知らない患者—例えば、私が病院で治療している患者—は、一度提示されると、その考えを非常に受け入れています。 私が治療の選択肢として糞便移植を提案し、なぜこの手順を実行したいのか、すなわち健康な細菌集団を腸に回復させるために説明すると、患者は 彼らは通常、嫌悪感に反応しません。h糞便移植のドナーはどのように選択されていますか？

G&H糞便移植のドナーはどのように選択されていますか？

LJBドナーを直接勧誘するのではなく、ドナーが満たさなければならない基準について患者に教育し、患者は自分のドナーを見つける。 ドナーが受取人（すなわち、配偶者またはパートナー）、第一級の親戚、または見知らぬ人でさえも親密な人であるかどうかは問題ではありません。 ドナーが以下の基準を満たしている限り、彼または彼女は手続きのために考慮することができます。

糞便移植のためのドナーを選択する際には、臨床医は、便が患者に伝染する可能性のある感染因子を含まないことを確認する必要があります。 したがって、潜在的なドナーは、HIV感染、B型肝炎ウイルス感染、またはC型肝炎ウイルス感染、または前年以内にこれらのウイルスへの既知の暴露を知 同じ理由で、寄付基準は、高リスクの性行動に参加したり、違法薬物を使用したりする人々、過去6ヶ月以内に入れ墨やボディピアスをした人、または最近収監された人、および風土病の下痢が流行している世界の地域に旅行した人を除外します。

消化器学的基準に関しては、臨床医は、炎症性腸疾患、過敏性腸症候群、慢性便秘または慢性下痢、または胃腸悪性腫瘍または既知の胃腸ポリポーシスの病歴を有する潜在的なドナーを除外すべきである。 また、腸内微生物叢の組成に影響を与える要因に対処するために、潜在的なドナーは、以前の3ヶ月間に抗生物質を受けた場合、または現在主要な免疫 最後に、基準はまた、メタボリックシンドローム、全身性自己免疫、アトピー性疾患、または慢性疼痛症候群を有する個人を除外する。p>

G&H糞便移植の受容性を制限する可能性のある障害はありますか？

LJB手順が実行される場所に応じて、潜在的な障害の一つは、機関審査委員会（IRB）からの承認の必要性です。 一部の内視鏡検査センターおよび病院では、糞便移植が実験的な手順であると考えており、その場合、病院または内視鏡検査センターではIRBの承認が必p>

G&Hこの問題はどのように対処できますか？

米国食品医薬品局による糞便移植のLJB承認は、主にこの障害を排除します。 私の同僚のColleen Kellyと私は現在、C.difficile感染症の治療のための糞便移植の制御された研究を行うために、便の治験新薬（IND）承認を得る過程にあります。 このIND承認が付与され、研究が国立衛生研究所によって承認され、資金提供されると、糞便移植がC.difficile感染を制御するための非常に効果的な手段であるこ そのようなデータの利用可能性は、糞便移植の日常的な使用のための道を開くのに役立つはずである。p>

G&H糞便移植に関してさらなる研究が必要ですか？

LJB糞便移植は、主にCの治療に使用されている。 ディフィシル感染が、糞便移植は、他の疾患のための効果的な治療法であるかどうかを判断するために研究が必要とされています。 臨床医は、潰瘍性大腸炎、クローン病、過敏性腸症候群、特発性便秘などの様々な胃腸疾患に対して糞便移植を使用した経験が限られており、これらの分野で研究が行われている。 私はインシュリン抵抗性、新陳代謝シンドローム、病的な肥満、パーキンソン病、amyo栄養の側方硬化および自閉症を含むnongastroin testinal病気を、扱うのに糞便療法が使用されていた場合シリーズ、ケースレポート、および複数の報告されていないケースを知っている。 これらの分野でのさらなる研究も非常に重要であり、これらの状態の治療は糞便療法が向かっている方向であると思われる。

さらに、糞便移植がC.difficile感染の有効な治療法である理由をより正確に判断するための研究が必要である。 便は何百万もの生物とその代謝産物で構成される非常に複雑な製品であり、おそらくこれらの成分のうちのいくつかだけがC.difficile感染を治療するた 従ってMicrobiomeの研究はc.difficile療法のために必要である腰掛けの有機体そしてプロダクトのどれが正確に定めるために行なわれています;現在、調査はFirmicutesおよびBacteroidetesのphylaの有機体が重要であることを提案します。適切な生物が同定されると、便の移植はもはやCの治療のために必要とされないであろう。

患者が単独で治療可能な有機体を与えることができるように、difficile伝染。 私の予測は、特定の生物が特定の病気を治療するために使用されることであり、私たちが病気を治療する方法のパラダイム全体を変える可能性が 抗生物質を使用して生物を殺すのではなく、特定の生物を使用して病気を治療することができます。P>

G&H全体的に、糞便移植は今後数年間でより一般的になると思いますか？

LJB絶対に。 私は、マイクロバイオミック療法の全体の概念は、我々は多くの病気を治療する方法に影響を与えるだろうと思います。 現在、このような治療法は糞便移植で構成されていますが、将来的には、微生物療法のための市販の製品が便の代わりになると考えています。