PMC

DISCUSSION

低段階で診断されたPca患者の発生率は、PSA検査を使用して広まったために増加した。 血清PSAの上昇レベルで臨床的にPcaを検出する速度は、17.5％〜38％の範囲である（3）。 カットオフ4.0ng/mL値でのPSA推定感度は、任意の前立腺癌を検出するための21％であり、特異性は91％である（17）。 しかし、報告された偽陽性の広い範囲（10-80％）があります（18、19）。 PSA検査の正確さを決定することは、正常なPSA値を有するほとんどの男性が生検を受けず、感度を過大評価し、特異性を過小評価するという事実によっ

慢性前立腺炎は、まだ明確な病因がない疾患である。 多形核白血球浸潤は、病理組織学的分析中に前立腺内チャネルおよび前立腺周囲組織において決定される（20、21）。 慢性の前立腺炎は非常に異なった臨床提示とのそれ自身を示すかもしれません。 彼らの臨床および検査所見によると、NIHは前立腺炎を4つのカテゴリーに1995年に分類した。

NIHによって決定された前立腺炎サブタイプの有病率に関する様々な研究が行われている。 針生検分析で行われた研究では、17.2％と42％の間の大規模に及ぶ前立腺炎の発生率が報告されている（22、23）。 しかし、NIHカテゴリー IV前立腺炎の有病率に関する研究は非常に乏しい。 前立腺がん意識スクリーニングプログラムの人口で行われた研究では、NIHカテゴリIV前立腺炎の発生率は32.2％（24）として決定されました。 本研究では、36.9％の割合が決定された。重要な腫瘍マーカーであるPSAは臓器であるが、癌特異的ではないため、PSA結果を検証する新しい方法に関する研究が進行中である。

不必要な生検を減らし、PSA特異性を改善するために、過去の研究では主にPSA誘導体が研究されていました。 これらには、ＰＳＡ速度、ＰＳＡ密度、年齢特異的ＰＳＡ、分画されたＰＳＡおよび遊離前立腺特異的抗原の割合（％ｆＰＳＡ）が含まれている（２ ５）。 例えば；％ｆＰＳＡは、いくつかの診断的用途であるが、陰性生検の率を有意に低下させることはない。 特に、最近の研究では、％fPSAは、慢性前立腺炎とPca（との間の貧しい差別者として文書化されている11）。

泌尿器科医は、抗生物質治療後の観察によって、血清PSAレベルが高い無症候性の男性をしばしば管理する。 炎症は、多くの場合、文書化された慢性細菌性前立腺炎患者で上昇したPSAをもたらすことができるので。 しかし、無症候性の集団でこの主題を調べる研究は矛盾する結果をもたらした。 いくつかの研究では、抗生物質の経過とともに血清PSAを減少させることができると述べていますが（5、6）、他の研究では、抗生物質で患者を治療すると、血清PSAレベルを低下させないと述べています（7-9）。 最近、greiman et al.による将来的な制御された研究では。、上昇したPSAを有する136無症候性の男性は、シプロフロキサシン治療群（n=63）または観察群（n=73）に分けられ、研究群はシプロフロキサシンの六週間を受け、観察群は治療を受けなかった（26）。 彼らは平均4のための定期的なフォローアップを続けた。臨床練習の指針ごとの定期的なPSA、検査および前立腺の針生検の6年。 この研究の主要な評価項目は血清PSAの変化であり、二次評価項目は生検時の前立腺癌の有無であった。 この研究では、観察対フルオロキノロンの6週間のコースに無作為化された患者の間で血清PSAの境界線統計的に有意な変化を発見し、陽性の前立腺生検 著者らは、血清PSAが上昇した患者は、前立腺炎の臨床症状がない場合に抗生物質で治療することができなかったことを示唆している。 文献は、抗生物質が細菌性前立腺炎の存在下を除いてPSAレベルを変化させるという証拠を支持していない。 また、Ｈｅｌｄｗｅｉｎ ｅ ｔ ａ ｌ． 関係なく、抗生物質治療（の、45日後に繰り返されたときにPSAレベルが低下する傾向があることを示した27）。

前立腺炎は、高増強領域（40X）に10以上の白血球が存在する場合に診断されるべきである。 本研究の知見によれば、前立腺炎群における多型核白血球の数は、BPHおよびPca群よりも高い（p<0.0001）。 通常、前立腺炎の診断には10個以上の白血球数で十分である。 しかし、前立腺炎群の前立腺マッサージ液における白血球の数は、他の二つのグループよりも高かったので、私たちにアイデアを持っています。

前立腺液中の白血球存在の新しいカットオフ値が決定されれば、前立腺炎の予測可能性が高まり、不必要な生検が回避される可能性があると考 Roc曲線分析の結果は、≥16の平均白血球の存在または≥395の総白血球の存在が最も適切であり、大きな増強領域における新しいカットオフポイントとし 分析はAUC=0.78と0.92として前立腺炎の感度を明らかにした。

要約すると、白血球の数が前立腺マッサージ液中の16以上であれば、これはおそらく前立腺炎駆動PSA増加の指標となる可能性がある。 生検の決定の前に、この新しいカットオフ値は、PSAの上昇と前立腺炎の臨床的証拠なしで初めて提示する無症候性の患者に遭遇したときに臨床実 また、私達はこれらの患者で、PSAの速度、PSA密度、complexed PSAまたは前立腺の健康の索引のようなより新しい臨床用具のような他の用具を利用することは有利で 私達の新しい断ち切られた価値がバイオプシーの決定の前に援助をこれらの用具を貸すのに使用されるかもしれません。私たちの研究には、見積もりの精度に影響を与える可能性のある方法論的要因がいくつかあります。

私たちの研究には、見積もりの精度に影 ＥＰＳ結果と生検の組織学的結果とは相関しなかった。 慢性炎症を組織学的に利用可能または利用できないと分類したためである。 私たちは詳細な分類をしませんでした。 前立腺の慢性炎症は、炎症細胞、リンパ球、形質細胞および／または組織球による前立腺生検標本の浸潤と定義された。 Iraniら。 組織学的グレードおよび炎症過程の攻撃性に関して分類された炎症：組織学的グレード0および1は”非炎症群”とみなされ、組織学的グレード2および3は”炎症群”とみなされた（28）。 この分類システムは組織学の結果とEPSの結果の相関のためにより客観的である。 Engelhardt et al. この分類は、根治的前立腺切除術を受けている患者におけるIV型前立腺の慢性無症候性炎症と前立腺癌との間の可能な相関を評価するために使用された（29）。 別の研究では、腫瘍壊死因子-α（TNF-α）の発現と無症候性炎症性前立腺炎国立衛生研究所（NIH）カテゴリー IVおよび前立腺結石との関連を調査するために使用され、前立腺の経尿道的電気再切除（TURP）によって治療された閉塞性良性前立腺過形成（BPH）患者における前立腺肥大症（30）。