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議論

様々な研究によると、子供を持つ年齢層の女性の子宮内膜症の有病率は5-15％の間である。 様々な段階の間の分布は、ある研究では、段階I、32.5％、II、9.3％、III、1.1％、IV、2.3％であることが見出されている。 私たちの研究では、41％の女性がIII期/IV期の子宮内膜症を有することが判明した。 これは、研究が第三次紹介センターで行われたためである可能性があります。 不妊の人口のその有病率はおよそ20-48%です。 私たちの研究では21。9%の女性は不妊に苦しんでいるために見つけられました。

子宮内膜症の臨床症状は様々であり、ほとんどの研究では、子宮内膜病変の種類と部位、病期および骨盤症状の頻度および重症度との間に矛盾する結果が示されている。 子宮内膜症の女性が最も頻繁に報告する症状である月経困難症は、早期、丘疹、および非定型インプラント、進行した疾患段階およびAFS分類スコアに関連しているが、段階には関連していないことが様々に見出されている。 ほとんどの研究者によって観察された唯一の強い関連は、深部後嚢病変と排尿困難との間である。 本研究では，二次性月経困難症，下腹部のとう痛および排尿困難が最も一般的な三つの症状であった。 重度の排尿困難および月経困難症を有する患者は、ポッドおよび癒着および子宮仙骨靭帯の線維症に深い浸潤病変を有していた。 子宮内膜症，ぼうこうまたは腸内膜症を呈する患者は低スコアであったが，腹腔鏡検査では広範な疾患を有していた。 低スコアは腹膜疾患の不足によるものであった。

腹腔鏡検査による子宮内膜症の診断と治療には、子宮内膜症が古典的な病変を呈し、非古典的な外観を有することができるため、腹腔鏡手術の専門知識を持つ外科医が必要である。 多くの患者では、最初の評価時に線維症または癒着のみが見られることがあり、子宮内膜症の診断は完全に見逃すことができる。 例えば、直腸膣中隔に子宮内膜症のコレクションがあるかもしれないし、それはPODへの直腸の癒着およびuterosacral靭帯の線維症として示すかもしれません。 広範な癒着が行われ、線維性病変が切除されない限り、病変を欠場する可能性があり、患者に完全な症状の軽減を提供することはできません。 そのような状況でlaparoscopyは骨盤の解剖学および拡大のよい視覚化の利点を理想的な組み立てに与える。 これは非古典的な損害を識別し、ぼうこう、腸、尿管およびポッドの損害をはっきり視覚化するのを助けます。 また、laparoscopyの間に最低のティッシュの処理および乾燥および精密なhaemostasisがある。 したがって、術後の癒着の可能性は少ない。 腹部の最低の縫合そして小さい切り傷は最低のpostoperative苦痛およびより速い忍耐強い回復をもたらします。

比較して、開腹時の可視化は、スペースの制限および直腸-s状結腸の存在のために不十分である。 また、開腹術では、より小さな病変は視覚化されず、したがって治療されないことがある。 これらの患者に徴候の救助がないか、または再発のより高いチャンスがないかもしれません。 医学療法はまた子宮内膜症の患者に提供することができるが、不利な点は多数である。 これらは療法が停止するとすぐ子宮内膜症のhypoestrogenic効果そして再発を含んでいます。 また、薬物は毎日服用する必要があり、より長い期間服用する必要があり、したがって患者にとって不便である。 外科は一方ではendometriotic損害およびそれ故に総徴候の救助の完全な切除を提供します。 これは、開腹術または腹腔鏡検査のいずれかで行うことができる。

本研究では、腹腔鏡検査は、中等度から重度の子宮内膜症の診断、病期分類、および治療のための選択の様式のままである。

重度の子宮内膜症の場合の外科的治療の目的は、症状のない生活を患者に提供するために、可能な限り骨盤からすべての明らかな子宮内膜症 厳しい子宮内膜症の外科処置は患者の年齢、豊饒の状態、symptomatologyおよび欲求に従って変わります。 したがって、研究に見られるように、様々な手順を行うことができる。 不妊症は重度の子宮内膜症の場合でも特別な注意を必要とし、外科医はそのような患者の卵巣予備を惜しまないように非常に積極的ではない。 そのような患者は直ちにART処置のために送られる。 妊娠率は、本研究および他の多くの手術後の最初の6ヶ月で最も高いことが示されている。 重度の子宮内膜症の外科的治療には、計画された多専門の努力が必要であることを強調すべきである。 専門家の結腸直腸外科医と泌尿器科医の助けは、必要に応じて、より良い患者管理のために求められるべきである。泌尿器系を含む子宮内膜症は、腎不全につながる可能性のあるまれで静かな障害であるため、ここでは特に言及する必要があります。

膀胱、尿管、腎臓、および尿道の関与は、それぞれ85、10、4、および2％である。 腎臓USGおよびIVPのような疑いおよびイメージ投射調査の高い索引だけ診断で助けることができます。 尿管性子宮内膜症は、通常、尿管が子宮仙骨靭帯に近接しているため外因性であり、したがって子宮仙骨靭帯の線維化に関与する可能性がある。 最近の研究では、腹腔鏡下尿管溶解は、尿管子宮内膜症のほとんどの患者において有効な治療選択肢となり得ることが示唆されている。 伝統的に開腹術を必要としてきた手順であっても、腹腔鏡手術の成功した適用が報告されている。 Endourologicalの技術の広範な経験は成功のための前提条件である。 骨盤の壁の外科解剖前の組織的尿管ステント留置は患者で推薦されます。 我々の研究では、このような二つの症例を報告した。 一つのケースは、月経困難症、右脇腹の痛みと右腸骨窩の質量を提示する重度の水腎症のための以前の左腎摘出術の歴史を持つ19歳の未婚の女の子の ＩＶＰは右水腎症を示し，腹腔鏡検査では右尿管結節が尿管を収縮させ，右子宮内膜腫を認めた。 両方を切除し、患者は現在正常な腎機能を有する痛みを伴わない。

第二のケースは、大きな子宮内膜腫を伴う広範な腹膜子宮内膜症を有することが判明した再発性子宮内膜症を有する30歳の女性のものであった。 ぼうこうは卵巣腫りゅうに付着しており，分離できなかった。 ぼうこう鏡検査では、2cmの子宮内膜結節がぼうこう粘膜に突出していることが見出された。 しかし，嚢胞吻合と結節の切除を拒否し，長期的な内科的抑制療法を施行した。

膀胱子宮内膜症

本研究では、患者の術後早期または遅延のいずれかの主要な合併症を報告していません。 直腸を含む広範な子宮内膜症を有し，病変の切除を伴う開腹手術がより良い選択肢と考えられた。 これはdysmenorrhoea、dyspareuniaおよびdyscheziaと示した第一次不妊の35年の患者のケースでした。 腹腔鏡検査では，ＰＯＤは子宮仙部浸潤により消失した。 癒着症では，直腸に筋筋まで拡張していた。 その後，開腹術に転換し，修復を伴う直腸全厚切除を行った。 開腹手術であったが，腹腔鏡下で円形ステープラーが利用可能であり，専門の大腸外科医が腹腔鏡下でこのような手術を行うことができる。

したがって、腹腔鏡検査による重度の子宮内膜症の外科的治療は、専門知識と正確な外科的装置の利用可能性により、現在選択されている治療法 様々な臨床的提示では、若い人口の増加における重要な器官の再発および関与の危険性があり、開腹術に供することは不要であり、呼び出されない。 専門家の手での腹腔鏡検査は、広範な組織の関与においても最適な結果を提供し、最初の選択肢でなければならない。