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Discussion

動脈瘤は、しばしば微妙で非特異的な徴候を示すが、動脈瘤の診断は、起こり得る壊滅的な合併症のために重要である。 AAA破裂の死亡率は81％（3）であり、破裂のリスクが有意である場合には、破裂を防止するために、血管内動脈瘤修復または開腹手術などの介入が行われる（5）。AAAの病因は多因子プロセスであり、根底にある遺伝的、炎症性、および自己免疫成分（7、8）。 動脈瘤が形成された後、動脈瘤の最大直径、動脈瘤サイズの増加率、高血圧、年齢、喫煙歴、COPD、気管支拡張症、および動脈瘤の家族歴（9-11）を含む、破裂のより大きなリスクに関連する多くの要因が同定されている。

これらの要因の中で、最大AAA直径は、AAA破裂のリスクを予測するための最も広範な基準のまま（5、11）。 動脈瘤の大きさと破裂の危険性との間には直接的な関係があるが、大きさだけでは十分な予測因子ではない。 Ａ Ａ ａ拡張速度、管腔内血栓の厚さ、および壁ストレスを含む他のパラメータは、すべて役割を果たす（５）。 無症候性の未破裂動脈瘤であっても、許容可能な外科的リスクを有する患者において、動脈瘤の大きさが5.5cmを超えると、動脈瘤の修復が示される（1）。近年、超音波はAAAの初期検出およびサイズ測定にますます有用なモダリティとなっており、感度は98.9％、特異度は99％であることが示されています（6、12）。 AAAが疑われる患者の場合、超音波は好ましい初期画像検査であり、ベッドサイドで実施することができる（5、6）。 超音波は動脈瘤の同定に有用であるが、切迫した破裂の特徴を特徴付ける能力は限られている。 いくつかのケースでは、超音波の有用性は、患者の体の習慣によって制限され得る、または腸ガスは、腹部大動脈（の可視化を不明瞭にすることができる13）。

一般に、IVコントラストのCTは、AAAが超音波で同定された場合、または患者が重度の症状、拍動性腹部腫瘤を経験している場合、またはAAAの有意な危険因子を有する場合に好ましい画像診断法である(5)。 CTは、破裂、差し迫った破裂の特徴、または患者の症状のための代替診断を明らかにすることができます。

IV造影剤の投与により、動脈瘤はしばしば動脈瘤の壁を覆う血栓を有する特許内腔を明らかにする。 壁の血栓は破裂から保護されると考えられており、薄い壁の血栓はより高い破裂リスクと関連している（14）。 切迫した破裂の場合には、対照高められた血は動脈瘤を裏打ちする壁の血栓に突き通るのが見られるかもしれません。 この限局性の核分裂は、不安定な血栓の中に押し出される血液の管を表す（１ ０）。

血液が壁血栓を越えて通過する場合、それは大動脈の内膜縁に沿って移動し、組織化された血栓の周囲を灌流することがある（15）。 これにより、図に示すように、”hyperattenuating crescent”記号が生成されます。 1. Hyperattenuating三日月の印に破裂、pseudoaneurysm、または外科（の時に見つけられる壁内血腫のための77%の感受性および93%の特定性があります16）。

壁の血栓を通って拡張した後、血液が血管壁を通って漏れ始めることがあります。 小さな漏れは、率直な破裂とexsanguinationなしに発生する可能性があります。 小さな大動脈漏出は、腹部の体液または血腫として見られることがある。 多くの場合、これらのコレクションは、腰筋内に見られる、または腰筋（の前面を不明瞭にされている17）。

差し迫った破裂の場合、迅速な介入が必要である。 決定的な治療のための計画を確立するためには、血管外科医との緊急の相談が必要である。 血圧制御は、未破裂動脈瘤の安定化のために重要である（5）。 動脈瘤破裂の場合、「降圧止血」は逸話的に患者の転帰を改善することが示されている（18）。 直感に反するが、医師は、患者が意識している場合、流体蘇生を延期検討すべきであり、収縮期血圧は、少なくとも50-70mmHgである（19）。 大量の体液を伴う蘇生は、腹腔内への迅速なexsanguinationをもたらす可能性がある。 より大きな輸血量の要件だけでなく、大きな後腹膜血腫は、腹腔内高血圧と多臓器機能不全（によって特徴付けられる腹部コンパートメント症候群のリスクの増加と関連している20）。