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急性標的臓器損傷（1-6）の存在下で180mmHgより高い収縮期血圧または120mmHgより高い拡張期血圧がある場合、高血圧緊急 急性標的臓器損傷（1-6）の臨床的または実験的証拠がない、そうでなければ安定した人において、180mmHgよりも高い収縮期血圧または120mmHgよりも高い拡張期血圧がある場合、高血圧緊急性が診断される。 これらの人は彼らの降圧薬療法の強化を必要とします。

高血圧緊急事態の患者には、解離性大動脈瘤、急性肺水腫、急性心筋梗塞、不安定狭心症、急性腎不全、急性頭蓋内出血、急性虚血性脳卒中、高血圧性脳症、子癇または子癇前症、手術周囲高血圧、褐色細胞腫の危機、およびコカイン、アンフェタミン、フェンシクリジン、またはモノアミンオキシダーゼ阻害剤の使用またはクロニジンまたは他の交感神経溶解薬の突然の停止によって引き起こされる交感神経性高血圧の危機が含まれる。(1-6) これらの患者は、高血圧を安全に低下させ、標的臓器機能を保護し、症状を改善し、合併症を軽減し、臨床転帰を改善するために、静脈内投与される効果的で迅速な作用薬を必要とする（1-6）。 高血圧緊急事態の1年死亡率は79％以上であり、これらの人が抗高血圧薬療法で治療されていない場合、生存期間の中央値は10.4ヶ月である（7）。

急性大動脈解離の治療に選択される薬物は、静脈内エスモロール（1,5）である。 負荷用量は、１分間にわたって投与される５ ０ ０〜１，０ ０ ０ｍｃｇ／ｋｇ／分であり、続いて５ ０ｍｃｇ／ｋｇ／分の注入速度が続く。 最大注入速度は200mcgです。 急性大動脈解離を有する患者には、5-10分以内の血圧の迅速かつ即時の低下が必要である。 これらの患者の目標血圧目標は、120mmHg未満の収縮期血圧である。 血圧がベータ遮断の後で高い残れば、静脈内のニトログリセリンまたはnitroprussideのようなvasodilatorは管理されるかもしれません。

急性肺水腫を伴う高血圧緊急事態を治療する際に選択される薬物は、静脈内ニトログリセリン、クレビジピン、またはニトロプルシド（1,2,5）である。 Β遮断薬は、急性肺水腫の治療には禁忌である。 急性大動脈解離を除いて、高血圧の緊急事態を有する患者の血圧は、1時間以内に約20％から25％に低下し、その後徐々に160/100mmHgに2から6時間以内に低下し、次の24から48時間にわたって慎重に正常に低下するべきである（1）。 静脈内ニトログリセリンの初期注入速度は5mcg/分である。 最大注入速度は20mcg/分である。 静脈内のナトリウムのnitroprussideの最初の注入率は0.3から0.5mcg/kg/min.です。 最大注入速度は10mcg/kg/分である。 静脈内クレビジピンの初期注入速度は1-2mg/hであり、最大注入速度は32mg/hである。

急性心筋梗塞または不安定狭心症および重度の高血圧の患者は、静脈内エスモロール(8)で治療すべきである。 必要に応じて静脈内ニトログリセリンも投与することができる（8）。 血液力学的に安定している急性心筋梗塞または不安定狭心症の患者では、目標血圧は140/90mmHg未満である（8）。 病院の退院時の130/80mmHg未満の血圧を考慮する必要があります（8）。 冠動脈灌流を減少させ、心筋虚血を悪化させる可能性があるため、拡張期血圧を60mmHg未満に低下させないように、これらの患者の血圧を下げる際には注意が必要である（8）。

高血圧の緊急時および急性腎不全の患者を治療する際に選択される薬物は、クレビジピン、フェノルドパム、およびニカルジピン（5）である。 静脈内フェノルドパムの初期注入速度は、0.1〜0.3mcg/kg/分である。 最大注入速度は1.6mcg/kg/分である。 静脈内ニカルジピンの初期注入速度は5mg/hであり、最大注入速度は30mg/hである。 静脈内ニカルジピンまたはラベタロールで救急部門で治療された腎機能障害を伴う高血圧緊急事態を有する104人の患者では、投与の30分以内に、目標収縮期血圧は、静脈内ニカルジピンで治療された患者の92％に対して、静脈内ラベタロールで治療された患者の78％に達した（9）。

高血圧の危機および子癇または子癇前症の患者を治療する際に選択される薬物は、ヒドララジン、ラベタロール、およびニカルジピン（5,6）である。 アンジオテンシン変換酵素阻害剤，アンジオテンシン受容体遮断薬，直接レニン阻害剤，ニトロプルシドナトリウムはこれらの患者の治療に禁忌である。 ゆっくりとした静脈内注入によって投与される静脈内ヒドララジンの最大初期用量は20mgである。 この線量は4-6h毎にもし必要なら繰り返されるかもしれません。 静脈内ラベタロールの初期用量は0.3〜1.0mg/kgであり、最大初期用量は20mgであり、続いて0.4〜1.0mg/kg/hの静脈内注入が3mg/kg/hである。 この用量は、必要に応じて4〜6時間ごとに繰り返すことができます。

術後の外科的高血圧の治療に使用される選択の薬は、静脈内クレビジピン、エスモロール、ニトログリセリン、およびニカルジピン（10,11）の投与が含まれます。 システマティックレビューとメタアナリシスは、クレビジピンが急性術後高血圧症の治療に選択される薬剤であることを報告した(10)。

褐色細胞腫またはコカイン、アンフェタミン、フェンシクリジン、またはモノアミンオキシダーゼ阻害剤の使用またはクロニジンまたは他の交感神経溶解薬の突然の停止によって引き起こされる高adrenergic状態によって引き起こされる高血圧の緊急事態を治療するために選択される薬物は、静脈内クレビジピン、ニカルジピン、またはフェントラミン（1）である。 フェントラミンの初期用量は、5mgの静脈内ボーラス用量である。 血圧を目標レベルまで低下させるために、必要に応じて10分ごとに5mgの追加ボーラス用量を静脈内投与する必要があります。

静脈内enalaprilatは、高血漿レニン状態（5,6,12）に関連する高血圧緊急患者に投与することができる。 静脈内で管理されるenaliprilatの最初の線量は1.25分に5mgです。 静脈内enaliprilatの付加的な線量は血圧ターゲットレベルに達するために必要とされるに応じて5mg毎に6hまで与えられるかもしれません。

研究では、ケア静脈内降圧薬（87％静脈内ニトログリセリンまたはニカルジピン）（13）の標準対静脈内クレビジピンを受けるために高血圧を伴う急性心不全を有する104人の患者を無作為化しました。 この研究では、クレビジピンで治療された患者の71％に対して、標準治療静脈内降圧薬を受けている患者の37％で目標血圧レベルに達したことが示された。 クレビジピンはまた、45分（13）で呼吸困難を改善する上でケア薬の標準よりも効果的でした。

研究は、静脈内ニカルジピン対静脈内ラベタロール（14）で治療するために高血圧緊急時の救急部門の226人の患者を無作為化しました。 30分以内に、目標血圧レベルは、静脈内ニカルジピンで治療された患者の91.7％に対して82に達した。静脈内ラベタロールで治療された患者の5％（14）。 この研究のサブグループには、標的臓器損傷の徴候および/または症状を有する141人の患者が含まれていた（15）。 30分以内に、これらの患者の91.4％が静脈内ニカルジピンに無作為化され、これらの患者の76.1％が静脈内ラベタロール（15）に無作為化されたのに対し、目標血圧レベルに達した。

高血圧緊急事態に対する薬理学的介入のコクランシステマティックレビューには、15の薬物クラスで治療された869人の患者の無作為化比較試験が含まれていた（4）。 どの抗高血圧薬が死亡率および罹患率の減少に最も効果的であるかを決定するためのデータが不十分であった（4）。 異なる抗高血圧薬で治療された高血圧緊急時の患者における初期および長期の死亡転帰を調査するためには、無作為化臨床試験が必要である。 無作為化臨床試験データは、高血圧の緊急時に血圧をどれくらい速くまたはどれくらい下げるべきかを決定するためにも必要である。

研究では、高血圧緊急および急性脳内出血を有する2,794人の患者を、異なる医師によって選択された静脈内降圧薬を用いて、140mmHg以内または180mmHg以内の1h未満の目標血圧レベルに無作為化した（16）。 140mmHg未満に収縮期血圧の減少は、死亡または主要な障害の主要な結果の13％の境界線の減少と関連していたが、1時間以内に180mmHg未満に収縮期血圧の減少と比較して改善された機能的転帰と関連していた（16）。 高血圧緊急および急性脳内出血を有する3,315人の患者を含む四つの無作為化臨床試験のメタアナリシスは、これらの患者における140mmHg未満の集中的な血圧の低下が、13％の境界線の減少と関連していることを示した3ヶ月の死亡または依存関係（17）。 急性脳出血における集中的な血圧低下はまた、血腫の増殖を減少させるようである（18）。

急性脳出血を治療するために選択される抗高血圧薬は、無作為化臨床試験によって調査される必要がある。 クレビジピン、ニカルジピン、ラベタロール、ウラピジルなどの静脈内投与された迅速な作用、容易に滴定可能な薬物は、これらの患者を治療するための合理的な第一選択薬である（3）。

2013American Heart Association/American Stroke Acute ischemic stroke guidelinesは、急性虚血性脳卒中患者の血圧目標レベルがどのようなものであるべきか、またはどの降圧薬を推奨すべきかは不明であると述べている（19）。 これらの指針は現在血圧が220/120mmHgの上にあるか、または血圧の減少から寄与する特定の医学の無秩序がなければ激しいischemic打撃の最初の24hの間に血圧 急性再灌流療法の対象となる急性虚血性脳卒中の患者では、これらのガイドラインは、適切な場合に他の静脈内降圧薬を考慮して、ラベタロール静脈内またはニカルジピン静脈内での線溶療法を投与する前に、血圧を180/110mmHg以下に下げることを推奨している(19)。