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Discussion
マグネシウムは、第四の最も豊富な陽イオンと第二の最も一般的な細胞内電解質であり、300以上の酵素系の活性を促進し、DNAの産生と適切な機能に不可欠であるなど、様々な重要な生理学的機能を果たす6,8)7)。 マグネシウムの主な機能の1つは、中枢神経系や心血管系、神経筋接合部などの多くの臓器系に影響を与える細胞内液中のカルシウムの活動のバ
心血管系では、マグネシウムはナトリウム-カリウム-アデノシントリホスファターゼポンプを調節し、細胞内/細胞外カリウム比および心筋細胞の休 マグネシウムはまたsarcolemmalチャネルを通したカルシウムの流入を禁じ、従って環状アデノシンの一リン酸塩を調整し、遅い内部カルシウム流れを妨げます。 従って心血管系はこれらのカルシウムチャネルの妨害の特性によって影響され、マグネシウムの電気生理学的な効果はpotassiumのそれらに類似しています2)。
高マグネシウム血症の提示は、血清マグネシウム濃度に依存する。 軽度の高マグネシウム血症の徴候および症状は、通常、微妙で非特異的であり、紅潮、暖かさ、悪心、頭痛、および立ちくらみを含むことができる。 しかし、6-12mg/dL（5-10mEq/L）のマグネシウム濃度は、PR間隔の延長、QRS複合体の持続時間の増加、QT間隔の延長、脳室内condictionの遅延、およびT波の高さの増加を含む特徴的なECG変化をもたらし、高カリウム血症のものと同様の変化をもたらす。 Magnesium concentrations of 9-12 mg/dL may induce somnolence, loss of deep tendon reflex, and hypotension, and concentrations >12 mg/dL (10 mEq/L) may result in sinoatrial and atrioventricular block, ventricular arrhythmias, muscle paralysis, hypoventilation, and stupor. Serum magnesium concentrations exceeding 15.6 mg/dL (13 mEq/L) may result in cardiac asystole, coma and respiratory arrest3,8-10).
私たちの患者は、数日間CCPDの機能が悪く、慢性便秘のためにマグネシウム含有下剤を使用していたが、洞停止、広いQRS複合体および心室不整脈を呈した高マグネ血症を発症した。 彼の根底にある脳性麻痺のために、他の軽度の高マグネシウム血症の症状および徴候は早期に検出されず、血清マグネシウム濃度が一定レベルに達した後にのみ症状が明らかになった。 さらに、この患者は最初に高カリウム血症と診断され、後者がこれらの患者でより頻繁に起こるので治療された。
腎機能障害の有無にかかわらず、マグネシウム含有薬物によって医原性高マグネシウム血症が誘発されたいくつかの報告がある1,3,4）。 下剤を含むマグネシウムは、腎不全の患者には使用すべきではありません。
便秘は透析患者では非常に一般的な問題であり、腹膜透析では排水の問題を引き起こすため、便秘になることを避けることが重要です。 一般的なアプローチは、毎日の活動を奨励することです。 その後、下剤が与えられる。 下剤の多くの異なる種類にもかかわらず、腎不全患者のための明確なガイドラインが不足しています。 従って、ラクツロースのような浸透剤またはdocusateナトリウムのような腰掛けの軟化剤は薬剤の承諾、薬剤の相互作用または副作用の考察と注意して推薦
高マグネシウム血症の治療は、マグネシウム源の中止、呼吸器および血行力学的支援、カルシウム補給、および利尿薬および血液透析による治療8,9）。 カルシウムは拮抗行為によってだけでなく、呼吸の不況、心臓不整脈、低血圧およびneuromuscular封鎖のようなhypermagnesemiaの効果を、逆転させますが、またマグネシウムの腎臓の排
血液透析は、高マグネシウム血症を経験する腎機能障害を有する患者、またはマグネシウム含有化合物の大量の過剰摂取を有する正常な腎機能 血液透析の適応症には、腎不全、利尿、不整脈、および持続的な血行力学的不安定性にもかかわらずマグネシウムレベルの増加が含まれる。
この患者はまた、CCPDおよび不整脈の機能が不十分であるため、緊急の血液透析を必要とした。 この患者の血液透析は血清マグネシウム濃度とカリウム濃度の両方を急速に減少させた。
要約すると、重度の症候性高マグネシウム血症は、一般的に良性と考えられるマグネシウム含有薬に起因する可能性がある。 CCPDであっても腎不全の患者には使用しないでください。 高マグネシウム血症のＥＣＧ症状は高カリウム血症の症状と非常に類似しており，高マグネシウム血症の誤診の可能性が高まっていることを示した。 従って血清のマグネシウムの集中はこれらの徴候と示し、重要な複雑化および可能な致命的なでき事を防ぐ腎不全の患者で測定されるべきです。