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議論

ベッグによると、urachusの持続性は、Bartholomaeus Cabroliusによって1550年に初めて記述され、治療されました。11urachusは腹膜とtransversalisの筋膜間のスペース内の中央の臍の靭帯として臍の方にぼうこうのドームから伸びるより低い正中線の腹部の構造です;それはまたRetziusのスペー2,10Urachal残党は、allantoisとcloaca間の胚内接続の不完全な回帰の最終結果です。 アラントワは16日目に卵黄嚢の尾側壁から小さな指のような前出として現れ、一方の端で腹側外套膜、他方の端で臍と隣接している。 クロアカの腹側部分は、泌尿生殖器中隔によるクロアカ分裂後に膀胱に発達する。 したがって、膀胱は最初に臍に至るまで延びている。12尿管閉鎖の正確なタイミングは不明であるが、一般的に、膀胱は骨盤内に下降し、その頂端部は妊娠の第四または第五の月までに小さな上皮化された線維筋鎖に徐々に狭くなると考えられている。 その後、urachusは出生によって薄い繊維状のコードに完全に抹消されます。3urachusは3から10cmと直径の8から10のmmから長さが変わる。 それは三層の管状構造であり、最も内側の層は移行上皮、結合組織からなる中間層、および排尿筋と連続した最も外側の筋層で裏打ちされている。13

urachal異常の発生率は低い。 小児剖検の研究では、特許尿細管の7,610例に1例、尿細管嚢胞の5,000例に1例の発生率が示されている。14ドローソンら 2件の入院症例を報告し、Nixらは300,000件の入院症例を報告した。 ボストンで3例200,000病院の入院とニューオーリンズで3例1,168,760病院の入院を報告しました。15,16剖検例と入院例の間の以前の違いによって示されるように、urachal異常は頻繁に無症候性であるため、臨床例では容易に遭遇することはない。 男性の発生率は女性の2倍高いです。17この研究では、14人の男の子と7人の女の子がurchal異常を持っているのと同じ結果が示されました。 Urachal異常は、一日から二歳までの幼児期に最も一般的であった。 Urachal異常の大部分は、以下のグループのいずれかに分類することができます：特許urachus（最も一般的な、48％）、全体の管状構造がそのままである;urachal洞（18％）、構造の臍の端が閉———–10

これらの異常の報告された発生率は、異なる研究の間で変化している。 本シリーズでは，尿膜嚢胞，特許尿膜，尿膜洞および尿膜憩室の四つのタイプを同定した。 10人の患者（47.6％）のurachal嚢胞は、この研究で最も一般的な診断でした。 続いて6人の患者（28.6％）、4人のurachal洞（19.0％）、1人のurachal憩室（4.8％）が続いた。 我々は、我々の研究グループと共通の分類グループとの間の率の違いは、我々が調査した症例の数が少ないことに起因すると考えられる。

Urachal異常は様々な臨床症状を提示する。 Urachal嚢胞は時々腹部の固まりとして発生し、感染させたら腹壁の膿瘍に成長するかもしれません。 パテントのurachusは頻繁に臍からの明確な排水として幼児期に早く示しますが、感染させたら排水は血か膿を含んでいるかもしれません。 尿管洞に関しては、症状は、一般化された痛み、発熱、脈管周囲の痛み、脈管周囲の発赤または排液を含むことができる。 Urachal憩室は頻繁に無症候性で、通常他の問題のための調査の間に偶然見つけられます。 Urachal憩室は頻繁に再発尿路感染症と関連付けられることができます。 交互の洞は、膀胱または臍のいずれかに空にすることができ、この特性は、それが様々な症状を提示する可能性があります。18

尿管異常の診断には、徹底的な病歴と身体検査が必要です。 確定診断にはx線検査が必要です。 超音波検査、コンピュータ断層撮影、排尿嚢胞尿路造影および瘻孔造影を使用することができる。 これらの検査の中で、超音波検査とコンピュータ断層撮影は、最良の診断ツールとして報告されています。19我々の研究では、超音波検査は61.1％の診断精度を示し、コンピュータ断層撮影は57.1％の診断精度を示した。 通常は超音波検査を最初に行い，確定的でない場合はコンピュータ断層撮影を行った。 Urachal異常を有する21人の患者のうち、これら二つの放射線学的研究によって診断することができた。 Ｘ線検査では尿管嚢胞と診断できず，手術後に診断を確認した。 臍からの臍排出および尿漏出のような徴候によって促されて、残りの三つの患者（特許のurachusと2およびurachal洞と1）は外科調査によって全く診断されました。

Rich et al. urachal異常がhypospadiaおよび交差させた腎臓のectopiaのような他の泌尿生殖器の条件と関連付けられたことを報告しました。4,20他の調査官はmeatal狭窄症、hypospadias、臍および鼠径ヘルニア、停留精巣、肛門閉鎖症、omphalocele、ureteropelvic妨害および最も頻繁に、vesicoureteral還流を含む耐久性があるurachal残党のケースの準の変則を報告し21,22

感染は、urachal異常の最も一般的な合併症として報告されています。23重度の感染症は、腹膜炎および敗血症に発展することがあります。 本症例では，さい放電などの試料を培養し，ブドウ球菌種を単離した。 Ｐｅｐｔｏｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ，ＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓおよびＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉをそれぞれ単離した。 Urachal残基の腺癌はまれであり、すべての悪性腫瘍の0.01％未満を占めています。移行上皮癌のような24の他の癌も報告されている。25

治療には外科的修復および抗生物質が含まれる。11この研究では、すべての患者は最終的に切除を受け、三人の患者は部分的な膀胱切除によって補完されました。 術後合併症やその他の症状はなかった。 我々の意見では、手術は、urachal残党が自発的に退行しないので、最適な治療モダリティです。私たちの研究にはいくつかの制限があります。

我々は症候性の患者を調査したが、無症候性の尿管異常はいくつかの文献で報告されている。 すべての尿路異常を評価するためには、症候性および無症候性の両方の患者を考慮する必要がある。

結論として、我々の結果は、最適な診断x線検査は超音波検査とコンピュータ断層撮影であることを示している。 超音波検査はｃｔよりも高い診断精度を示し，後者は放射線曝露のさらなる欠点を有する。 これらの理由から、我々は小児年齢層の最初の診断ツールとして超音波検査をお勧めします。 これが決定的な結果をもたらさない場合、コンピュータ断層撮影は、第二のモダリティとして使用されてもよいです。 尿管異常は通常自発的に消失せず、感染症や癌に関連する他の疾患に発展する可能性があるため、治療成績は最適な治療として外科的修復をサポートしています。