Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patients Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C Neurol India

対応アドレス：
チャオあなた
脳神経外科、四川大学の西中国病院、成都610041、人民共和国
中国

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DOI: 10.4103/0028-3886.108013

背景：頭蓋内くも膜嚢胞（iac）は、脳脊髄液（csf）で満たされた良性嚢胞性病変である。 いくつかの中で最も効果的な技術を決定するために、異なる外科的治療を評価した。 材料および方法：68人の成人患者の連続したシリーズ（43人の男性、平均年齢30。3年、範囲18-42年）IACと外科的に月2004年と月2011年の間に治療されました。 嚢胞は53の場所では上性であり、15の患者では下性であった。 提示時の症状，ＩＡＣの位置，外科的治療モダリティ，術後合併症を評価した。 結果：頭痛を有する51人の患者のうち、44人（86.27％）の患者は頭痛の完全な軽減を有し、五人（9.80％）の患者は有意な改善を有し、二人（3.92％）は価値のある変化を有 水頭症および歩行障害を有する四人の患者のうち三人は症状の軽減を示し，一人の患者は有意な改善を示した。 認知低下および衰弱を有する五人の患者のうち、三（60.00％）の患者は改善を示し、二（40.00％）の患者は有意な変化を示さなかった。 てんかん患者のうち62.50%が発作寛解を示し、25.00%が非無効発作を示し、1人は変化がなかった。 フォローアップコンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、68人の患者におけるIACの質量効果の可変的な変化を示した; 嚢胞性サイズは51人の患者で有意に減少し、テント上くも膜嚢胞の二人の患者では有意な変化はなかった。 嚢胞の大きさは７例で減少したが，８例では有意な変化は認められなかった。 頭囲が拡大した三人の患者は頭囲のそれ以上の増加を示さなかった。 結論：IAC症状を有する成人患者は効率的に治療されるべきである。 外科的治療は、症状および徴候の有意な改善と関連している。

キーワード: この記事を引用する方法：
王C、劉C、熊Y、ハンG、ヤンH、陰H、王J、あなたc.成人患者における頭蓋内くも膜嚢胞の外科的治療。 Neurol India2013;61:60-4

このURLを引用する方法：
王C、劉C、熊Y、ハンG、ヤンH、陰H、王J、あなたc.成人患者における頭蓋内くも膜嚢胞の外科的治療。 2013年（平成25年）6月1日現在の世帯数と人口は以下の通りである。 から入手可能: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2013/61/1/60/108013

” Introduction

Intracranial arachnoid cyst (IAC) is a benign cystic lesion filled with cerebrospinal fluid (CSF), and the presenting symptoms depend on the location and mass effect of the cyst and include headache, gait disturbances, cognitive decline, weakness, and epilepsy. 症候性ＩＡＣの主な治療法には，くも膜嚢胞壁の顕微手術切除，顕微手術開頭術，顕微手術開頭術，嚢胞と心室または隣接する槽との間のコミュニケーション（嚢胞動室吻合または嚢胞動室吻合），内視鏡開窓術，複合内視鏡開窓術および嚢胞動室吻合または嚢胞動室吻合，嚢胞腹膜シャント，定位吸引などがある。 私たちは、IACと68成人患者との私たちの経験を報告します。

“材料と方法

すべての成人の医療記録と外来チャート2004年から2011年の間に外科的治療を受けたiac症状を有する68人の患者は、年齢、性別、症状、関連する異常、精神運動状態、脳波（eeg）、治療モダリティ、合併症、およびフ すべての診断は、手術および病理組織学的検査中の神経画像化によって確認された。

“結果

68人の患者のうち、43人の男性と25人の女性と年齢の範囲は18と43歳（平均年齢30.3歳）の間でした。 嚢胞の位置は、53ではテント上、15人の患者ではテント下であった。 てんかんを有するすべての患者は、6年間から14年間、定期的な抗てんかん薬療法を受けていた。 現在の症状には以下が含まれます: 頭痛は51人（75％）、水頭症および歩行障害は4人（5.88％）、認知機能低下および衰弱は5人（7.35％）、てんかんは8人（11.76％）であった。
53(77.94%)上性嚢胞のうち、21(39.62%)、24(45.28%)中頭蓋窩、3(5.66%)脳室内領域、4(7.55%)松果体領域、および1(1.19%)でした。 神経イメージング質量効果上の脳凸性では、隣接する溝の浅化または消失、シルビウス亀裂隣接する血管シフト、心室うつ病、および正中線シフトの形で66（97.06％）68例で発見された。
51例の合計は、定期的な脳波を受けました。 軽度の異常は19人の患者で観察され、14人の患者で中等度の異常、13人の患者で重度の異常、および五人の患者で異常はなかった。 追加のビデオ脳波モニタリングは、てんかんを持つすべての患者で行われ、てんかん病巣の存在は強く嚢胞の場所に適合していました。
治療方法
IACのための個々の外科的戦略の選択は、主に症状、場所、嚢胞量、嚢内圧力、および協力の術後能力に依存します。 患者は行われた外科的処置のタイプに応じて三つのグループにグループ化された。

	表1：嚢胞の場所に応じた治療法の分布 表示するにはここをクリック
	表1：嚢胞の場所に応じた治療法の分布

グループi顕微鏡開頭術グループ
この手順は、29（42.65）患者で行われました。 脳凸性嚢胞を有する患者と中頭蓋か嚢胞を有する患者は全嚢胞壁切除術を施行した。 中頭蓋か５例と網膜下ＩＡＣ４例は有意な嚢胞壁切除術を施行した。 シルビウス裂孔嚢胞８例と中頭蓋か嚢胞５例は顕微開窓術とぼうこう吻合術を併用した。 脳室内領域に嚢胞を有する一人の患者と松果体領域に嚢胞を有する二人の患者は、顕微手術開窓と嚢胞脳室ろう造設術を施行した。 てんかん患者では前側頭葉切除術と隣接する皮質熱凝固術をそれぞれ行った。 このような手術は，術中電気コルチコグラフィー（Ｅｃｏｇ）モニタリングによって検出されたてんかん様放電の所見に従って実行された。

図1：22歳の男性は、5年の期間の嚢胞関連難治性てんかんを提示しました。 （ａ）ｃｔでは中頭蓋かに位置するくも膜嚢胞と左心室の変位を認めた。 （ｂ）くも膜嚢胞切除前に左前頭回およびその隣接する皮質領域からてんかん様放電を記録した。 （ｃ）嚢胞切除後の術中Ｅｃｏｇモニタリングによりてんかん様放電を記録し，てんかん焦点の位置を再確認した。 （ｄ）左前頭下回の隣接回は皮質熱凝固を行っていた。 （ｅ）皮質熱凝固を行った後の即時Ｅｃｏｇモニタリングではてんかん波形放電は検出されなかった。 （ｆ）硬膜と中頭蓋かの術後腔を示した。 （ｇ）病理学的検査によりくも膜嚢胞の結果を再確認した。 (h)一年のフォローアップ後のCT画像 表示するにはここをクリック

グループII内視鏡グループ
この手順は、36（52.94％）の患者で行われました：シルビウス亀裂嚢胞13人、中頭蓋窩嚢胞10人、脳室内嚢胞2人、松果体嚢胞2人、および網膜下嚢胞9人の症例。 すべての患者は2008年以降に治療され、内視鏡的開窓術および膀胱内腔吻合術または膀胱外腔吻合術を受けた。

図2：認知低下と十年の期間の弱さを提示した19歳の男性。 （ａ）ＣＴではシルビウス裂の巨大なくも膜嚢胞を認めた。 (b)構造の解剖学はendosocpyの技術によってはっきり見られました。 （ｃ）両側の肥厚したくも膜を顕微鏡で切断した。 （ｄ）両側にぼうこう嚢胞吻合術を施行した。 （e）硬膜下hygromaは、6ヶ月のフォローアップでCTスキャンで示されました。 （ｆおよびｇ）硬膜下ｈｙｇｒｏｍａはフォローアップＣ Ｔスキャンで安定した収縮を示した。 (h)くも膜嚢胞の病理学的結果が確認されました 表示するにはここをクリック

グループIII嚢胞腹膜シャントグループ
この手順は、三（4.41％） 嚢胞腹膜シャントには中頭蓋かにＩＡＣを有する患者と，くも膜下嚢胞を有する二人の患者を選択した。
術後の結果
頭痛を有する51人の患者のうち、44人（86.27％）は症状から完全に軽減し、9.80％の患者は有意な改善を示し、2人（3.92％）の患者は変化を示さなかった。 水頭症および歩行障害を有する患者の三つは症状が完全に改善し，患者は有意な改善を示した。 認知低下および衰弱を有する五人の患者のうち、三（60.00％）の患者は改善を有し、二人の患者は変化を示さなかった。 てんかん患者のうち62.59%が発作寛解を有しており、2人（25.00%)患者は有意な改善を示し、1(12.50%)患者は変化を示さなかった。 Engleクラスによると、患者の87.50％が発作の自由または非無効発作のいずれかを有していた。

	表2：症状および治療効果に応じた治療方法の分布 表示するにはここをクリック
	表2：症状および治療効果に応じた治療方法の分布 表示するにはここをクリック

合併症
私たちのシリーズでは手術死亡率は記録されていませんでした。 観察された合併症は、各外科群の下で議論された。
顕微手術開頭グループ
硬膜下血腫は五人で発生し、血腫避難は一人で行われ、他の人は保存的に管理された。 硬膜下ｈｙｇｒｏｍａは四つの患者で発生し，すべてが保存的に観察された。 フォローアップは、体積の有意な減少と質量効果を明らかにしなかった。 髄膜炎は適切な抗生物質で治療された二人の患者で発生した。 1年以上後のフォローアップは、術後のコンピュータ断層撮影（CT）スキャンが脳底槽に血液の存在を示した一人の患者で二次性水頭症を明らかにした。 この患者は別のシャント手術を受けた。 ＣＳＦ漏出も新しい神経学的機能障害も観察されなかった。
内視鏡グループ
硬膜下血腫および硬膜下hygromaは、それぞれ三人および五人の患者で観察された。 すべての患者は保存的に管理された。 切開からのCSF漏れは、10日間強化された縫合糸とタイトな頭包帯で治療された一人の患者で発生しました。 一人の患者はおそらく第三神経麻ひに関連する一過性眼瞼下垂を有していた。 二次水頭症は、より多くのその15ヶ月のフォローアップ後に二人の患者で観察されました; 術後ＣＴでは側脳室に血液が存在していた。 これらの患者は別のシャント手術を受けた。
嚢胞腹膜シャントグループ
水頭症は2年以上のフォローアップ後にある患者で再発し、別のシャント手術を受けた。
フォローアップ
顕微手術開頭群のフォローアップ期間は、15ヶ月から8年（平均3.8年）、内視鏡手術群の12ヶ月から24ヶ月（平均16ヶ月）、嚢胞腹膜シャント群の17ヶ月から8年（平均2.7年）であった。 すべての患者は、最初の術後の年に3ヶ月ごとに定期的なCTスキャンを受けました。 ＣＴスキャンは術後最初の年の後に毎年行われた。
フォローアップCTスキャンは、68例でIACによる質量効果が様々な程度に軽減されていたことを示した、嚢胞性サイズが有意に51患者で減少し、有意な変化 網膜下嚢胞を有する患者は著しい縮小を示したが，８人の患者は有意な変化を示さなかった。 頭囲が拡大した三人の患者では，頭囲の増加はなかった。
顕微手術開頭術群の患者（6.89％）と内視鏡群の患者（5.56％）は別のシャント手術を受けた。 嚢胞腹膜シャント群の一人の患者に対するシャント装置を変更した。

“ディスカッション

手術適応と患者のための最良の外科iacと物議を醸すまま。 神経イメージングの広範な適用後のIACの偶発的な発見が報告されている。 さらに、無症候性病変の管理に関する多くの問題が提起されている。 ,, 本研究では，症候性ＩＡＣのデータをレビューし，適切な外科的管理の選択に焦点を当てた。 神経外科医は、頭蓋内圧亢進症、難治性発作、および局所神経学的欠損の症状を有するIAC患者が外科的管理を保証することに同意する。 , 外科的管理のための選択基準は、主に提示時の臨床症状、徴候、位置、容積、年齢、嚢内圧、および病変と隣接する心室または槽との間の距離に依存する。 研究期間中に顕微手術開頭術，内視鏡検査，嚢胞腹膜シャントを行った。 患者は完全に2008年前に内視鏡技術の欠如のために顕微手術開頭術または嚢胞腹膜シャントを受けるように選択されました。 以下の手術は主に内視鏡検査によって行われた。
我々は、脳凸部に位置するくも膜嚢胞またはその術前診断は嚢胞性腫よう、嚢胞関連てんかん、または内視鏡施設の欠如であった患者のための顕微開頭術を選択しました。 全開窓に対しては小くも膜嚢胞の全切除または嚢胞壁の部分切除を可能な限り行うことができた。 顕微開窓術とぼうこう室吻合術またはぼうこう室吻合術を併用して同時に施行した。 Microsurgical craniotomyはepileptiform排出を捕獲し、epileptic焦点を確認するためにECoGの監視を処理するために完全なスペースを提供する。 このアプローチはまた焦点の切除か皮層のthermocoagulationと呼出される別のプロシージャを行うことを可能にする。 顕微手術開頭と内視鏡検査の間に治療効果と再手術率に有意差は認められなかった。 顕微手術開頭群における再手術率(6.89％）は、嚢胞腹膜シャント群（33.33％）よりも有意に低かった。 顕微鏡手術開頭術は内視鏡検査または嚢胞腹膜シャントよりも侵襲的であった。 しかし、他の二つの方法と比較して、顕微手術技術は、バイポーラ鉗子を使用する能力のために止血のより大きな制御を得ることができる。 完全なスペースは、特に嚢胞関連てんかんにおいて、嚢胞関連疾患のための別の操作を実行する能力を保証する。 内視鏡技術の広範かつ成熟したアプリケーションは、徐々に顕微手術開頭治療を置き換えることが期待され; しかし、後者の技術は、以前の研究によると、嚢胞性腫瘍の可能性を示す術前診断を伴う皮質くも膜嚢胞、嚢胞関連てんかん、または嚢胞に対してより効率的である。
内視鏡治療は、上記の三つの方法の中で最新の技術です。 この治療には、くも膜嚢胞およびその隣接する構造を観察するための高精細および立体視システムの使用が含まれる。 さらに、この技術は、膀胱内腔吻合術または膀胱外腔吻合術を行う容易で低侵襲な方法を提供する。 我々は、隣接する脳組織または血管のシフトを制御するために内部チャネルを形成するために引き込み式フィルムを使用し、フラッシング液が連続的かつ遮られずに流れることを保証するだけでなく、脳組織と硬い通路との間の傷害の可能性を軽減する。 使用した材料は、内視鏡検査は、iacのための顕微手術開頭術群と同様の治療効果を得たことを示した。 従って、内視鏡検査法はいろいろな種類のIACのための安全で、有効な治療上の様相、後部のfossaと同様、suprasellarおよびquadrigeminal地域にある特にそれらである。 ,,
この方法を受けたのは三人の患者のみであり、内視鏡検査を受けた後、この外科的治療を受けたのは一人の患者のみであった。 過剰ドレナージと頭蓋内圧の激しい変動を避け，硬膜外または硬膜下血腫の発生率を軽減し，シャント装置を交互にするための再手術の可能性を十分に知らされた。 この患者は1年のフォローアップの時間の間に分路装置を交互にするための彼の再手術を有した。 他の二人の患者は合併症なしに満足のいく転帰を示した。 私たちは、文献と材料と方法のセクションのレビューで最初の治療オプションとしてシャントの配置を避けました。 Cystoperitoneal分路が徴候を軽減するか、またはintracranial圧力の激しい変化によって引き起こされる複雑化を避けるために必要なら調節可能な弁が付いているcystoperitoneal分路の使 、
技術の進歩は、私たちにIACのための治療の新しい選択肢を提供します。 しかし、異なる個人のための金本位制の基準は存在しません。 内視鏡的アプローチはＩＡＣのほとんどの症例，特に鞍上および四肢領域の嚢胞および後かに対して非常に有効であると結論した。 Microsurgical craniotomy is recommended for cortical arachnoid cysts or cysts with the possibility of a cystic tumor or cyst-related epilepsy. Cystoperitoneal shunting is effective for large-volume cysts, particularly by using the shunt device with an adjustable valve.

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Figures

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Tables

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