avvikelser i livmoderhålan hos patienter med endometrios i Alexandria: en diagnostisk Testnoggrannhetsstudie
Abstrakt
endometrios är starkt associerad med infertilitet. Endometriepolyper är vanliga hos infertila kvinnor och de har liknande patologiska egenskaper som endometrios, vilket tyder på en möjlig förening. Uterina missbildningar som livmoderseptum och hypoplastisk livmoder är också kopplade till endometrios. Hysterosalpingogram och transvaginal ultraljud används för att diagnostisera endometriala lesioner. Hysteroskopi kan upptäcka Små skador som kan missas. Nyligen används 4D ultraljud, men som är överlägsen har inte fastställts ännu. Vi strävar efter att jämföra 4D ultraljud till kontorshysteroskopi vid utvärdering av livmoderhålan i fall med endometrios; vi strävar också efter att korrelera dessa resultat med endometriosstadiet. 50 fall av endometrios diagnostiserad med laparoskopi valdes slumpmässigt från El Shatby fertility clinic, Alexandria University, Egypten, med undantag av fall med någon tidigare intrauterin kirurgi eller någon hormonell behandling. Transvaginal 4D ultraljud och kontorshysteroskopi gjordes. 4D-ultraljud kom överens med kontorshysteroskopi vid diagnos av onormala livmoderfynd i 14 fall och ytterligare fyra fall diagnostiserades med enbart hysteroskopi. Slutsats. Endometriepolyper, septat livmoder och hypoplastisk livmoder är vanligare bland infertila kvinnor som råkar ha endometrios. 4D ultraljud och kontorshysteroskopi är lika framgångsrika vid bedömningen av livmoderhålan.
1. Introduktion
det uppskattas att endometrios förekommer hos 10% av kvinnorna under reproduktionsåren . Det har klassificerats i ytliga, djupa och äggstockstyper. Den ytliga typen kan presenteras som klassiska implantat och vesikulär, populär, nodulär, hemorragisk, läkt och uppenbarligen normal peritoneum . Det presenterar vanligtvis mellan 25 och 29 år av ålder . Det är starkt förknippat med infertilitet, vilket tillskrivs förvrängd adnexal anatomi , störning av oocytutveckling eller tidig embryogenes eller minskad endometrial mottaglighet . Flera studier har föreslagit försämring av implantation som kan bero på inneboende brister i livmodern och strukturella eller ultrastrukturella defekter . Endometriepolyper är vanliga gynekologiska störningar vars prevalens ökar hos infertila kvinnor . Den exakta patogenesen för dessa polyper är ännu inte känd, men liknande patologiska egenskaper som endometrios antyder en möjlig förening . Anatomiska missbildningar i livmodern är också kopplade till endometrios . Uterine septum, den vanligaste m-Kanalanomali, resulterar i kolickig livmoderperistaltik och ökad menstruationsuppstötning genom äggledarna . Hypoplastisk livmoder, en sällsynt anomali, kan också vara associerad . Både hysterosalpingogram och transvaginal ultraljud används för att diagnostisera endometriala lesioner men ibland räcker de inte . Hysteroskopi, guldstandarden för utvärdering av livmoderns orsaker till infertilitet, kan upptäcka Små skador som annars inte kan detekteras med andra metoder . Under de senaste åren har kontorshysteroskopi föredragits framför operativ hysteroskopi vid rutinmässig utvärdering av endometrialhålan . Nyligen, 4D ultraljud används för samma ändamål, men som är överlägsen har inte fastställts ännu. I denna studie strävar vi efter att jämföra mellan 4D ultraljud och kontorshysteroskopi vid utvärdering av livmoderhålan i fall med endometrios.
2. Patienter och metoder
en prospektiv observationsstudie genomfördes på 50 fall av endometrios, vilket är det antal som behövs för att uppskatta förekomsten av abnormiteter i livmoderhålan, vilket är lika med 69% med 12% precision (på grund av hög variation vid uppskattade hastigheter) med ett alfafel på 5% . Provet valdes slumpmässigt med hjälp av den enkla slumpmässiga tekniken.
alla patienter rekryterades från El Shatby fertilitetsklinik, Alexandria University. Endometrios diagnostiserades med laparoskopi (diskreta endometriotiska lesioner, endometriom eller vidhäftningar) eller transvaginal ultraljud för endometriom (cystisk lesion med inre ekon på låg nivå, enstaka tjocka septationer, förtjockade väggar och ekogena väggfoci) . Patienter med tidigare intrauterin kavitet eller de som fick någon hormonell behandling under de senaste sex månaderna utesluts.
2.1. Metoder
informerat samtycke undertecknades av alla deltagare; fullständig historia togs (ålder, graviditet, paritet, menstruationshistoria och tidigare operation; fullständig undersökning (allmän, buk och vaginal) gjordes. Transvaginal 4D ultraljud gjordes i dorsal litotomi position. Livmodern bedömdes i de tvärgående och sagittala Planen, adnexa skannades för cystor eller endometriotiska knölar och rör skannades för hydrosalpinx.
kontorshysteroskopi gjordes omedelbart efter menstruation med normal saltlösning som distentionsmedium och 5 mm kontinuerligt flödesmantel med en operativ kanal för användning av sax, grepppincett eller biopsipincett vid behov. Ljus tillhandahölls av normal kall ljuskälla. Under proceduren placerades patienten i dorsal litotomipositionen, vulva och vagina rengjordes med antiseptisk lösning, tekniken undvikde användningen av ett spekulum eller ett tenaculum, vagina som ett hålrum distenderades med hjälp av hysteroskopet infört i dess nedre del och anatomin följdes upp till livmoderhalsen på livmoderhålan. Livmoderhålan inspekterades symmetriskt och tubal ostia identifierades; sedan drogs hysteroskopet bakåt för att få en panoramautsikt över hela kaviteten, och livmoderhalskanalen inspekterades under uttag. Resultaten registrerades. Polyps, när de ses, biopsierades med biopsipincett infördes genom den operativa kanalen och diagnosen bekräftades med histopatologisk undersökning.
2.1.1. Statistisk metodik
Data samlades in och in i datorn med SPSS (Statistical Package for Social Sciences) program för statistisk analys (ver. 21) . Uppgifterna anges som numeriska eller kategoriska, beroende på vad som är lämpligt. När Kolmogorov-Smirnov-testet inte avslöjade någon betydelse i fördelningen av variabler utfördes parametrisk statistik, medan I icke-normalt distribuerade data utfördes den icke-parametriska statistiken :(i)Data beskrevs med användning av minsta, maximala, medelvärde och standardavvikelse för de normalt distribuerade data.(ii) Interrater (interobserver) avtal genomfördes med hjälp av kappa och viktade kappa tester . Andelar av specifikt avtal beräknades enligt Spitzer och Fleiss .En alfa-nivå sattes till 5% med en signifikansnivå på 95% och ett beta-fel accepterades upp till 20% med en studiekraft på 80%.
2.1.2. Avtalsanalys
Storleksriktlinjer har dykt upp i litteraturen. Kanske var de första Landis och Koch som karakteriserade värden < 0 som indikerar ingen överenskommelse och 0-0.20 som liten, 0.21–0.40 som rättvis, 0.41–0.60 som måttlig, 0.61–0.80 som väsentlig och 0.81–1 som nästan perfekt överenskommelse. Denna uppsättning riktlinjer är, dock, ingalunda allmänt accepterat; Landis och Koch lämnade inga bevis för att stödja det, basera det istället på personlig åsikt. Det har noterats att dessa riktlinjer kan vara mer skadliga än användbara . Fleiss lika godtyckliga riktlinjer karakteriserar kappa över 0.75 som utmärkt, 0.40 till 0.75 som rättvist till bra och under 0.40 som dålig.
3. Resultat
studien genomfördes på femtio fall av endometrios; deras ålder varierade från 23 till 38 år med ett medelvärde av år (Figur 1). 42 fall klagade över primär infertilitet, medan 8 fall klagade över sekundär infertilitet. By laparoscopy, we had 8 cases in stage I, 17 cases in stage II, 4 cases in stage III, 20 cases in stage IV, and one missing case. Endometriomas were found in 38 cases only (Table 1).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
genom 4D ultraljud hade vi onormala livmoderfynd i 14 fall och detta bekräftades av kontorshysteroskopi. Tvärtom var 36 fall helt normala med 4D-ultraljud, men genom kontorshysteroskopi hade 3 fall onormala fynd som är statistiskt signifikanta (Tabell 2). 4D-ultraljud hade känslighet på 82,35% och specificitet på 100% för att diagnostisera onormala livmoderfynd med ett positivt prediktivt värde på 100% och ett negativt prediktivt värde på 91,67% och en total testnoggrannhet på 94%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| proportioner av specifikt avtal: (i) negativt avtal = ; (ii) positivt avtal = . indikerar betydelse. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
onormala fynd var i form av polyper, septat livmoder och hypoplastisk livmoder. Endometriepolyper hittades i 8 fall av 4D ultraljud som bekräftades av hysteroskopi( positivt avtal) och 4D ultraljud diagnostiserade 42 fall som normala vilket också överenskommits med hysteroskopi; endast 2 fall var positiva för förekomsten av polyper genom hysteroskopi och de diagnostiserades som fria av 4D ultraljud (tabell 3). 4D-ultraljud hade känslighet på 80,00% och specificitet på 95,24% för att diagnostisera endometriepolyper med ett positivt prediktivt värde på 80% och ett negativt prediktivt värde på 95,24% och en total testnoggrannhet på 92,31%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Proportions of specific agreement: (i) negative agreement = ; (ii) positive agreement = . indicates significance. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Septate uterus was found in only 4 cases by 4D ultrasonography against 46 free cases. Detta bevisades genom hysteroskopi (positivt avtal) utöver ett fall som diagnostiserades som fritt av 4D ultraljud, men en septum hittades vid hysteroskopi (Tabell 4). 4D ultraljud hade känslighet på 80,00% och specificitet på 100,00% för att diagnostisera septat livmoder med ett positivt prediktivt värde på 100,00% och ett negativt prediktivt värde på 97,83% och en total testnoggrannhet på 98,00%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| proportioner av specifikt avtal: (i) negativt avtal = ; (ii) positivt avtal = . indikerar betydelse. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
hypoplastisk livmoder hittades i endast 2 fall med 4D ultraljud mot 48 fria fall vilket var samma resultat som erhölls genom hysteroskopi (positivt avtal) (Tabell 5). 4D ultraljud hade känslighet på 100,00% och specificitet på 100.00% for diagnosing hypoplastic uterus with a positive predictive value of 100.00% and a negative predictive value of 100.00% and an overall test accuracy of 100.00%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Proportions of specific agreement: (i) negative agreement = ; (ii) positive agreement = . indicates significance. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussion
Endometriosis is a common gynecological disorder; its association with infertility is complex and controversial. Praktiskt taget har varje aspekt av reproduktion hos kvinnor med endometrios undersökts. Även om avancerade stadier kan manifestera lätt igenkännliga infertilitetsfaktorer, såsom tubal distorsion eller obstruktion, är mekanismerna bakom reproduktiv dysfunktion hos kvinnor med minimal eller mild sjukdom mer subtila . Många studier genomfördes på endometriospatienter och många hypoteser finns för att förklara förhållandet mellan det och infertilitet men fortfarande är den exakta mekanismen oklar. Vår studie syftade till att utvärdera livmoderhålan hos dessa patienter genom 4D ultraljud och genom hysteroskopi och vi syftade också till att jämföra dessa två metoder med varandra. 4D ultraljud har fördelen av exakt volymmätning av endometriepolyper som inte kan uppnås genom 2D ultraljud. Vi lyckades bevisa att 4D-ultraljud kan vara ett bra diagnostiskt verktyg för att diagnostisera onormala livmoderfynd med ett positivt prediktivt värde på 100% och en total testnoggrannhet på 94%. Hypoplastisk livmoder var det huvudsakliga onormala livmoderfyndet som kunde detekteras med 4D-ultraljud med en total testnoggrannhet på 100% men tyvärr var det inte fallet för endometriepolyper där den totala testnoggrannheten var 92.31%
Efter att ha sökt i litteraturen fann vi två studier som rapporterade hög förekomst av endometriepolyper hos endometriospatienter och en studie som rapporterade livmoderanomalier . Dessa studier syftade till att bara hitta en relation eller en koppling mellan onormala livmoderhålfynd och endometrios och de rekommenderade inte ett särskilt diagnostiskt verktyg, men å andra sidan använde de 2D ultraljud, hysterosalpingografi och hysteroskopi utan att visa vilken av dessa metoder som var överlägsen de andra.
funktionella endometriepolyper som är begränsade till hormonellt responsivt lager av livmodern är östrogenberoende. Den exakta patogenesen för dessa godartade lesioner är inte välkänd, men hormonell dysfunktion är den mest accepterade teorin . I en studie gjord av Hinckley och Milki på 1000 infertila patienter 2004 var förekomsten av endometriepolyper endast 35%. En större studie utförd på 2500 infertila patienter 2010 rapporterade prevalensen på 7,86%. I denna studie, forskare rekommenderade hysteroskopi i jämförelse med ultraljud för att diagnostisera endometriepolyper men de använde 2D ultraljud och inte 4D en. De liknande egenskaperna hos endometrios och endometriepolyper antyder en möjlig koppling mellan dem. 2003, Kim et al. studerade hundra åttiotre infertila kvinnor: 92 av dem hade endometrios och 91 var kontroll. De hittade polyper hos 43 kvinnor i den endometriotiska gruppen (46,7%) mot 15 kvinnor i kontrollgruppen (16,5%) .
under 2011, Shen et al. studerade 431 fall: 158 fall med endometrios och 273 fall utan endometrios. Endometrialpolyper hittades i 108/158 fall (68,35%) med endometrios och i 56/273 fall av kontrollgruppen (20,51%) . Dessa resultat överensstämmer med våra resultat när det gäller den höga förekomsten av polyper hos endometriospatienter. Skillnaden i prevalensen kan bero på antalet egenskaper och den olika befolkningen, eftersom studierna hölls i Kina med hänsyn till den höga förekomsten av endometriepolyper i denna population.
vår studie utvärderade också livmoderhålan för livmoderanomalier och vi rapporterade fem fall av septat livmoder (10%) och två fall av hypoplastisk livmoder (4%). Förekomsten av medfödda livmoderanomalier i den allmänna befolkningen är 0,1-3%.
Hinckley och Milki studerade 1385 infertila fall, varav 7 fall (0,5%) hade livmoderseptum . Matalliotakis et al. studerade 425 fall med endometrios och 200 fall utan endometrios 2010. De fann 13 fall från 425 med en livmoderseptum, vilket motsvarar 3%. Kontrollgruppen hade bara ett fall, vilket representerade 0,5% av den studerade gruppen . Detta överensstämmer med våra resultat, men de skilde inte mellan de olika diagnostiska metoderna som vi gjorde. Jämföra 4D ultraljud till kontor hysteroskopi, en positiv överenskommelse hittades, där endast ett fall av septat livmoder missades av 4D och rapporteras av kontor hysteroskopi; annars rapporterade båda samma resultat när det gäller polyper och hypoplastisk livmoder. Detta bevisar att 4D-ultraljud med sin fördel som en enkel icke-invasiv teknik kan användas istället för kontorshysteroskopi.
5. Slutsats
från den aktuella studien drog vi slutsatsen att endometriepolyper, septat livmoder och hypoplastisk livmoder är vanligare bland infertila kvinnor som råkar ha endometrios. Både 4D ultraljud och kontor hysteroskopi är lika framgångsrika i bedömningen av livmoderhålan men ultraljud har fördelen av att vara en enkel icke-invasiv manöver.
intressekonflikter
författaren förklarar att det inte finns några intressekonflikter.