Livmorhulen Abnormiteter Hos Pasienter Med Endometriose I Alexandria: En Diagnostisk Test Nøyaktighet Studie
Abstract
Endometriose er sterkt forbundet med infertilitet. Endometriepolypper er utbredt hos infertile kvinner, og de har lignende patologiske egenskaper til endometriose, noe som tyder på en mulig forening. Livmor misdannelser som livmor septum og hypoplastisk livmor er også knyttet til endometriose. Hysterosalpingogram og transvaginal ultralyd brukes til å diagnostisere endometriale lesjoner. Hysteroskopi kan oppdage små lesjoner som kan bli savnet. Nylig er 4d ultrasonografi brukt, men som er overlegen, er ikke fastslått ennå. Vi tar sikte PÅ å sammenligne 4d ultrasonografi til kontor hysteroskopi ved evaluering av livmorhulen i tilfeller med endometriose; vi tar også sikte på å korrelere disse funnene med stadiet av endometriose. 50 tilfeller av endometriose diagnostisert ved laparoskopi ble tilfeldig valgt Fra el Shatby fertility clinic, Alexandria University, Egypt, med unntak av tilfeller med tidligere intrauterin kirurgi eller hormonell behandling. Transvaginal 4d ultrasonografi og kontor hysteroskopi ble gjort. 4d ultrasonografi avtalt med kontor hysteroskopi i diagnostisering av unormale livmor funn i 14 tilfeller og fire ekstra tilfeller ble diagnostisert av hysteroskopi alene. Konklusjon. Endometriepolypper, septat livmor og hypoplastisk livmor er mer utbredt blant infertile kvinner som tilfeldigvis har endometriose. 4d ultralyd og kontor hysteroskopi er like vellykkede i vurderingen av livmorhulen.
1. Innledning
det anslås at endometriose forekommer hos 10% av kvinnene i reproduksjonsårene . Det har blitt klassifisert i overfladiske, dype og eggstokktyper. Den overfladiske typen kan presenteres som klassiske implantater og vesikulært, populært, nodulært, hemorragisk, helbredet og tilsynelatende normalt peritoneum . Det presenterer vanligvis mellom 25 og 29 år . Det er sterkt forbundet med infertilitet, som tilskrives forvrengt adnexal anatomi, interferens med oocyt utvikling eller tidlig embryogenese, eller redusert endometrial mottakelighet . Flere studier har antydet svekkelse av implantasjon som kan skyldes iboende mangler i livmoren og strukturelle eller ultrastrukturelle defekter . Endometriepolypper er vanlig gynekologisk lidelse som utbredelsen er økt i infertile kvinner . Den nøyaktige patogenesen av disse polypper er ennå ikke kjent, men de lignende patologiske egenskapene til endometriose antyder en mulig forening . Anatomiske livmor misdannelser er også knyttet til endometriose . Livmor septum, den vanligste mü kanal anomali, resulterer i kolikk livmor peristaltikk og økt menstruasjons oppstøt gjennom egglederne . Hypoplastisk livmor, en sjelden anomali, kan også være forbundet . Både hysterosalpingogram og transvaginal ultralyd brukes til å diagnostisere endometriale lesjoner, men noen ganger er de ikke nok . Hysteroskopi, gullstandarden for evaluering av livmor årsaker til infertilitet, kan oppdage små lesjoner som ellers ikke kan oppdages av andre metoder . I de siste årene, kontor hysteroskopi har vært foretrukket å operativ hysteroskopi i rutinemessig evaluering av livmorhulen . NYLIG er 4d ultrasonografi brukt til samme formål, men som er overlegen, er ikke fastslått ennå. I denne studien tar vi sikte på å sammenligne MELLOM 4d ultralyd og kontorhysteroskopi ved evaluering av livmorhulen i tilfeller med endometriose.
2. Pasienter og Metoder
en prospektiv observasjonsstudie ble utført på 50 tilfeller av endometriose, som er antallet som er nødvendig for å estimere forekomsten av livmorhuleavvik som er lik 69% med 12% presisjon (på grunn av høy variabilitet ved estimerte priser) ved bruk av en alfafeil på 5% . Prøven ble valgt tilfeldig ved hjelp av enkel tilfeldig teknikk.alle pasientene ble rekruttert Fra El Shatby fertility clinic, Alexandria University. Endometriose ble diagnostisert ved laparoskopi (diskrete endometriotiske lesjoner, endometriomer eller adhesjoner) eller transvaginal ultralyd for endometriomer (cystisk lesjon med lavt nivå indre ekkoer, sporadiske tykke septasjoner, fortykkede vegger og ekkogene veggfoci) . Pasienter med tidligere intrauterin hulrom eller de som fikk hormonbehandling i de foregående seks månedene, ble ekskludert.
2.1. Metoder
Informert samtykke ble signert av alle deltakerne; komplett historie ble tatt (alder, graviditet, paritet, menstruasjonshistorie og tidligere kirurgi; fullstendig undersøkelse (generell, abdominal og vaginal) ble gjort. Transvaginal 4d ultrasonografi ble gjort i dorsal litotomi posisjon. Livmor ble vurdert i tverrgående og sagittalplan, adnexa ble skannet for cyster eller endometriotiske knuter, og rør ble skannet for hydrosalpinx.Kontor hysteroskopi ble gjort umiddelbart etter menstruasjon ved bruk av vanlig saltvann som distention media og 5 mm kontinuerlig strømningskjede med en operativ kanal for bruk av saks, gripe tang eller biopsi tang når det er nødvendig. Lys ble levert av normal kald lyskilde. Under prosedyren ble pasienten plassert i dorsal litotomi posisjon, vulva og vagina ble rengjort med antiseptisk løsning, teknikken unngikk bruk av et spekulum eller et tenaculum, skjeden som et hulrom ble utvidet ved hjelp av hysteroskopet introdusert i sin nedre del, og anatomien ble fulgt opp til livmorhalskanalen på livmorhulen. Livmorhulen ble inspisert symmetrisk og tubal ostia ble identifisert; da ble hysteroskopet trukket bakover for å få panoramautsikt over hele hulrommet, og livmorhalskanalen ble inspisert under uttak. Funn ble registrert. Polyps, når de ble sett, ble biopsiert med biopsitang introdusert gjennom operativ kanal og diagnosen ble bekreftet med histopatologisk undersøkelse.
2.1.1. Statistisk Metodikk
Data ble samlet inn og lagt inn på datamaskinen VED HJELP AV SPSS (Statistical Package For Social Sciences) program for statistisk analyse(ver . 21) . Data ble oppgitt som numerisk eller kategorisk, etter behov. Når Kolmogorov-Smirnov-testen ikke viste noen signifikans i fordelingen av variabler, ble parametrisk statistikk utført, mens i ikke-normalfordelte data ble ikke-parametrisk statistikk utført: (i)Data ble beskrevet ved hjelp av minimum, maksimum, gjennomsnitt og standardavvik for normalfordelte data.(ii)interrater (interobserver) avtalen ble utført ved hjelp av kappa og vektet kappa tester . Andeler av spesifikk avtale ble beregnet i henhold Til Spitzer og Fleiss .Et alfa-nivå ble satt til 5% med et signifikansnivå på 95%, og en beta-feil ble akseptert opp til 20% med en studiekraft på 80%.
2.1.2. Avtaleanalyse
Størrelsesretningslinjer har dukket opp i litteraturen. Kanskje Den første Var Landis og Koch som karakteriserte verdier < 0 som indikerer ingen avtale og 0-0.20 som liten, 0.21–0.40 som rettferdig, 0.41–0.60 som moderat, 0.61–0.80 som betydelig, og 0.81-1 som nesten perfekt avtale. Dette settet med retningslinjer er, derimot, på ingen måte universelt akseptert; Landis og Koch ga ingen bevis for å støtte det, baserer det i stedet på personlig mening. Det har blitt bemerket at disse retningslinjene kan være mer skadelig enn nyttig . Fleiss like vilkårlige retningslinjer karakteriserer kappa over 0,75 som utmerket, 0,40 til 0,75 som rettferdig til god, og under 0,40 som dårlig.
3. Resultater
studien ble utført på femti tilfeller av endometriose; deres alder varierte fra 23 til 38 år med et gjennomsnitt på år (Figur 1). 42 tilfeller klaget over primær infertilitet, mens 8 tilfeller klaget over sekundær infertilitet. By laparoscopy, we had 8 cases in stage I, 17 cases in stage II, 4 cases in stage III, 20 cases in stage IV, and one missing case. Endometriomas were found in 38 cases only (Table 1).
Tabell 1 frekvens av infertilitet og stadium av endometriose og endometriom hos de studerte pasientene.
 Figur 1
Histogram som viser aldersfordeling.
VED 4d ultralyd hadde vi unormale livmorfunn i 14 tilfeller, og dette ble bekreftet av kontor hysteroskopi. Tvert imot var 36 tilfeller helt normale VED 4d ultralyd, men ved kontorhysteroskopi hadde 3 tilfeller unormale funn som er statistisk signifikante (Tabell 2). 4d ultrasonografi hadde sensitivitet på 82,35% og spesifisitet på 100% for diagnostisering av unormale uterinfunn med en positiv prediktiv verdi på 100% og en negativ prediktiv verdi på 91,67% og en samlet testnøyaktighet på 94%.
Tabell 2
Samlet diagnose (suksess for hysteroskopi for å diagnostisere polypper samt livmor anomalier).
Unormale funn var i form av polypper, septat livmor og hypoplastisk livmor. Endometriepolypper ble funnet i 8 tilfeller VED 4D ultralyd som ble bekreftet ved hysteroskopi (positiv avtale), OG 4d ultralyd diagnostisert 42 tilfeller som normal som også avtalt med hysteroskopi; bare 2 tilfeller var positive for tilstedeværelsen av polypper ved hysteroskopi og de ble diagnostisert som fri VED 4d ultralyd (Tabell 3). 4d ultralyd hadde sensitivitet på 80,00% og spesifisitet på 95,24% for diagnostisering av endometriepolypper med en positiv prediktiv verdi på 80% og en negativ prediktiv verdi på 95,24% og en samlet testnøyaktighet på 92,31%.
Table 3
Endometrial polyps.
Septate uterus was found in only 4 cases by 4D ultrasonography against 46 free cases. Dette ble påvist ved hysteroskopi (positiv avtale) i tillegg til ett tilfelle som ble diagnostisert som fritt VED 4d ultralyd, men en septum ble funnet på hysteroskopi (Tabell 4). 4d ultralyd hadde følsomhet på 80,00% og spesifisitet på 100,00% for diagnostisering av septat livmor med en positiv prediktiv verdi på 100,00% og en negativ prediktiv verdi på 97,83% og en samlet testnøyaktighet på 98,00%.
Tabell 4
livmor septum.hypoplastisk livmor ble funnet i bare 2 tilfeller VED 4d ultralyd mot 48 frie tilfeller som var det samme resultatet oppnådd ved hysteroskopi (positiv avtale) (Tabell 5). 4D ultrasonografi hadde følsomhet på 100,00% og spesifisitet på 100.00% for diagnosing hypoplastic uterus with a positive predictive value of 100.00% and a negative predictive value of 100.00% and an overall test accuracy of 100.00%.
Table 5
Hypoplastic uterus.
4. DiscussionEndometriosis is a common gynecological disorder; its association with infertility is complex and controversial. Nesten alle aspekter av reproduksjon hos kvinner med endometriose har blitt undersøkt. Selv om avanserte stadier kan manifestere lett gjenkjennelige infertilitetsfaktorer, for eksempel tubal forvrengning eller obstruksjon, er mekanismene bak reproduktiv dysfunksjon hos kvinner med minimal eller mild sykdom mer subtil . Mange studier ble utført på endometriosepasienter, og mange hypoteser eksisterer for å forklare forholdet mellom det og infertilitet, men fortsatt er den nøyaktige mekanismen uklar. Vår studie tok sikte på å evaluere livmorhulen hos disse pasientene VED 4D ultralyd og ved hysteroskopi, og vi tok også sikte på å sammenligne disse to metodene med hverandre. 4D ultralyd har fordelen av nøyaktig volummåling av endometriepolypper som ikke kan oppnås VED 2D ultralyd. Vi lyktes i å bevise AT 4d ultralyd kan være et godt diagnostisk verktøy for å diagnostisere unormale livmorfunn med en positiv prediktiv verdi på 100% og en samlet testnøyaktighet på 94%. Hypoplastisk livmor var det viktigste unormale livmorfunnet som kunne oppdages MED 4d ultralyd med en samlet testnøyaktighet på 100% , men dessverre var dette ikke tilfelle for endometriepolypper hvor den generelle testnøyaktigheten var 92,31%. Disse studiene rettet mot bare å finne en sammenheng eller en sammenheng mellom unormale livmorhulenes funn og endometriose, og de anbefalte ikke et bestemt diagnostisk verktøy, men på den annen side brukte DE 2d ultralyd, hysterosalpingografi og hysteroskopi uten å vise hvilken av disse metodene som var overlegen til de andre.Funksjonelle endometriepolypper som er begrenset til hormonelt responsive lag av livmoren er østrogenavhengige. Den eksakte patogenesen av disse godartede lesjonene er ikke kjent, men hormonell dysfunksjon er den mest aksepterte teorien . I En studie Utført Av Hinckley Og Milki på 1000 infertile pasienter i 2004 var forekomsten av endometriepolypper bare 35%. En større studie utført på 2500 infertile pasienter i 2010 rapporterte prevalens på 7,86% . I denne studien anbefalte forskere hysteroskopi i forhold til ultralyd for å diagnostisere endometriepolypper, men de brukte 2d ultrasonografi og IKKE 4D-en. De lignende egenskapene til endometriose og endometriepolypper tyder på en mulig sammenheng mellom dem. I 2003, Kim Et al. studerte ett hundre åtti-tre infertile kvinner: 92 av dem hadde endometriose og 91 var kontroll. De fant polypper hos 43 kvinner i endometriotisk gruppe (46,7%) mot 15 kvinner i kontrollgruppen (16,5%) . I 2011, Shen et al. studerte 431 tilfeller: 158 tilfeller med endometriose og 273 tilfeller uten endometriose. Endometriepolypper ble funnet i 108/158 tilfeller (68,35%) med endometriose og i 56/273 tilfeller i kontrollgruppen (20,51%) . Disse resultatene stemmer overens med våre resultater når det gjelder den høye forekomsten av polypper hos endometriosepasienter. Forskjellen i utbredelsen kan skyldes antall egenskaper og den forskjellige befolkningen, da studiene ble holdt I Kina med hensyn til den høye forekomsten av endometriepolypper i denne befolkningen.Vår studie evaluerte også livmorhulen for livmor anomalier og vi rapporterte fem tilfeller av septat livmor (10%) og to tilfeller av hypoplastisk livmor (4%). Forekomsten av medfødte livmor anomalier i befolkningen generelt er 0,1-3% .Hinckley og Milki studerte 1385 infertile tilfeller, hvorav 7 tilfeller (0,5%) hadde livmor septum . Matalliotakis et al. studerte 425 tilfeller med endometriose og 200 tilfeller uten endometriose i 2010. De fant 13 tilfeller fra 425 som hadde en livmor septum, som representerer 3%. Kontrollgruppen hadde bare ett tilfelle, som representerer 0,5% av den studerte gruppen . Dette stemmer med våre resultater, men de skiller ikke mellom de ulike diagnostiske modaliteter som vi gjorde. Sammenligning av 4d ultralyd til kontor hysteroskopi ble det funnet en positiv avtale, hvor bare ett tilfelle av septat livmor ble savnet AV 4D og rapportert av kontor hysteroskopi; ellers rapporterte begge de samme funnene når det gjelder polypper og hypoplastisk livmor. DETTE viser AT 4d ultralyd med sin fordel som en enkel ikke-invasiv teknikk kan brukes i stedet for kontor hysteroskopi. 5. Konklusjonfra denne studien konkluderte vi med at endometriepolypper, septat livmor og hypoplastisk livmor er mer utbredt blant infertile kvinner som har endometriose. Både 4d ultralyd og kontor hysteroskopi er like vellykket i å vurdere livmorhulen, men ultralyd har fordelen av å være en enkel ikke-invasiv manøver. Interessekonflikterforfatteren erklærer at det ikke er noen interessekonflikter. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||