Bestäm orsaken till övergående synförlust med grundlig fråga

utgåva: maj 2005

lägg till ämne i e-postvarningar

ta emot ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till i e-postvarningar

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected].
tillbaka till Healio

ordet” övergående ” kan definieras som tillfälligt eller tillfälligt. Övergående synförlust är ett reversibelt symptom på ett antal möjliga underliggande sjukdomar.

det kan definieras av dess kliniska egenskaper: monokulär vs. binokulär, starthastighet och återgångshastighet, fullständig synförlust vs. partiell förlust, fullständigt synfältinvolvering vs. partiell involvering och om någon medföljande konstellation av symtom var närvarande under synförlusten.

tyvärr kan den underliggande patologin vara svår att fastställa, och ibland kan diagnosen inte bekräftas eller avvisas av något objektivt test eller förfarande. Händelsen definieras av patienten med ytterligare detaljer erhållna genom grundlig och relevant klinisk fråga.

patienter misstolkar ofta om de hade synförlust i bara ett öga. Detta är ännu tydligare hos dem som bara har övergående händelser. Förekomster av synförlust som involverar ett hemifield leder ofta till att patienten tror att han eller hon bara förlorade synen i ögat som hade det temporala fältet involverat.

att patienten beskriver i detalj vad han eller hon kunde och inte kunde visualisera under attacken kan hjälpa till vid diagnosen. Om patienten beskriver att han bara kan se hälften av en klockratt eller hälften av hans eller hennes makas ansikte, bör man misstänka en kikare hemifieldförlust och inte en monokulär förlust.

icke-neurologiska etiologier

inte alla episoder av övergående synförlust beror på en underliggande neurologisk etiologi. Störningar i tårfilmen orsakar ofta intermittent visuell nedbrytning. Eventuella störningar i hornhinnans yta, såsom hornhinnans uttorkning, nötning eller ödem, kan påverka synen. Tillfällig hornhinnesvullnad från intermittenta episoder av förhöjt intraokulärt tryck, såsom ses i pigmentärt dispersionssyndrom, bör alltid underhållas hos unga, aktiva individer. Instabila linser eller intraokulära implantat kan röra sig in och ut ur patientens visuella axel. Opacitet hos vitreal gel kan hindra synen övergående.

de tre vanligaste neurologiska etiologierna av övergående synförlust är amaurosis fugax, klassisk migrän (migrän med aura) och övergående visuella obscurations.

Amaurosis fugax

Amaurosis fugax är en smärtfri ensidig synförlust som varar från 2 till 30 minuter och följs av en total återhämtning. Det beskrivs ofta av patienten som en mörk gardin som faller över ögat. Den visuella förlusten kan vara fullständig. Återhämtningen är i samma mönster som den ursprungliga förlusten. Gardinen verkar stiga eller lösa som en rensande dimma, och visionen återgår till baslinjenivåerna. Denna återhämtning är vanligtvis mer gradvis än synförlustprogressionen. På grund av amaurosis fugax plötsliga och smärtfria natur associerar de flesta kliniker det med en vaskulär etiologi.

en annan term, övergående monokulär visuell förlust (TMVL) eller övergående monokulär blindhet, används ofta omväxlande med amaurosis fugax. Det beskriver också en tillfällig, momentan ensidig fullständig synförlust. Det har föreslagits att TMVL används för att beskriva mer långvariga episoder av förlust.

Även om det verkligen kan omfatta amaurosis fugax, kan TMVL också användas i ett bredare sammanhang. När en differentiering mellan dessa termer måste göras, amaurosis fugax bör betraktas som en distinkt delmängd av TMVL orsakad specifikt av retinal ischemi och ofta befunnits ha ipsilateral retinal mikroemboli och ipsilateral atheromatös halspulsådern obstruktion.

Dessutom kan både amaurosis fugax och TMVL vara presentationer av ett bredare spektrum av sjukdomar, specifikt transitorisk ischemisk attack (TIA) och reversibel ischemisk neurologisk underskott (svål).

TIA är ett fokalt neurologiskt underskott sekundärt till lokaliserad ischemi som varar mindre än 24 timmar. Dessa patienter kommer ofta att ha symtom och tecken utöver den visuella förlusten. Dessa kan inkludera hemipares, hemisensoriskt underskott, talhinder, svindel, ataxi, illamående, kräkningar och eventuellt huvudvärk.

skal är en TIA som varar längre än 24 timmar, men patienten återhämtar sig sedan helt inom 3 eller 4 veckor. Dessa svål episoder är också kända som utdragna TIA eller mindre ischemisk stroke. Det har visat sig att patienter med antingen en TIA eller skal delar liknande vaskulära riskfaktorer och en liknande prognos. Patienter vars underskott går utöver dessa tidsramar anses ha haft en invalidiserande stroke.

klassisk migrän

Auras är neurologiska händelser som ses hos patienter med klassisk migrän. Auror utvecklas vanligtvis plötsligt under 5 till 20 minuter och varar mindre än 1 timme. Hos dessa patienter, när auraen löser sig, börjar huvudvärk vanligtvis. Den vanligaste typen av aura verkar vara visuell i naturen. Visuella auror kan delas in i typer: positiva fenomen eller negativa fenomen.

de enklaste typerna av positiva visuella auror är fotopsier, som är vita eller färgade geometriska figurer som består av små prickar eller fläckar, gnistor, oformade ljusblixtar, ljusstrålar eller vågiga linjer. Dessa fotopsier flimrar ofta, glittrar, gnistrar eller skimrar.

den mest karakteristiska visuella auraen är befästningsspektret, vilket är en bildning av bländande zigzaglinjer. Detta scintillerande scotom börjar vanligtvis i mitten av synfältet med en dåligt definierad synförlust fodrad på ena sidan med ett lysande befästningsspektrum. Det liknar ofta en halvmåne eller hästskoformad visuell defekt gränsad av rörliga och lysande ljusstrålar. Detta scintillerande scotom förstoras ofta när det expanderar eller marscherar till periferin. Denna expansion varar från 10 till 30 minuter och är känd som ”buildup.”Det lämnar vanligtvis ett område med nedsatt eller dold syn bakom sig.

komplexa positiva visuella auror kan inkludera makrosomatognosia och mikrosomatognosia – uppfattningar om att en del av kroppen är oproportionerligt stor eller liten. Andra positiva komplexa fenomen inkluderar mikropsier och makropsier (objekt verkar mindre eller större) eller telopsier (objekt uppfattas som längre bort). Dessa komplexa positiva visuella auror har kallats” Alice in Wonderland ” – syndromet.

negativa visuella auror kan också förekomma hos patienter med klassisk migrän. Dessa scotomas kan ha formen av homonyma hemianopic eller quadrantic fältdefekter, centrala scotomas, tunnel vision, höjd synfält defekter eller fullständig bilateral blindhet. De flesta av dessa scotomas är fläckiga och har oregelbundna gränser; därför kommer patienterna att beskriva sin syn som suddig, ogenomskinlig eller dimmig som om de tittar på föremål genom en film med vatten eller uppvärmd luft.

patienter med övergående synförlust från migrän är vanligtvis yngre och har i allmänhet inte vaskulopatiska riskfaktorer som diabetes, hypertoni, hjärt-eller karotisjukdom jämfört med patienter med amaurosis fugax. Detta, förutom de olika tidsramarna för synförlust, hjälper till att skilja mellan dessa två sjukdomar.

övergående visuella obscurations

de slutliga större neurologiska presentationerna av övergående synförlust är övergående visuella obscurations. Dessa är grå-outs, black-outs eller oskärpa-outs av vision varar bara 5 till 15 sekunder. De kan vara monokulära eller kikare. De förvärras ofta av posturala förändringar. En patient kan uppleva endast ett fåtal av dessa episoder per dag eller kan ha hundratals av dem, vilket leder till funktionell synförmåga.

de är alltid smärtfria. De är associerade med papilledema som ses hos patienter med förhöjt intrakraniellt tryck från en hjärntumör eller pseudotumor cerebri, optisk nervhuvud drusen och hos patienter med anomala skivor. Kortheten av övergående visuella obscurations skiljer dem från amaurosis fugax och migrän aura.

för din Information:

• Leonid Skorin Jr., OD, DO, FAAO, FAOCO, praxis i Albert Lea, Minn., och skriver och föreläser om okulär sjukdom och neuro-oftalmiska störningar. Han genomgick fellowship utbildning i neuro-oftalmologi. Han kan kontaktas på Albert Lea Eye Clinic, Mayo Health System, 1206 W. Front St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; fax: (507) 373-2819; e-post: [email protected].