januari 8, 2022

den bästa hammertoe kirurg! (Inklusive före och efter bilder av hammertoeoperation)

den här veckan gjorde jag en ganska stor hammertoeoperation. Dessutom gjorde jag en annan stor hammertoeoperation på samma patient bara sex veckor före på sin andra fot.

vad anser jag om en stor hammertoeoperation jämfört med en vanlig hammertoeoperation? Denna patient hade några av de allvarligaste hammertoes som jag någonsin har opererat på.

alla åtta av hans tår, förutom de stora tårna, var allvarligt kontraherade. De var praktiskt taget förskjutna vid metatarsalfogen i 90 graders vinkel mot foten. Tåfogarna var förskjutna i motsatt riktning vid 90 grader och de andra tåfogarna var i motsatt riktning mot det!

vid denna tidpunkt kommer bilden nedan att göra ett bättre jobb som beskriver hur hans fot såg ut än mina ord. Se preoperativa bilder nedan till vänster och höger. (Klicka på några bilder för att förstora och öppna i nytt fönster.)

Preop vänster fot Hammertoes.

bästa Hammertoe kirurgi före och efter bilder 01

Preop höger fot Hammertoes.

Hammertoe kirurg bästa Hammertoe kirurgi före och efter bilder 06

innan jag berätta mer om operationen och visa dig före och efter bilder av denna hammertoe-operation, låt mig berätta en fantastisk sak. Dagen för den andra operationen, sex veckor till dagen efter den första operationen, informerade min patient mig om att han spelade basket och bekväm dagen innan.

naturligtvis hade jag sagt till honom att det skulle vara 12 veckor innan han kunde spela så han lyssnade inte riktigt på mig, men jag var glad att han gjorde det så bra efter sin operation för att återhämta sig så snabbt.

denna operation var en stor en så långt som hammertoe kirurgi går och han behövde det på båda fötterna. Det var stort eftersom han krävde frisättning och förlängning av 8 metatarsala phalangeal leder, 8 tå leder, 6 skruvar och 2 stift.

Låt oss börja från början. Om du vill hoppa framåt, bläddra ner och kolla in före och efter bilder av hammertoe kirurgi i slutet.

denna patient kom till mig med ett klagomål om smärta i båda fötterna vid tårna på grund av de kontraherade lederna. Han hade ont med någon aktivitet och bara gick. Han hade problem med att montera skor. Han gillade inte heller hur de såg ut och blev generad.

vid fysisk undersökning hade han styvt kontraherade tår och förskjutna leder. Röntgenstrålar bekräftade svåra hammertoes och gemensamma dislokationer.

jag berättade för honom allt om operationen för att korrigera hammertoes och den postoperativa kursen.

i kirurgi öppnade jag först upp till tånfogarna och klippte med en såg över tånbenen för att förkorta tån och minska kontrakturen i tånfogarna. Jag tog sedan bort brosket i de intilliggande benen för att låta de två benen smälta samman när de läker och bildar ett ben. Detta är nödvändigt för att uppnå en mycket stabil rak tå så att hammertoes inte kommer tillbaka igen i framtiden efter operationen.

människor är alltid oroliga när jag pratar om att smälta ben och leder ihop om vad framtida funktion kommer att bli. Jag beskriver det så här: Fogarna vid fotens boll fungerar fortfarande upp och ner. Dessa är de viktiga rörelserna när man går, kör och utför all aktivitet.

tåfogarna behöver inte röra sig. Tårna är mot golvet när du går och springer etc. så att de inte böjer sig ändå. Senorna fungerar fortfarande för att hålla tån mot marken men inte böja sig i marken. Så att smälta tåfogarna för att aldrig röra sig igen påverkar inte de flesta aktiviteter framöver. Det skulle vara svårt att förstå med tårna som att plocka upp något, men det är inte en vanlig aktivitet för de flesta av oss.

gå tillbaka till hammertoe-operationen, efter att jag klippt benet och tagit bort brosket för att få benen att smälta ihop, måste jag sedan sätta i hårdvara för att hålla benen på rätt plats och position. Det finns flera val av hårdvara.

det gamla sättet att fixera hammertoes i kirurgi var att använda stift som kallas k-ledningar. Medan jag ibland använder dessa, är de inte mitt första val vanligtvis. K-ledningar håller benen ihop i endast ett plan från vinkling. Benen kan fortfarande röra sig från proximal till distal (nära långt) på stiftet som vi hänvisar till med en analogi av ’mat på en shishkabob’. Det kan röra sig längs metallstiftet. Det kan också rotera på stiftet.

nya framsteg inom kirurgisk fixering använder metallimplantat som sätts in i benen för att hålla dem på plats. Dessa implantat skruvas vanligtvis i ett ben och är kraftmonterade i det intilliggande benet med barbliknande strukturer. Detta förhindrar att benen rör sig och roterar. Jag använder ofta dessa men de är väldigt dyra och håller inte lika bra som skruvar gör.

ofta är min fixering av val skruvar. Skruvar är unika genom att de orsakar kompression av de två benen att smälta samman för att hålla dem tätt ihop. Detta stoppar också vinkling och all annan rörelse. Jag har hittat den största framgångsgraden för att uppnå fusion med skruvar jämfört med någon annan fixering.

så, vid denna tid i operationen har jag förberett benen för att smälta och måste sedan sätta i skruvarna. De speciella skruvarna kallas kanylerade skruvar. De har en ’kanyl’, eller hål i mitten. Detta gör att jag kan sätta in en tillfällig metalltråd i benen för att hålla dem raka och se till att jag gillar positionen innan jag fixar dem permanent.

När jag sätter in stiften och bekräftar att jag gillar positioneringen med röntgenstrålar i realtid, glider skruven på tråden med hålet ner i mitten. Jag skruvar ihop benen och tar sedan bort den tillfälliga tråden och lämnar bara skruven som håller benen ihop. Du kan se skruvarna på röntgen i de postoperativa bilderna nedan.

beroende på benens storlek använder jag olika diametrar och längder på skruvarna. Tro det eller ej, det är svårt att hitta skruvar som är tillräckligt långa för att smälta tåben. Problemet tidigare var att företag gjorde kortare skruvar av de tunnare diametrarna som inte möjliggjorde fusion av tår. Anledningen till detta är att när vi smälter större ben använder vi tjockare skruvar. Det fanns inget behov av långa tunna skruvar. Lyckligtvis kunde jag arbeta med ett av skruvföretagen för att designa specialskruvar för att smälta hammertoes. Detta företag gör skruvar som är längre än något annat företag. (Tack Perry). Om några läkare som läser detta vill ha namnet på skruvföretaget, skicka gärna e-post till mig så meddelar jag dig hur du får dessa skruvar.

på de små tårna, femte siffrorna, är benen för små för att säkert sätta i skruvar utan risk för att tårna brukar spricka. Av denna anledning använder jag vanligtvis inte skruvar i de små benen utan väljer k-trådfixering. Jag smälter inte heller dessa ben utan tar bara ut en del av fogen för att förkorta och räta ut tån. På vissa mindre patienter gäller detta även de andra tårna, inte bara den femte tån.

när skruvarna och stiften är i och tårna är raka, adresserar jag nästa tåfogens bas som är förskjuten. Jag gör ett annat snitt längre tillbaka för att komma åt nästa gemensamma tillbaka. Detta kallas metatarsal phalangeal joint.

jag förlänger senan som flyttar tån upp kallad extensor digitorum longus senan. Detta är ett viktigt steg eftersom denna Sena har blivit permanent förkortad med tiden och som håller tån uppåt. Jag använder ett förfarande som kallas en Z-förlängning eftersom snittet genom senan är formad som bokstaven Z. Detta gör att senan fortfarande kan fungera i en längre position efter att tån har tagits ner. Därefter går jag djupare till ledkapseln och utför en förlängning och släpp för att få tån ner från den uppåt kontraherade positionen.

vid denna tidpunkt är tån rak och kontraktionerna förlängs. Tån är kortare och i perfekt läge. Detta är en riktigt givande operation för mig. Jag tar en kraftigt deformerad tå och gör den till en snyggare och bättre fungerande tå.

det tog mig drygt två timmar att göra varje fot, 4 tår inklusive massor av plastikkirurgi manövrar i huden.

de flesta läkare skulle sluta med raka tår men jag har ytterligare utbildning i plastikkirurgi hud plast förfaranden som jag har skrivit om på min blogg innan.

Föreställ dig vad som händer när du förkortar benen drastiskt av dessa hammertoes. Det finns massor av överflödig hud och mjuka vävnader kvar. En stor del av denna operation är att få ett trevligt kosmetiskt resultat, samt minska smärta och förbättra skonpassningen.

för att få ett kosmetiskt fotoperationsresultat spenderar jag mycket tid på att arbeta med mjukvävnad, hud och sutureringsteknik. Först förkortar jag alla senor och ledkapslar som är överflödiga efter att benen är förkortade och suturerar dem.

därefter adresserar jag huden för att förkorta det överflödiga överskottet. Detta innebär en serie hudplastprocedurer. Jag utför diamantformade snitt för att ta bort överflödig hud. Jag utför sedan ytterligare mindre diamantformade snitt vid 90 graders änglar till varandra tills överflödig hud är borta och tån är rund igen.

även med alla dessa procedurer för plastikkirurgi, hamnar patienter ibland med små områden med överflödig hud postoperativt efter att ärrvävnaden bildats. Av denna anledning informerar jag alltid patienter om att jag kan utföra ytterligare operation nio till tolv månader senare, eller mer, för att ta bort överflödig hud i en ytterligare operation.

Ok, så för att sammanfatta: jag har tagit bort och förkortat benen. Jag har rätat tårna. Jag har permanent smält benen med skruvar som håller dem ihop. Jag har minskat mjukdelskontrakturerna vid de ytterligare bakre lederna. Jag har kortat senor och ledkapslar. Jag har gjort plastikkirurgi hud plasty förfaranden för en kosmetisk resultat och jag har suture allt med kosmetisk kirurgi tekniker.

Du kan se den drastiska minskningen av hammertoes i före och efter bilder. Jag ringer alltid mina patienter nästa dag efter operationen. Efter båda dessa operationer hade jag förväntat mig att denna patient skulle ha lite smärta efter proceduren, men blev mycket förvånad båda gångerna när han berättade att han nästan inte hade någon smärta och tog bara en eller två Vicodin.

som vanligt, tack för att du läste och skicka kommentarer och frågor. Även om jag är bakom att svara på dem, kommer jag så småningom att komma till dem alla.

före och efter bilder av hammertoeoperation är nedan:

vänster fot: