janvier 8, 2022

Le meilleur chirurgien de marteau! (Y compris des photos avant et après la chirurgie du pied-de-marteau)

Cette semaine, j’ai fait une chirurgie du pied-de-marteau assez importante. De plus, j’ai fait une autre grande chirurgie du pied-de-marteau sur le même patient seulement six semaines auparavant sur son autre pied.

Qu’est-ce que je considère comme une chirurgie du pied-de-marteau de grande taille par rapport à une chirurgie régulière du pied-de-marteau? Ce patient avait quelques-uns des pieds-marteaux les plus sévères que j’ai jamais opérés.

Ses huit orteils, à l’exception des grands orteils, ont été gravement contractés. Ils étaient pratiquement disloqués au niveau de l’articulation métatarsienne à un angle de 90 degrés par rapport au pied. Les articulations des orteils étaient disloquées dans la direction opposée à 90 degrés et les deuxièmes articulations des orteils étaient dans la direction opposée à celle-ci!

À ce stade, l’image ci-dessous décrira mieux à quoi ressemblait son pied que mes mots. Voir les photos préopératoires ci-dessous de gauche et de droite. (Cliquez sur les images pour les agrandir et ouvrez-les dans une nouvelle fenêtre.)

Préop Pieds-marteaux Du Pied Gauche.

Meilleure chirurgie du Pied de marteau Avant et Après les Images 01 Chirurgien du Pied de marteau

Préop Pieds de marteau du Pied Droit.

Chirurgien du pied de marteau Meilleure chirurgie du pied de marteau Avant et Après Photos 06

Avant de vous en dire plus sur la chirurgie et de vous montrer des photos avant et après cette opération au pied-de-marteau, laissez-moi vous dire une chose incroyable. Le jour de la deuxième chirurgie, six semaines jour pour jour après la première chirurgie, mon patient m’a informé qu’il jouait au basket et qu’il était à l’aise la veille.

Bien sûr, je lui avais dit que ça prendrait 12 semaines avant qu’il puisse jouer donc il ne m’écoutait pas vraiment, mais j’étais content qu’il se porte si bien après son opération pour récupérer si vite.

Cette opération était importante en ce qui concerne la chirurgie du pied-de-marteau et il en avait besoin des deux pieds. C’était gros car il a nécessité la libération et l’allongement de 8 articulations phalangiennes métatarsiennes, 8 articulations des orteils, 6 vis et 2 broches.

Commençons par le début. Si vous voulez aller de l’avant, faites défiler vers le bas et consultez les photos avant et après de la chirurgie du pied-de-marteau à la fin.

Ce patient est venu me voir avec une plainte de douleur aux deux pieds au niveau des orteils en raison des articulations contractées. Il avait mal avec n’importe quelle activité et juste marcher. Il avait du mal à chausser des chaussures. Il n’aimait pas non plus à quoi ils ressemblaient et était gêné.

Lors de l’examen physique, il avait contracté rigidement les orteils et les articulations disloquées. Les rayons X ont confirmé de graves pieds-marteaux et des luxations articulaires.

Je lui ai tout dit sur la chirurgie pour corriger les pieds-marteaux et sur l’évolution postopératoire.

En chirurgie, j’ai d’abord ouvert les articulations des orteils et coupé avec une scie sur les os des orteils pour raccourcir les orteils et réduire la contracture des articulations des orteils. J’ai ensuite retiré le cartilage des os adjacents afin de permettre aux deux os de fusionner lorsqu’ils guérissent et forment un seul os. Cela est nécessaire pour obtenir un orteil droit très stable afin que les pieds-marteaux ne reviennent plus à l’avenir après la chirurgie.

Les gens sont toujours préoccupés quand je parle de la fusion des os et des articulations entre eux quant à la fonction future. Je le décris comme ceci: Les articulations à la boule du pied fonctionnent toujours de haut en bas. Ce sont les mouvements importants lors de la marche, de la course et de l’exécution de toutes les activités.

Les articulations des orteils n’ont pas besoin de bouger. Les orteils sont contre le sol lorsque vous marchez et que vous courez, etc. tels qu’ils ne se plient pas de toute façon. Les tendons fonctionnent toujours pour maintenir l’orteil contre le sol mais ne se plient pas dans le sol. Ainsi, la fusion des articulations des orteils pour ne plus jamais bouger n’affecte pas la plupart des activités à venir. Il serait difficile de saisir avec les orteils comme ramasser quelque chose, mais ce n’est pas une activité habituelle pour la plupart d’entre nous.

Pour en revenir à la procédure de chirurgie du pied-de-marteau, après avoir coupé l’os et retiré le cartilage afin que les os fusionnent, je dois ensuite mettre du matériel pour maintenir les os au bon endroit et à la bonne position. Il existe plusieurs choix de matériel.

L’ancienne façon de fixer les pieds-marteaux en chirurgie était d’utiliser des broches appelées k-wires. Bien que je les utilise occasionnellement, ils ne sont généralement pas mon premier choix. Les fils K maintiennent les os ensemble dans un seul plan de l’angulation. Les os peuvent encore se déplacer de proximal à distal (de près ou de loin) sur l’épingle à laquelle nous nous référons avec une analogie de « nourriture sur un shishkabob ». Il peut se déplacer le long de la broche métallique. Il peut également tourner sur la broche.

De nouveaux progrès dans la fixation chirurgicale utilisent des implants métalliques insérés dans les os pour les maintenir plus rigidement en place. Ces implants se vissent généralement dans un os et sont montés de force dans l’os adjacent avec des structures en forme de barbe. Cela empêche les os de bouger et de tourner. Je les utilise souvent, mais ils sont très chers et ne tiennent pas aussi bien que les vis.

Souvent, ma fixation de choix sont des vis. Les vis sont uniques en ce qu’elles provoquent la compression des deux os afin de les maintenir étroitement ensemble. Cela arrête également l’angulation et tous les autres mouvements. J’ai trouvé le plus grand taux de réussite de la fusion à l’aide de vis par rapport à toute autre fixation.

Donc, à ce moment de la chirurgie, j’ai préparé les os à fusionner et j’ai ensuite besoin d’insérer les vis. Les vis spéciales sont appelées vis canulées. Ils ont une « canule », ou un trou au centre. Cela me permet d’insérer un fil métallique temporaire dans les os pour les maintenir droits et m’assurer que j’aime la position avant de les fixer définitivement.

Une fois que j’ai mis les broches et confirmé que j’aime le positionnement avec des rayons X en temps réel, la vis glisse sur le fil avec le trou au centre. Je vis les os ensemble, puis je retire le fil temporaire en ne laissant que la vis qui maintient les os ensemble. Vous pouvez voir les vis sur la radiographie dans les photos postopératoires ci-dessous.

En fonction de la taille des os, j’utilise différents diamètres et longueurs de vis. Croyez-le ou non, il est difficile de trouver des vis suffisamment longues pour fusionner les os des orteils. Le problème dans le passé était que les entreprises fabriquaient des vis plus courtes de diamètres plus minces qui ne permettaient pas la fusion des orteils. La raison en est que lors de la fusion d’os plus gros, nous utilisons des vis plus épaisses. Il n’y avait pas besoin de vis longues et fines. Heureusement, j’ai pu travailler avec l’une des sociétés de vis afin de concevoir des vis spéciales dans le but de fusionner des marteaux. Cette entreprise fabrique des vis plus longues que toute autre entreprise. (Merci Perry). Si des médecins lisant ceci veulent le nom de la société de vis, n’hésitez pas à m’envoyer un e-mail et je vous ferai savoir comment obtenir ces vis.

Sur les petits orteils, cinquièmes chiffres, les os sont trop petits pour insérer en toute sécurité des vis sans risque de fracture des orteils habituellement. Pour cette raison, je n’utilise généralement pas de vis dans les petits os mais opte pour une fixation par fil k. Je ne fusionne pas non plus ces os mais je retire simplement une partie de l’articulation pour raccourcir et redresser l’orteil. Sur certains patients plus petits, cela s’applique également aux autres orteils, pas seulement au cinquième orteil.

Une fois que les vis et les goupilles sont dedans et que les orteils sont droits, je m’adresse ensuite à la base de l’articulation des orteils qui est disloquée. Je fais une autre incision plus en arrière pour accéder à l’articulation suivante. C’est ce qu’on appelle l’articulation phalangienne métatarsienne.

J’allonge le tendon qui déplace l’orteil vers le haut appelé tendon extenseur digitorum longus. C’est une étape importante car ce tendon s’est raccourci de manière permanente au fil du temps, ce qui maintient l’orteil vers le haut. J’utilise une procédure appelée allongement en Z car l’incision à travers le tendon a la forme de la lettre Z. Cela permet au tendon de fonctionner toujours dans une position plus longue après la descente de l’orteil. Ensuite, je vais plus profondément dans la capsule articulaire et j’effectue un allongement et une libération pour faire descendre l’orteil de sa position contractée vers le haut.

À ce moment, l’orteil est droit et les contractures sont allongées. L’orteil est plus court et dans une position parfaite. C’est une chirurgie vraiment gratifiante pour moi. Je prends un orteil gravement déformé et le transforme en un orteil plus beau et plus fonctionnel.

Il m’a fallu un peu plus de deux heures pour faire chaque pied, 4 orteils dont beaucoup de manœuvres de chirurgie plastique de la peau.

La plupart des médecins s’arrêteraient avec des orteils droits, mais j’ai une formation supplémentaire en chirurgie plastique sur les procédures de plastie cutanée dont j’ai déjà parlé sur mon blog.

Imaginez ce qui se passe lorsque vous raccourcissez considérablement les os de ces marteaux. Il reste beaucoup, beaucoup de peau redondante et de tissus mous. Une grande partie de cette chirurgie consiste à obtenir un résultat esthétique agréable, ainsi qu’à réduire la douleur et à améliorer l’ajustement des chaussures.

Afin d’obtenir un résultat de chirurgie esthétique du pied, je passe beaucoup de temps à travailler sur les tissus mous, la peau et la technique de suture. D’abord, je raccourcis tous les tendons et les capsules articulaires qui sont redondants après que les os sont raccourcis et les suturent.

Ensuite, je m’adresse à la peau, afin de raccourcir l’excès redondant. Cela implique une série de procédures de plastie cutanée. J’effectue des incisions en forme de diamant pour enlever l’excès de peau. J’effectue ensuite des incisions supplémentaires plus petites en forme de diamant à des anges de 90 degrés les uns par rapport aux autres jusqu’à ce que l’excès de peau disparaisse et que l’orteil soit à nouveau rond.

Même avec toutes ces procédures de type chirurgie plastique, les patients se retrouvent parfois avec de petites zones d’excès de peau postopératoire après la formation du tissu cicatriciel. Pour cette raison, j’informe toujours les patients que je peux effectuer une chirurgie supplémentaire neuf à douze mois plus tard, ou plus, pour enlever l’excès de peau lors d’une chirurgie supplémentaire.

Ok, donc pour résumer: j’ai enlevé et raccourci les os. J’ai redressé les orteils. J’ai définitivement fusionné les os avec des vis les maintenant ensemble. J’ai réduit les contractures des tissus mous au niveau des articulations postérieures. J’ai court-circuité les tendons et les capsules articulaires. J’ai fait des procédures de plastie cutanée en chirurgie plastique pour un résultat cosmétique et j’ai tout suturé avec des techniques de chirurgie esthétique.

Vous pouvez voir la réduction drastique des pieds de marteau dans les photos avant et après. J’appelle toujours mes patients le lendemain de la chirurgie. Après ces deux chirurgies, je m’attendais à ce que ce patient ait des douleurs après l’intervention, mais j’ai été très surpris les deux fois lorsqu’il m’a dit qu’il n’avait pratiquement aucune douleur et qu’il ne prenait qu’une ou deux vicodines.

Comme d’habitude, merci d’avoir lu et veuillez soumettre vos commentaires et questions. Bien que je sois en retard pour y répondre, je finirai par les atteindre tous.

Les photos avant et après la chirurgie du pied-de-marteau sont ci-dessous:

Pied gauche:


Chirurgie des pieds-de-marteau préop	Immédiatement après les pieds-de-marteau pendant la chirurgie.	Deux semaines et demie après la chirurgie du pied-de-marteau.