Diabetisk neuropati
Blodglukoshanteringredigera
behandling av tidiga manifestationer av sensorimotorisk polyneuropati innebär förbättrad glykemisk kontroll. Stram kontroll av blodglukos kan vända förändringarna av diabetisk neuropati om neuropati och diabetes är nyligen i början. Detta är den primära behandlingen av diabetisk neuropati som kan förändra tillståndets gång eftersom de andra behandlingarna fokuserar på att minska smärta och andra symtom.
topikala medelredigera
Capsaicin appliceras på huden i en 0.075% koncentration har inte visat sig vara effektivare än placebo för behandling av smärta i samband med diabetisk neuropati. Det finns inte tillräckligt med bevis för att dra slutsatser för mer koncentrerade former av capsaicin, klonidin eller lidokain applicerat på huden. Cirka 10% av de som använder capsaicinkräm har en stor fördel.
Läkemedelredigera
medicineringsalternativ för smärtkontroll inkluderar antiepileptika (AED), serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) och tricykliska antidepressiva medel (TCA).
en systematisk granskning drog slutsatsen att ” tricykliska antidepressiva medel och traditionella antikonvulsiva medel är bättre för kortvarig smärtlindring än nyare generationens antikonvulsiva medel.”En ytterligare analys av tidigare studier visade att medlen karbamazepin, venlafaxin, duloxetin och amitriptylin var effektivare än placebo, men att jämförande effektivitet mellan varje medel är oklart.
de enda tre läkemedel som godkänts av USA: s Food and Drug Administration för diabetisk perifer neuropati (DPN) är antidepressiva duloxetin, det antikonvulsiva pregabalinet och den långverkande opioiden tapentadol ER (förlängd frisättning). Innan du försöker en systemisk medicinering rekommenderar vissa läkare att behandla lokaliserad diabetisk perifer neuropati med lidokainplåster.
antiepileptiska läkemedelredigera
flera riktlinjer från medicinska organisationer som American Association of Clinical Endocrinologists, American Academy of Neurology, European Federation of Neurological Societies och National Institute of Clinical Excellence rekommenderar AED, såsom pregabalin, som förstahandsbehandling för smärtsam diabetisk neuropati. Pregabalin stöds av bevis av låg kvalitet som effektivare än placebo för att minska diabetisk neuropatisk smärta men dess effekt är liten. Studier har nått olika slutsatser om huruvida gabapentin lindrar smärta mer effektivt än placebo. Tillgängliga bevis är otillräckliga för att avgöra om zonisamid eller karbamazepin är effektiva för diabetisk neuropati. Den första metaboliten av karbamazepin, känd som oxkarbazepin, verkar ha en liten fördelaktig effekt på smärta. En systematisk granskning och nätverksmetaanalys från 2014 avslutade topiramat, valproinsyra, lakosamid och lamotrigin är ineffektiva för smärta från diabetisk perifer neuropati. De vanligaste biverkningarna i samband med AED-användning inkluderar sömnighet, yrsel och illamående.
Serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare
som ovan, serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) duloxetin och venlafaxin rekommenderas i flera medicinska riktlinjer som första eller andra linjens behandling för DPN. En systematisk granskning och metaanalys från 2017 av randomiserade kontrollerade studier visade att det finns måttliga kvalitetsbevis för att duloxetin och venlafaxin vardera ger en stor fördel för att minska diabetisk neuropatisk smärta. Vanliga biverkningar inkluderar yrsel, illamående och sömnighet.
tricykliska antidepressiva medelredigera
TCA inkluderar imipramin, amitriptylin, Desipramin och nortriptylin. De betraktas allmänt som första eller andra linjens behandling för DPN. Av TCA: erna har imipramin varit det bäst studerade. Dessa läkemedel är effektiva för att minska smärtsamma symtom men lider av flera biverkningar som är dosberoende. En anmärkningsvärd bieffekt är hjärttoxicitet, vilket kan leda till dödlig onormal hjärtrytm. Ytterligare vanliga biverkningar inkluderar muntorrhet, sömnsvårigheter och sedering. Vid låga doser som används för neuropati är toxicitet sällsynt, men om symtomen motiverar högre doser är komplikationer vanligare. Bland TCA: erna används amitriptylin mest för detta tillstånd, men Desipramin och nortriptylin har färre biverkningar.
OpioidsEdit
typiska opioidläkemedel, såsom oxikodon, verkar inte vara mer effektiva än placebo. Däremot stöder bevis av låg kvalitet en måttlig fördel av användningen av atypiska opioider (t. ex., tramadol och tapentadol), som också har SNRI-egenskaper. Opioidläkemedel rekommenderas som andra eller tredje linjens behandling för DPN.
Medicinsk apparatredigera
monokromatisk infraröd fotoenergibehandling (Myre) har visat sig vara en effektiv terapi för att minska och ofta eliminera smärta i samband med diabetisk neuropati. Den studerade våglängden på 890 nm kan tränga in i den subkutana vävnaden där den verkar på en specialiserad del av cellen som kallas cytokrom C. Den infraröda ljusenergin uppmanar cytokrom C att frigöra kväveoxid i cellerna. Kväveoxiden främjar i sin tur vasodilation vilket resulterar i ökat blodflöde som hjälper till att närma skadade nervceller. När det näringsrika blodet kan nå de drabbade områdena (vanligtvis fötterna, benen och händerna) främjar det regenerering av nervvävnader och hjälper till att minska inflammation och därigenom minska och/eller eliminera smärta i området.
transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) och interferentiell ström (IFC) använder en smärtfri elektrisk ström och de fysiologiska effekterna från lågfrekvent elektrisk stimulering för att lindra stelhet, förbättra rörligheten, lindra neuropatisk smärta, minska ödem och läka resistenta fotsår.
fysisk terapiredigera
fysisk terapi kan bidra till att minska beroendet av smärtlindrande läkemedelsbehandlingar. Vissa fysioterapitekniker kan hjälpa till att lindra symtom som orsakas av diabetisk neuropati, såsom djup smärta i fötter och ben, stickningar eller brännande känsla i extremiteter, muskelkramper, muskelsvaghet, sexuell dysfunktion och diabetisk fot.
gångträning, hållningsträning och undervisning av dessa patienter de grundläggande principerna för avlastning kan hjälpa till att förebygga och/eller stabilisera fotkomplikationer som fotsår. Avlastningstekniker kan innefatta användning av mobilitetshjälpmedel (t.ex. kryckor) eller fotspalter. Gångträning skulle också vara till nytta för individer som har tappat lemmar på grund av diabetisk neuropati och nu bär en protes.
träningsprogram, tillsammans med manuell terapi, hjälper till att förhindra muskelkontrakt, spasmer och atrofi. Dessa program kan inkludera allmän muskelsträckning för att upprätthålla muskellängd och en persons rörelseomfång. Allmänna muskelförstärkningsövningar hjälper till att upprätthålla muskelstyrkan och minska muskelavfall. Aerob träning som simning och användning av en stillastående cykel kan hjälpa perifer neuropati, men aktiviteter som placerar alltför stort tryck på fötterna (t.ex. att gå långa sträckor, springa) kan vara kontraindicerade. Övningsterapi har visat sig öka blodflödet till perifera nerver, kan förbättra gångfunktionen.
värme, terapeutisk ultraljud, varmt vax är också användbara för behandling av diabetisk neuropati. Bäckenbottenmuskelövningar kan förbättra sexuell dysfunktion orsakad av neuropati. Elektrisk stimulering av plantaraspekten av foten visade förbättrad balans och känsla när den utfördes dagligen.
OtherEdit
bevis av låg kvalitet stöder en måttlig stor fördelaktig effekt av botulinumtoxininjektioner. Det finns inte tillräckligt med bevis för att dra fasta slutsatser för nyttan av cannabinoiderna nabilon och nabiximoler.