Genital Confirmation Surgery (GCS)

Urogenital Reconstruction: ”the Centurion Procedure”

Centurion Background

under åren har Dr.Peter Raphael arbetat med transgender patienter från alla samhällsskikt. Medan deras behov har varierat, deras mål har fokuserat på att hitta ett sätt att få deras yttre utseende att återspegla deras inre självbild.

under vägen närmade sig transmän patienter som upplevde könsdysfori Dr. Raphael söker en förbättring jämfört med de befintliga metoidioplastik-och fallplastikprocedurerna. Dilemmat att utforma ett sådant förfarande centrerad på hur man skapar en penis som kan ha potential att behålla känslan och en viss nivå av funktion.

medicinska litteraturrecensioner avslöjade misslyckanden av olika typer av transplantat, inklusive dålig estetik, potentialen för höga sjuklighet, nekros, sepsis och permanent erektil dysfunktion. I sina ansträngningar för att uppnå en sådan förbättring, Dr. Raphael fortsätter att förfina centurionen och arbetar tillsammans med gynekologisk onkolog Alan Munoz, MD i denna strävan. En expert inom sitt område, Dr. Munoz ’ input har varit ovärderlig i genomförandet Dr. Raphael s Centurion innovationer, särskilt med sin innovation av en ny vaginoplasty teknik.

dr. Raphaels framgång och patienttillfredsställelse har förbättrats av kontinuiteten i vård och personal som arbetar med transmän under övergångsprocessen. Patienter kan förvänta sig kunniga konsulter och personal för att sakkunnigt hjälpa dem med sina förfrågningar, konsultationer, kirurgi schemaläggning, och finansieringsalternativ, samt en fin anestesi avdelning att flitigt övervaka dem från pre-op-området, genom kirurgi, och in i återhämtningsrummet.International Center for Transgender Care strävar ständigt efter att ge alla patienter en solid kärna av medkännande, kompetent medicinsk personal som kommer att svara på deras alla frågor, hjälpa dem att förbereda sig för operationen och följa deras vård och framsteg från första kontakten till långt bortom slutlig återhämtning.

Centurionproceduren

den första Centurionproceduren utfördes i juni 2002 av Dr.Raphael och utförs vanligtvis i samband med en vaginoplastik och en hysterektomi med bilateral salphingo-oophorektomi. Hysterektomi med bilateral salphingo-oophorektomi och en vaginoplastik kräver cirka 1,5 timmar att utföra. Centurionproceduren tar cirka 2,5 timmar.

varje patients anatomi varierar, så operationstiden kan också variera. Den viktigaste, men ändå variabla, komponenten i att konstruera en neo-fallus är mängden och typen av tillgänglig vävnad. När mindre vävnad är tillgänglig för att rekrytera för att konstruera de olika strukturerna, kommer operationen naturligtvis att ta längre tid att slutföra. Återhämtningstiderna efter operationen varierar, men patienter bör förvänta sig att vara begränsade i sina fysiska aktiviteter under de första två till tre veckorna och gradvis öka över tiden. Alla begränsningar diskuteras grundligt med varje patient av Dr.Raphael och hans personal löpande.

om patienten kräver en hysterektomi och bilateral salphingo-oophorektomi, är Drs Raphael och Munoz första steg att utföra en abdominal hysterektomi innan man fortsätter med vaginoplastiken. Om ingen hysterektomi krävs kommer kirurgerna att komma in i buken genom samma snittplats som tidigare använts för patientens hysterektomi och utföra vaginoplastiken.

dr. Raphaels vaginoplastikteknik är hans innovativa tillvägagångssätt, tänkt och förfinat med Dr.Munoz input, för att säkert hantera den inhemska vaginala vävnaden. Den traditionella vaginektomi har en hög sjuklighet på grund av risk omfattande blödning och skada, såsom perforering, till valfritt antal närliggande kritiska organ, inklusive buken, urinblåsan, tarmen och ändtarmen. Med tanke på dessa risker och noterar vikten av vaginal vävnad med avseende på korrekt blåsfunktion, brainstormade kirurgerna denna nya teknik för att avsevärt minska sjukligheten och för att upprätthålla korrekt blåsfunktion.

vaginoplastiken stänger effektivt vagina på ett säkrare och effektivare sätt genom att öppna vagina ovanifrån i buken och sedan stänga den vid den nedre inbyggda öppningen. Detta vänder i huvudsak den ursprungliga konfigurationen där vagina är naturligt öppen längst ner och stängd på toppen, vid bukväggen. Detta eliminerar den potentiellt riskabla dissektionen av den vaginala vävnaden som krävs med en vaginektomi och lämnar den avgörande vävnaden på plats för att fortsätta att reglera blåsfunktionen. Vaginoplastiken skapar i huvudsak en ny ficka längst ner i buken. Eventuella vätskor som utsöndras av vaginalvävnaden kommer helt enkelt att absorberas, bearbetas och hanteras/utsöndras av kroppen på typiskt sätt, liksom vätskor som uppstår var som helst i människokroppen.

När vaginoplastiken är klar och buksnittet är stängt, Dr. Raphael och hans kirurgiska team fortsätter proceduren genom att släppa klitoris vid chordee. De suspensiva ligamenten lämnas intakta för att ge stöd. Den erektila naturen hos klitoris kommer att utgöra grunden för neo-fallus erektion postoperativt. De runda ligamenten är distalt (vilket betyder längst bort från kroppen) dissekerade fritt från labia majora och sedan längre tillbaka till ett område strax ovanför klitoris/neo-fallus (”mons”). De nyligen frigjorda ändarna av de runda ligamenten bringas genom tunnlar i vävnaden längs varje sida av den frigjorda klitoris/neo-fallusen. Sedan kommer de att förenas strax under klitorisens ”huvud” och fyller därmed axelns längd och neofallusens Huvud. De runda ligamenten, även om de inte är erektila i naturen, ger omkrets längs längden på neofallusaxeln. De runda ligamenten sutureras sedan på plats längs” axeln ”vid en punkt längre tillbaka in i” mons ” -områdena ovanför neo-fallos bas. Detta kommer att ytterligare stabilisera axeln och basen av neo-fallusen. Slutligen, i” mons ” -området, samlas fascia som överlagrar pubicbenen och sutureras tillsammans, för att inkludera en del av de runda ligamenten vid vad som nu kommer att vara basen av neo-fallusaxeln. Detta kommer inte bara att hjälpa till att stödja och stabilisera neo-fallus, men kommer att bidra till att förhindra retraktion av neo-fallus. Retraktion är en naturlig tendens, särskilt hos överviktiga patienter, av vävnaderna tills de ”tränas om” över tiden genom sträckning och användning.

labia majora blir scrotal sac. Fickor för testikulära implantat skapas i varje labia majora genom att utnyttja det lediga utrymmet som tidigare upptagits av de runda ligamenten. Dessa två fickor kommer att rymma individuellt anpassade fasta silikon testikulära implantat, som placeras i fickorna genom insättning genom snittplatsen i ”mons” och reser ner i tunneln genom vävnaderna som en gång höll de runda ligamenten. Senare i proceduren kommer de två halvorna av den nya pungen att förenas för att generellt bilda en anatomiskt och estetiskt korrekt skrotväska. Där de runda ligamenten en gång hölls i labia majora upp, kommer deras frånvaro nu att tillåta vävnaden att sträcka ut och ner över tiden så att om cirka tre månader kommer en ganska typisk skrotväska att vara uppenbar vid inspektion.

den utmanande delen av någon Centurion skapar neo-urinröret. Neo-urinröret börjar vid den ursprungliga urinrörets öppning, består vanligtvis av tre sammanfogade klaffar och slutar vid neofallusens Huvud. Tillgängligheten av vävnad för att skapa dessa flikar är den begränsande faktorn i flikarnas antal och längd och därmed den totala längden på den nya urinrörsförlängningen. Ju mer vävnad som kan rekryteras för neo-urinröret, desto längre kan neo-urinröret vara och därmed ju längre neo-fallus.

flikarna som rekryteras är lindade runt Foley-kateterröret, som placerades före början av Centurionproceduren. Varje klaff förenas försiktigt, börjar vid den ursprungliga urinröret, tills alla klaffar har förenats runt foley-katetern och till varandra. Således omsluter neo-urinröret fullständigt katetern, som kommer att fungera som en pseudo-stent medan neo-urinröret läker och flikarna integreras för att bilda ett kontinuerligt rör. För att ytterligare stödja neo-urinröret och dess nya riktning uppåt genom neo-fallusen samlas muskelvävnad från båda sidor av närområdet runt basen av neo-urinröret och sys ihop. Detta bidrar i själva verket till att stärka eller stärka reparationerna i området, såsom stängning av vaginalöppningen, genom att hålla h2est-vävnaden (muskeln) i närheten och därigenom hjälpa till att förhindra översträckning eller rivning av de mer ömtåliga eller reparerade vävnaderna i det området.

i detta skede är allt som i huvudsak återstår stängning. Från och med vävnaderna under den ytliga huden förenas de två halvorna av scrotal sac och sutureras tillsammans, liksom neofallusaxeln. Därefter utförs ytlig hudförslutning, inklusive den ursprungliga vaginalöppningen, skrotssäcken och neofallusaxeln. Patienten kan förvänta sig att ha foley-katetern i ungefär två veckor innan den kan tas bort efter kirurgens bedömning.

hittills har de viktigaste problemen med denna procedur varit tillfällig testikulär implantatsträngsprutning genom suturstället, som relaterar till tillgänglig vävnad och vävnadens hälsa och tjocklek, och neo-uretral striktur eller fistel, vilket kan kräva rutinmässig utvidgning under en tidsperiod tills neo-uretralvävnaderna anpassar sig till deras nya funktion. Dr. Raphael har nyligen börjat prova en annan innovation som syftar till att minska möjligheten till neo-uretral striktur genom att använda en ”muskelomslag” i neo-fallusen. Denna nya teknik utvärderas för närvarande hos kirurgiska patienter. Alla nödvändiga revideringar görs vanligtvis sex månader efter det inledande förfarandet. En av fördelarna med centurionen är att den ger mer omkrets till neo-fallusen. Närvaron av de runda ligamenten lägger också till ett ytterligare lager av stöd och isolering till neo-urinröret som efterliknar anatomin hos den inhemska manliga penis.

påverkar återhämtning

många saker kan påverka patientens återhämtning, oavsett typ av operation, men de primära faktorerna är varje patients hälsa och kondition. Dessa är olika aspekter men båda påverkas av patientvanor och praxis och båda i sin tur kommer att ge en positiv eller negativ inverkan på postoperativ återhämtning.

uppenbarligen fetma och dålig kost påverkar återhämtningen på ett negativt sätt. De ökar belastningen på kroppen för att fungera och tvinga kroppen att avleda de begränsade resurser som en dålig kost ger för att hantera funktion under och ökad ”belastning” på systemet vid överviktiga eller överviktiga patienter. Dessa faktorer kan försämra cirkulationen och kvaliteten på blodet och näringsämnena som det ger för cellulär/vävnadsåtervinning.

den vana som mest djupt och negativt påverkar återhämtningen är tobaksmissbruk. Cigaretter innehåller nikotin, vilket är en beprövad vasokonstriktor, depressiv och ett toxin. Medan de flesta människor associerar lungcancer med rökning, har nikotin effekter på alla delar av kroppen. Eftersom Centurion-proceduren involverar ett litet, kritiskt område och ett antal vävnadsflikar är cirkulationen avgörande för återhämtning, funktion och helt enkelt att undvika infektion. Nikotin som en vasokonstriktor förtränger, eller” krymper ner”, blodkärlen och i ett område med små kapillärer med liten diameter kan varje förträngning vara skadlig. Som ett depressivt medel deprimerar nikotin alla naturliga funktioner i människokroppen, inklusive immunsystemet. Kombinera dessa med det faktum att nikotin är ett toxin som kroppen kommer att förbruka energi på att bekämpa, och risken för komplikationer växer exponentiellt.målet för alla patienter bör vara att vara så fysiskt förberedda som de är mentalt för FTM-förändringen. De som är i bästa fysiska tillstånd ger sig själva den bästa möjligheten till framgångsrik återhämtning och optimal funktion. Även om det inte finns några garantier, bör ingen någonsin göra misstaget att begränsa sina alternativ genom att fortsätta vanor eller metoder som är skadliga eller få kroppen att avleda energi och uppmärksamhet från läkning och funktion till saker som lätt kan undvikas.

För många transmän patienter är GCS en viktig del av deras övergång och erbjuder många fysiska och psykologiska fördelar. Eftersom GCS är ett så viktigt förfarande är det av största vikt att bara arbeta med de mest expertkirurger. På International Center for Transgender Care har våra styrelsecertifierade kirurger mer än 20 års erfarenhet av att behandla transgenderpatienter. Vi är stolta över att kunna erbjuda alla våra tjänster i en respektfull, välkomnande miljö på vår världsklass kirurgiska centrum i Dallas, Texas. Vi ser fram emot att hjälpa dig att uppnå bästa möjliga resultat för din GCS. Kontakta oss idag för att boka en konsultation eller ring oss på (972) 543-2477.