Genital Confirmation Surgery (GCS)

Urogenital Reconstruction: „The Centurion Procedure”

Centurion Background

przez lata dr Peter Raphael pracował z transpłciowymi pacjentami ze wszystkich środowisk. Podczas gdy ich potrzeby były zróżnicowane, ich cele skupiały się na znalezieniu sposobu, aby ich zewnętrzny wygląd odzwierciedlał ich wewnętrzny obraz siebie.

po drodze pacjenci transmen doświadczający dysforii płciowej zwrócili się do Dr. Rafael poszukuje poprawy w stosunku do istniejących procedur metoidioplastyki i falloplastyki. Dylemat opracowania takiej procedury koncentruje się na tym, jak stworzyć penisa, który może mieć potencjał, aby zachować uczucie i pewien poziom funkcji.

recenzje literatury medycznej ujawniły niepowodzenia różnych typów przeszczepów, w tym słabą estetykę, możliwość wysokiego wskaźnika zachorowalności, martwicy, sepsy i trwałych zaburzeń erekcji. W swoich wysiłkach zmierzających do osiągnięcia takiej poprawy, Dr Raphael kontynuuje udoskonalanie centuriona i współpracuje z ginekologiem onkologiem Alanem Munozem, M. D. w tym przedsięwzięciu. Ekspert w swojej dziedzinie, wkład Dr Munoza był nieoceniony we wdrażaniu innowacji Centuriona Dr Raphaela, w szczególności dzięki innowacjom w zakresie nowej techniki plastyki pochwy.

sukces i zadowolenie pacjentów dr Raphaela zostało wzmocnione przez ciągłość opieki i personelu, który pracuje z pacjentami transmen podczas procesu przejścia. Pacjenci mogą oczekiwać kompetentnych konsultantów i personelu, aby fachowo pomóc im w ich zapytaniach, konsultacjach, planowaniu operacji i opcjach finansowych, a także Delikatnego działu znieczulenia, aby pilnie monitorować je z obszaru przedoperacyjnego, poprzez operację i do sali pooperacyjnej.

Międzynarodowe Centrum Opieki nad osobami transpłciowymi nieustannie stara się zapewnić wszystkim pacjentom solidny rdzeń współczującego, kompetentnego personelu medycznego, który odpowie na każde ich pytanie, pomoże im przygotować się do operacji i będzie śledzić ich opiekę i postępy od pierwszego kontaktu aż do długiego czasu po ostateczne wyleczenie.

zabieg Centuriona

pierwszy zabieg Centuriona został wykonany w czerwcu 2002 r.przez dr Raphaela i zazwyczaj jest wykonywany w połączeniu z waginoplastyką i histerektomią z obustronną resekcją jajowodu. Histerektomia z obustronnym wycięciem jajowodu i plastyką pochwy wymaga około 1,5 godziny. Procedura Centuriona trwa około 2,5 godziny.

anatomia każdego pacjenta jest różna, więc czas zabiegu również może się różnić. Najważniejszym, ale zmiennym składnikiem w budowie Neo-fallusa jest ilość i rodzaj dostępnej tkanki. Gdy mniej tkanki jest dostępny do rekrutacji do budowy różnych struktur, operacja będzie naturalnie trwać dłużej, aby zakończyć. Czas rekonwalescencji po zabiegu będzie różny, ale pacjenci powinni spodziewać się być ograniczone w ich aktywności fizycznej w ciągu pierwszych dwóch do trzech tygodni i stopniowo wzrastać w czasie. Wszystkie ograniczenia są dokładnie omawiane z każdym pacjentem przez dr Raphaela i jego personel na bieżąco.

Jeśli pacjent wymaga histerektomii i obustronnej resekcji jajowodu, Dr Raphael i Munoz pierwszym krokiem jest wykonanie histerektomii jamy brzusznej przed przystąpieniem do plastyki pochwy. Jeśli nie jest wymagana histerektomia, chirurdzy wejdą do brzucha przez to samo miejsce nacięcia wcześniej używane do histerektomii pacjenta i wykonaj plastykę pochwy.

technika waginoplastyki Dr Raphaela jest jego innowacyjnym podejściem, wymyślonym i udoskonalonym dzięki wkładowi Dr Munoza, aby bezpiecznie radzić sobie z natywną tkanką pochwy. Tradycyjna waginektomia niesie wysoki wskaźnik zachorowalności ze względu na ryzyko rozległego krwotoku i obrażeń, takich jak perforacja, do dowolnej liczby pobliskich krytycznych narządów, w tym brzucha, pęcherza moczowego, jelita i odbytnicy. Biorąc pod uwagę te zagrożenia i zauważając znaczenie tkanki pochwy w odniesieniu do prawidłowej funkcji pęcherza, chirurdzy burza mózgów tej nowej techniki znacznie zmniejszyć zachorowalność i utrzymać prawidłową funkcję pęcherza.

waginoplastyka skutecznie zamyka pochwę w bezpieczniejszy i skuteczniejszy sposób, otwierając pochwę od góry w jamie brzusznej, a następnie zamykając ją w dolnym otworze rodzimym. Zasadniczo odwraca to pierwotną konfigurację, w której pochwa jest naturalnie otwarta na dole i zamknięta na górze, na ścianie brzucha. Eliminuje to potencjalnie ryzykowne rozwarstwienie tkanki pochwy wymagane z waginektomii i pozostawia kluczową tkankę w miejscu, aby nadal regulować funkcję pęcherza. Plastyka pochwy zasadniczo tworzy nową kieszeń na dole brzucha. Wszelkie płyny wydzielane przez tkankę pochwy będą po prostu wchłaniane, przetwarzane i rozpatrywane/wydalane przez organizm w typowy sposób, podobnie jak wszelkie płyny powstające w dowolnym miejscu ludzkiego ciała.

Po zakończeniu plastyki pochwy i zamknięciu nacięć brzucha, dr Raphael i jego zespół chirurgiczny kontynuują zabieg, uwalniając łechtaczkę przy akordeonie. Więzadła suspensoryczne pozostają nienaruszone, aby zapewnić wsparcie. Erekcyjny charakter łechtaczki będzie podstawą erekcji neo-fallusa po operacji. Więzadła okrągłe są dystalnie (czyli najdalej od ciała) rozcięte od warg sromowych większych, a następnie dalej z powrotem do obszaru tuż nad łechtaczką/Neo-fallusem („mons”). Nowo uwolnione końce więzadeł okrągłych są przenoszone przez tunele w tkance wzdłuż każdej strony uwolnionego-łechtaczki / Neo-fallusa. Następnie zostaną one połączone tuż poniżej „głowy” łechtaczki, wypełniając w ten sposób Długość trzonu i głowy Neo-fallusa. Więzadła okrągłe, choć nie mają charakteru erekcyjnego, zapewniają Obwód wzdłuż długości trzonu neofalusa. Więzadła okrągłe będą następnie zszywane wzdłuż ” wału „w punkcie dalej z powrotem do obszarów” mons ” powyżej podstawy Neo-fallusa. To dodatkowo ustabilizuje wał i podstawę Neo-fallusa. W końcu, w obszarze” mons”, powięź pokrywająca kości łonowe jest zebrana i zszyta razem, aby objąć część więzadeł okrągłych u podstawy trzonu Neo-fallusa. Nie tylko pomoże to utrzymać i ustabilizować Neo-fallusa, ale zapobiegnie cofaniu się NEO-fallusa. Retrakcja jest naturalną tendencją, zwłaszcza u pacjentów z nadwagą, tkanek, dopóki nie zostaną „przeszkoleni” w czasie poprzez rozciąganie i stosowanie.

wargi sromowe staną się workiem mosznowym. Kieszenie na implanty jąder są tworzone w każdym warg sromowych większych poprzez wykorzystanie wolnej przestrzeni pozostawionej wcześniej zajmowanej przez więzadła okrągłe. Te dwie kieszenie pomieszczą indywidualnie dostosowane stałe silikonowe implanty jąder, które są umieszczane w kieszeniach przez Wkładanie przez miejsce nacięcia w „mons” i podróżowanie w dół tunelu przez tkanki, które kiedyś trzymały okrągłe więzadła. Później w procedurze dwie połówki nowej moszny zostaną połączone, aby ogólnie utworzyć anatomicznie i estetycznie poprawny worek mosznowy. Gdzie więzadła okrągłe kiedyś przechowywane w wargach sromowych większych się, ich nieobecność teraz pozwoli tkanki rozciągnąć się iw dół w czasie tak, że w ciągu około trzech miesięcy, dość typowy worek moszny będzie widoczne po kontroli.

trudną częścią każdego Centuriona jest tworzenie neo-cewki moczowej. Neo – cewka rozpoczyna się w otworze cewki macierzystej, zazwyczaj składa się z trzech połączonych płatów, a kończy się na głowie Neo-fallusa. Dostępność tkanki do tworzenia tych płatów jest czynnikiem ograniczającym liczbę i długość płatów, a tym samym całkowitą długość nowego przedłużenia cewki moczowej. Im więcej tkanki można zwerbować do NEO-cewki moczowej, tym dłuższa może być Neo-cewka moczowa, a tym samym dłuższy Neo-fallus.

klapki, które są rekrutowane są owinięte wokół rurki cewnika Foleya, która została umieszczona przed rozpoczęciem procedury Centuriona. Każda klapa jest starannie łączona, zaczynając od cewki macierzystej, aż wszystkie klapy zostaną połączone wokół cewnika Foleya i ze sobą. W ten sposób neo-cewka całkowicie otacza cewnik, który będzie służył jako pseudo-stent, podczas gdy Neo-cewka leczy, a klapki integrują się, tworząc jedną ciągłą rurkę. Aby dalej wspierać Neo-cewkę moczową i jej nowy kierunek w górę Przez Neo-fallus, tkanki mięśniowe z obu stron bezpośredniego obszaru wokół podstawy Neo-cewki moczowej są gromadzone i zszywane razem. W rezultacie pomaga to wzmocnić lub wzmocnić naprawy wykonane w okolicy, takie jak zamknięcie otworu pochwy, trzymając w pobliżu tkankę H2 (mięsień), zapobiegając w ten sposób przeciążeniu lub rozerwaniu bardziej delikatnych lub naprawionych tkanek w tym obszarze.

na tym etapie pozostaje tylko zamknięcie. Począwszy od tkanek pod powierzchowną skórą, dwie połówki worka mosznowego są połączone i zszyte razem, podobnie jak wał Neo-fallusa. Następnie wykonuje się powierzchowne zamknięcie skóry, w tym pierwotny otwór pochwy, worek mosznowy i trzon Neo-fallusa. Pacjent może oczekiwać, że cewnik Foleya przez około dwa tygodnie, zanim może zostać usunięty według uznania chirurga.

do tej pory głównymi problemami związanymi z tą procedurą były sporadyczne wytłaczanie implantu jądra przez miejsce szwu, co odnosi się do dostępnej tkanki oraz stanu i grubości tkanki, a także zwężenie cewki moczowej lub przetoka, które mogą wymagać rutynowego rozszerzenia przez okres czasu, aż tkanki cewki moczowej dostosują się do nowej funkcji. Dr Raphael niedawno rozpoczął próby kolejną innowację mającą na celu zmniejszenie możliwości Neo-cewki zwężenia poprzez wykorzystanie „zawijania mięśni” w Neo-fallusa. Ta nowa technika jest obecnie oceniana u pacjentów chirurgicznych. Wszelkie niezbędne zmiany są zwykle wykonywane sześć miesięcy po wstępnej procedurze. Jedną z zalet Centuriona jest to, że zapewnia większy obwód Neo-fallusowi. Obecność więzadeł okrągłych dodaje również dodatkową warstwę wsparcia i izolacji do NEO-cewki moczowej, która naśladuje anatomię rodzimego męskiego penisa.

wpływ na powrót do zdrowia

wiele czynników może mieć wpływ na powrót do zdrowia pacjenta, niezależnie od rodzaju operacji, ale głównymi czynnikami są zdrowie każdego pacjenta i poziom sprawności. Są to różne aspekty, ale oba mają wpływ na nawyki i praktyki pacjentów, a oba z kolei będą miały pozytywny lub negatywny wpływ na powrót do zdrowia pooperacyjnego.

oczywiście otyłość i zła dieta wpływają negatywnie na regenerację organizmu. Zwiększają obciążenie organizmu do funkcjonowania i zmuszają organizm do przekierowania ograniczonych zasobów złej diety na radzenie sobie z funkcjonowaniem pod i zwiększonym „obciążeniem” systemu w przypadku pacjentów z nadwagą lub otyłością. Czynniki te mogą zaburzać krążenie i jakość krwi oraz składniki odżywcze, które zapewnia odzyskiwanie komórek / tkanek.

nawykiem, który najbardziej głęboko i negatywnie wpływa na regenerację jest nadużywanie tytoniu. Papierosy zawierają nikotynę, która jest sprawdzonym środkiem zwężającym naczynia krwionośne, depresyjnym i toksyną. Podczas gdy większość ludzi kojarzy raka płuc z paleniem, nikotyna ma wpływ na wszystkie części ciała. Ponieważ procedura Centuriona obejmuje mały, krytyczny obszar i wiele płatów tkanek, krążenie ma kluczowe znaczenie dla powrotu do zdrowia, funkcjonowania i po prostu uniknięcia infekcji. Nikotyna jako środek zwężający naczynia zwęża lub” kurczy ” naczynia krwionośne, a w obszarze o małych naczyniach włosowatych o małej średnicy każde zwężenie może okazać się szkodliwe. Jako środek depresyjny nikotyna hamuje wszystkie naturalne funkcje w organizmie człowieka, w tym układ odpornościowy. Połącz je z faktem, że nikotyna jest toksyną, na którą organizm będzie zużywał energię do walki, a ryzyko powikłań rośnie wykładniczo.

celem wszystkich pacjentów powinno być tak samo fizyczne przygotowanie jak psychiczne do zmiany FTM. Osoby w najlepszej kondycji fizycznej będą sobie pozwolić na najlepszą okazję do udanego powrotu do zdrowia i optymalnej funkcji. Chociaż nie ma żadnych gwarancji, nikt nie powinien nigdy popełniać błędu ograniczając swoje opcje poprzez kontynuowanie nawyków lub praktyk, które są szkodliwe lub powodują, że ciało przekierowuje energię i uwagę od leczenia i funkcjonowania na rzeczy, które są łatwe do uniknięcia.

dla wielu pacjentów transmen, GCS jest istotnym elementem ich przejścia, oferując wiele korzyści fizycznych i psychicznych. Ponieważ GCS jest tak znaczącą procedurą, najważniejsze jest, aby pracować tylko z najbardziej doświadczonymi chirurgami. W International Center for Transgender Care nasi certyfikowani Chirurdzy mają ponad 20-letnie doświadczenie w leczeniu pacjentów transpłciowych. Jesteśmy dumni mogąc zaoferować wszystkie nasze usługi w pełnym szacunku, przyjaznym środowisku w naszym światowej klasy centrum chirurgicznym w Dallas w Teksasie. Z niecierpliwością czekamy na pomoc w osiągnięciu najlepszych możliwych wyników dla Twojego GCS. Skontaktuj się z nami już dziś, aby umówić się na konsultację lub zadzwoń pod numer (972) 543-2477.