Kapitel 4 reserelaterade infektionssjukdomar

Mark E. Laughlin, Kevin Chatham-Stephens, Aimee L. Geissler

infektiöst medel

infektion orsakas av gramnegativa, spiralformade mikroaerofila bakterier av familjen Campylobacteraceae. De flesta infektioner orsakas av Campylobacter jejuni; minst 18 andra arter, inklusive C. coli, orsakar också infektion. C. jejuni och C. coli transporteras normalt i tarmkanalerna hos många tamdjur och vilda djur.

överföring

de viktigaste överföringssätten är att äta förorenade livsmedel (särskilt underkokt kyckling och livsmedel som är förorenade av rå kyckling), dricka förorenat vatten eller mjölk (opasteuriserad mjölk, oftast) och ha kontakt med djur, särskilt husdjur som kor och kycklingar, samt huskatter och hundar. Campylobacter kan också överföras från person till person via fekal–oral väg.

epidemiologi

Campylobacter är en ledande orsak till bakteriell diarrheal sjukdom över hela världen och orsakade 96 miljoner fall 2010; i USA beräknas det orsaka 1,3 miljoner mänskliga sjukdomar varje år. Risken för infektion är högst hos resenärer till Afrika och Sydamerika, särskilt till områden med dålig restauranghygien och otillräcklig sanitet. Den infektiösa dosen är liten; <500 organismer kan orsaka sjukdom.

klinisk PRESENTATION

inkubationsperioden är typiskt 2-4 dagar men kan variera från 1 till 10 dagar. Campylobacteriosis kännetecknas av diarre (ofta blodig), buksmärta, feber och ibland illamående och kräkningar. Allvarligare sjukdom kan uppstå, inklusive uttorkning, blodflödesinfektion och symtom som efterliknar akut blindtarmsinflammation eller ulcerös kolit. Personer med campylobacteriosis har en ökad risk för postinfektiösa komplikationer, inklusive reaktiv artrit (2% -5% av patienterna), irritabelt tarmsyndrom (9% -13%) och Guillain-Barr Bisexuell syndrom (GBS) (0,1%). C. jejuni är den mest observerade antecedent bakterieinfektionen i fall av GBS; symtom börjar vanligtvis 1-3 veckor efter starten av Campylobacter enterit.

diagnos

diagnos är traditionellt baserad på isolering av organismen från avföringsprover eller rektala swabs genom att använda selektiva medier inkuberade under reducerad syrespänning vid 42 C (107,6 F) i 72 timmar. Ett avföringsprov bör samlas in så tidigt efter symtomdebut som möjligt och innan antibiotikabehandling påbörjas. Eftersom organismen är snabbare, kommer en försening i transporten av provet till laboratoriet att påverka livskraften hos Campylobacter spp. Ett laboratorium kan avvisa avföringsprover utan konserveringsmedel som är i transit i mer än 2 timmar. Om transport och bearbetning inte är möjlig inom 2 timmar efter insamling av avföringsprov, bör prover placeras i transportmedium enligt standardriktlinjer. Endast genom kultur kan Campylobacter subtyped och testas för antimikrobiell mottaglighet. Snabba odlingsoberoende diagnostiska tester, inklusive både antigentester och nukleinsyrabaserade tester, blir allmänt tillgängliga och vanligare. Känsligheten och specificiteten hos avföringsantigentester är varierande, och i Inställningar med låg prevalens är det positiva prediktiva värdet sannolikt lågt. Därför bör laboratorier bekräfta positiva resultat av avföringsantigentester genom odling. Nukleinsyrabaserade tester har nyligen godkänts och verkar ha högre känslighet och specificitet än antigentesterna. Campylobacteriosis är en nationellt anmälningsbar sjukdom.

behandling

sjukdomen är i allmänhet självbegränsad och varar i en vecka eller mindre. Antibiotikabehandling minskar varaktigheten av symtom och bakteriell utsöndring om den administreras tidigt under sjukdomsförloppet. Eftersom campylobacteriosis i allmänhet inte kan skiljas från andra orsaker till resenärernas diarre utan ett diagnostiskt test, bör användningen av empiriska antibiotika hos resenärer följa riktlinjerna för resenärernas diarre.

andelen antibiotikaresistens, särskilt fluorokinolonresistens, har ökat kraftigt under de senaste 20 åren, och höga resistenshastigheter ses nu i många regioner. Resor utomlands är en riskfaktor för infektion med resistenta Campylobacter. Kliniker bör misstänka resistent infektion hos återvändande resenärer med campylobacteriosis hos vilka empirisk fluorokinolonbehandling har misslyckats. När fluorokinolonresistens bevisas eller misstänks är azitromycin vanligtvis nästa val av behandling, även om resistens mot makrolider också har rapporterats.

förebyggande

inget vaccin finns tillgängligt. Förebyggande åtgärder uppnås bäst genom att följa standardföreskrifter för livsmedels-och vattensäkerhet (se kapitel 2, Livsmedel & Vattenföreskrifter) och noggrann handtvätt efter kontakt med djur eller miljöer som kan vara förorenade med avföring från djur. Antibiotikaprofylax rekommenderas inte.

CDC webbplats: www.cdc.gov/foodsafety/diseases/campylobacter

bibliografi

1. Fitzgerald C, Nachamkin I. Campylobacter och Arcobacter. I: Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, Funke G, Landry ML, Richter SS, et al., redaktörer. Manual för klinisk mikrobiologi. 11: e upplagan. Washington, DC: amerikanska samhället för mikrobiologi Press; 2015. s. 998-1012.det är en av de mest populära och mest populära. Ökande Campylobacter-infektioner, utbrott och antimikrobiell resistens i USA, 2004-2012. Clin Infektera Dis. 2017 juli: 65 (10): 1624-31.
2. Humphrey T, O ’ Brien S, Madsen M. Campylobacters som zoonotiska patogener: ett livsmedelsproduktionsperspektiv. Int J Mat Mikrobiol. 2007 juli 15; 117 (3):237-57.
3. Kaakoush Nej, Casta Actuico-Rodr Actuiguiz N, Mitchell HA, Man SM. Global epidemiologi av Campylobacter-infektion. Clin Microbiol Rev. 2015 Juli;28 (3): 687-720.det finns många olika typer av produkter att välja mellan. Reseassocierade enteriska infektioner diagnostiserade efter återkomst till USA, food borne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009. Clin Infektera Dis. 2012 Juni; 54 Suppl 5: S480-7.
4. Tribble Dr. resistenta patogener som orsaker till resenärens diarre globalt och påverkan (er) på behandlingssvikt och rekommendationer. J. Resor Med. 2017 April 1; 24 (Suppl 1):S6–12.
5. Världshälsoorganisationen. Den globala synen på campylobacteriosis: rapport från ett expertkonsultation. Geneve: Världshälsoorganisationen; 2012 . Tillgänglig från: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80751/1/9789241564601_eng. pdf?ua=1.