Klinisk granskning: aktuella retinoider
patientutbildning: förväntningar och försiktighetsåtgärder
retinoider ger en mängd fördelar för individer i olika åldrar. Förutom de FDA-godkända indikationerna har aktuella retinoider många off-label fördelar och en lovande framtid. Aktuella retinoider kan skräddarsys för att samtidigt tillgodose olika specifika dermatologiska behov hos patienter. Fördelarna med aktuella retinoider uppväger ofta riskerna.
det är viktigt att utbilda patienter om möjliga risker, fördelar och rimliga förväntningar på retinoidbehandling och ta itu med vanliga problem innan de fyller sina recept. Betona skillnaderna de hittar i bipacksedeln jämfört med anvisningarna du ger råd om. Ta itu med den vanliga användningen av off-label mediciner och kom ihåg att se aktuell litteratur och fallfynd för att stödja din rationale. Om du föreslår användning av ett läkemedel för off-label användning, se till att patienten är medveten om detta och villig att följa dina rekommendationer. En evidensbaserad metod för medicin, bestående av klinisk forskning, fallstudier, och klinisk erfarenhet kan ge komfort i förskrivning av läkemedel för off-label användning. Det hjälper också att öva vad du predikar och försäkra patienten om att du personligen har använt off-label mediciner och empati med vad han/hon sannolikt kommer att stöta på. Uppmuntra frågor och ge vägledning under hela processen. Många efterföljande ”paniksamtal” kan undvikas genom att ge förnuftig utbildning i förväg. Kompletterande patientutbildningsutdelningar är också användbara för att förstärka dina instruktioner och förväntningar. Patienter är ofta överväldigade med nya regimer och råd och kan absorbera en begränsad mängd information under sitt besök. Det är fördelaktigt för dem att granska vad du har tagit upp, när det passar dem, när de är redo att anpassa sig till sin nya rutin.
för att förbättra efterlevnaden är det viktigt för patienten att förvänta sig en tillfällig irritationsfas. Denna tillfälliga irritation varar vanligtvis cirka 6 veckor, beroende på mängden skadad hud som finns. En person som har omfattande solskador kan skala utöver de vanliga 6 veckorna. Skalningen representerar en reparation av solskador. Stickningar eller lätt stickande vid applicering, tillfälligt ökat erytem och intermittent hudskalning är vanligt. Akne kan faktiskt blossa initialt, eftersom retinoider tenderar att avslöja vad som gömmer sig under ytan. Förstärka det med långvarig användning kan akne och förstorade talgkörtlar minimeras. För att minimera peeling under dagen, råda patienter att använda fingertopparna i cirkulära rörelser, särskilt i områden med rörelser som runt ögonen och munnen. Detta fungerar bra i duschen. Råda patienter att undvika plockning, kraftig gnidning av huden eller använda slipande kroppsskrubber eller tvättdukar. Den skadade huden kommer att lossna när den är klar. Klappa huden torr, snarare än att gnugga.
om det uppstår brännande, obehag, klåda eller överdriven besvärande skalning, rekommenderar du att du tar 1 till 2 nätter av retinoiden. Fukta under pausen och återuppta sedan retinoiden med endast ett brett spektrum solskyddsmedel (med ett fysiskt block som zinkoxid eller titandioxid som nyckelingrediens) som fungerar som fuktkräm. Patienter bör undvika att missa mer än 2 dagar av retinoiden för att minimera irritationsfasens varaktighet. Denna irritationsfas kan förlängas om du använder ytterligare fuktighetsgivare (andra än solskyddsmedel) eller om mer än 2 nätter missas. Att minska appliceringsfrekvensen vid behandling av områden som ögonlock, nacke, torso eller extremiteter till 2 till 3 gånger i veckan kan vara önskvärt. Känslighet och klåda kan uppstå snabbt. Om patienter tycker att den föreskrivna behandlingen är oacceptabel, uppmuntra dem att vara tålmodiga och granska de många fördelarna. Att minska frekvensen till varannan dag eller till och med 3 gånger i veckan kan vara till hjälp. Styrkan kan också tillfälligt minskas tills de kan tolerera tillsatsen av en retinoid. En gradvis ökning av styrkan och frekvensen kan sedan uppnås.
förebyggande, hälsosamma metoder måste uppmuntras. Vårdgivare bör betona vikten av att bli ”sun smart.”Solskyddsmedel anses vara guldstandarden för att skydda huden från de skadliga effekterna av UV-ljus (Leyden, 2003). Ett fysiskt UVA / UVB-block från solen, såsom zinkoxid eller titandioxid, ger mest skydd. Uppmuntra patienter att bli etikettläsare och leta efter en av dessa viktiga ingredienser när du väljer solskyddsmedel. Kom ihåg att skadliga strålar från solen kan tränga in i molnen och till och med glaset. Detta understryker vikten av att applicera dagliga solskyddsmedel på molniga dagar och till och med vintermånader. De personer som arbetar vid ett fönster eller rider i ett fordon är också i fara. När det är möjligt, bör rusningstid av solen undvikas (10 AM till 4 pm). Patienter bör söka skugga när de kan. En gång om dagen solskyddsmedel är ofta inte tillräckligt. Lämplig användning bör ses över. Exponerade hudområden ska skyddas med lämplig solskyddsmedel 30 minuter före exponering och en andra applicering administreras för att säkerställa tillräcklig täckning. Vid exponering för elementen rekommenderas solskyddsmedel att appliceras var 2: e timme, och oftare om svettning eller simning. En solskyddande läppbalsam är också fördelaktig. Om långvarig solexponering förväntas, till exempel under en semester, sluta använda retinoiden 1 vecka före exponeringen och återuppta vid återkomst. Vid långvarig användning skyddar tretinoin huden mot skadliga UVB-och UVA-strålar (Bhawan et al., 1996).
högst levererar aktuella retinoider, inklusive tretinoin, adapalen och tazaroten, små mängder aktiv ingrediens i cirkulationen. Definitiva länkar till systemisk toxicitet hos människor är praktiskt taget obefintliga. Även om orsakssamband inte har bevisats har fosterskador inträffat hos två patienter behandlade med tretinoin och en patient behandlad med adapalen (Akhavan & Bershad, 2003). Att undvika dessa aktuella medel hos gravida kvinnor rekommenderas. Det är absolut nödvändigt att utbilda patienter om risker, fördelar och rimliga förväntningar på aktuella retinoider. Om du försöker bli gravid eller om graviditet inträffar, bör patienter avbryta aktuella retinoider. Säkerheten för aktuella retinoider under amning är inte känd. Det har rekommenderats att påbörja behandlingen under en normal menstruationsperiod (Physicians’ Desk Reference, 2001) (se Tabell 4 ).
om ansiktsvaxning önskas, råda patienter att avbryta Total användning av retinoid i 5 till 7 dagar före vaxning och återuppta dagen efter. Detta förhindrar en borstbränningseffekt.
over-the-counter blackhead remover strips är effektiva; dock råda försiktighet vid användning tillsammans med en retinoid. För att undvika irritation som kan förebyggas, minska appliceringstiden för porremsan till den minsta varaktighet som rekommenderas i bipacksedeln.
om du använder kompletterande aktuella terapier rekommenderas det ofta att använda vissa produkter endast på morgonen och reservera retinoiden för sänggåendet. Den samtidiga kombinationen av vissa vanliga produkter kan vara extremt irriterande, torkning, och kan motverka retinoid. Låt effekterna av bensoylperoxid, svavel, resorcinol, salicylsyra och/eller andra aktuella medel avta innan du applicerar en retinoid. Det rekommenderas också att undvika keratolytika, slipmedel, astringenter, torkmedel, högalkoholhaltiga produkter, kryddor och kalk med användning av tretinoin (NPPR, 2003).