Morbiditet, mortalitet och överlevnad efter operation för lungcancer | Archivos de Bronconeumolog Jacoba

introduktion

större lungresektioner, särskilt lobektomi, har avancerat mycket och utförs nu regelbundet i bröstkirurgi avdelningar. Dessa förfaranden har genomgått särskild granskning i interdepartementala benchmarkingprocesser, och revision kan ge en bra indikation på enhetens kvalitet.1 Det finns emellertid vissa ingripanden som kan vara kontroversiella under särskilda omständigheter, av vilka några behandlas i artiklarna som granskas nedan.2,3

Lungresektionskirurgi hos Octogenarians

de senaste decennierna har sett en signifikant ökning av befolkningens livslängd. Hos personer över 70 år är förekomsten av lungcancer (LC) och därmed dödlighet mycket hög, och en av de mest debatterade frågorna i det kirurgiska tillvägagångssättet för dessa patienter är om ålder är en begränsande faktor för operation. Specifikt handlar kontroversen om patienter i åldern 80 år eller äldre. I denna ålder, tidigt stadium LC diagnoser är vanliga, och som sådan, många patienter är kandidater för kirurgi med botande avsikt. Även om vissa författare som arbetar inom området har dragit slutsatsen att octogenariska patienter som genomgår lungresektion har liknande sjuklighet och dödlighet som resten av befolkningen,är 2,4,5 äldre patienter uppenbarligen mer svaga. Vissa studier rapporterar högre dödlighet hos patienter i avancerad ålder efter större lungkirurgi, även om ämnet fortfarande är en fråga för debatt. Resultaten av en studie av Rodriguez et al. överensstämmer med andra som inte fann några skillnader i kirurgisk risk i samband med ålder: äldre och yngre grupper hade liknande postoperativa kardiorespiratoriska komplikationer och dödlighet.4-6 emellertid fanns signifikanta skillnader i den logistiska regressionsmodellen för förutsagd postoperativ FEV1% (ppoFEV1%), vilket bekräftar att, som i den allmänna befolkningen, resektion av minsta möjliga mängd lungparenkym bör försökas för att undvika postoperativa komplikationer och förlust av livskvalitet.

en annan mycket viktig fråga att tänka på är patienternas inställning till operation. Mycket få artiklar behandlar denna fråga på djupet, men i daglig praxis ser vi att äldre patienter inte närmar sig sin sjukdom på samma sätt som yngre, och de ifrågasätter ofta det verkliga värdet av invasiv kirurgi när deras livslängd redan är begränsad. En gemensam diskussion mellan kirurgen och patienten är därför nödvändig och måste innehålla en tydlig förklaring av komplikationer som kan uppstå och förväntad postoperativ livskvalitet. Screening av kandidater för större lungresektion måste vara särskilt noggrann när det gäller octogenariska patienter.4 när kirurgi föreslås kan videoassisterade thorakoskopiska resektioner vara en förbättring när det gäller postoperativa komplikationer och överlevnad hos äldre.7,8 det alternativa tillvägagångssättet för sublobarresektion eller videoassisterad thorakoskopisk segmentektomi måste också övervägas där det är möjligt, eftersom denna procedur har visat några utmärkta resultat i steg i LC mindre än 2 cm i diameter.9,10

pneumonektomi och möjliga alternativ

förekomsten av komplikationer och postoperativ dödlighet efter pneumonektomi är hög,11,12 upp till 3 gånger risken för lobektomi. Postoperativa problem involverar huvudsakligen bronkopleurala fistlar och kardiorespiratoriska komplikationer.12 efter det omedelbara postoperativa stadiet inducerar interventionen fysiologiska förändringar som kan påverka det pneumonektomiserade ämnets livskvalitet och dödlighet avsevärt, som rapporterats i många studier, och särskilt av Deslauriers et al.13 Det är intressant att jämföra pneumonektomi med lobektomi i steg ib LC. Kirurgens skicklighet och expertis kan spela en roll i det kirurgiska tillvägagångssättet för dessa tumörer. Den framtida kliniska kursen hos en patient kan bero på att man undviker pneumonektomi och väljer parenkymsparande tekniker, såsom angioplastik och bronkoplastik.14,15 ett ytterligare framsteg i denna typ av operation har varit användningen av kryokonserverade transplantat. Dessa förfaranden kan vara tekniskt komplexa, men sjuklighet och dödlighet har inte varit högre i serien som hittills publicerats.16 faktum är att antalet pneumonektomier som utförs i en kirurgisk enhet minskar som kirurger förvärvar expertis.3

ändå finns det tillfällen, såsom infiltrering av hilarstrukturerna eller interlobarförlängning, när pneumonektomi är oundviklig och lobektomi måste uteslutas som ett behandlingsalternativ. I dessa fall är prognosen sämre på grund av både själva ingreppet och tumörinvasionen över sprickan, vilket enligt vissa författares uppfattning antyder att maligniteten är mer aggressiv.17,18

pneumonektomi hos äldre patienter

den andra studien vi skulle vilja diskutera är relaterad till den första, eftersom den tar upp en fråga som också diskuteras allmänt i speciallitteraturen: pneumonektomi hos äldre patienter. Äldre ålder, lägre FEV1 och hel lungresektion var faktorer för fattigare överlevnad och livskvalitet i studien rapporterad av Rodr Askorguez et al. Detta ämne är av intresse eftersom flera grupper uttryckligen har avrått från pneumonektomi hos octogenarians,5 eller har klassificerat denna procedur som mycket hög risk.4 i dessa fall blir användningen av minimalt invasiva kirurgiska tekniker och alternativ till pneumonektomi också viktigare, som diskuterats ovan.

slutsatser

dessa studier har sina begränsningar, inklusive bristen på dlco-bedömningar i början av serien, det begränsade antalet fall och knapp information om indikationen för pneumonektomi. Ett multicenter-tillvägagångssätt kan vara av intresse för att ta itu med dessa frågor och kan hjälpa till att klargöra vissa olösta problem i LC-kirurgi.