PMC

diskussion

olika neurologiska symtom, såsom neuropati eller reflex sympatisk dystrofi, kan uppstå under den subakuta perioden efter en elektrisk skada . Bland PNS-skadan är medianerven den mest skadade nerven följt av ulnarnerven. I ett fall hade en patient en skadad vanlig peroneal nerv . Patienten som beskrivs häri drabbades av en radiell nervskada, inte rapporterad i denna studie, möjligen på grund av ingångs-och utgångsställen. Men bland de 28 högspänningsskador som rapporterades hade åtta perifer nervskada som oftast involverade de radiella och ulna nerverna i de övre extremiteterna .

svårighetsgraden av elektrisk skada bestäms av spänning, strömstyrka, typ av ström (alternerande eller direkt), kroppens motstånd, väg för elektriskt flöde och kontaktens varaktighet; typ av ström och spänning är de viktigaste faktorerna . Kroppsvävnadens motstånd minskar beroende på ben, fett, ligament, hud, muskler, kärl och nerver. Högspänningsström passerar genom kroppen över det kortaste avståndet oavsett vävnadstyp, och det kan orsaka massiv mjukvävnadsskada och omfattande hudnekros vid kontaktplatsen . Lågspänningsström tenderar emellertid att sända genom vävnader med låg resistans, såsom kärl och CNS-vävnad. Detta förklarar varför låga strömmar kan orsaka dödliga skador, såsom ventrikelflimmer och hjärtstopp utan hudskador. Dessutom är växelström farligare än likströmmen, eftersom tetaniska muskelkontraktioner fixar ämnet till elkällan . Därför är direkta strömmar under 220 V sällan dödliga, medan växelström kan vara dödlig, särskilt i fall där spänningen är mindre än 50 V.

neurologiska komplikationer kan utvecklas omedelbart eller de kan utvecklas senare efter den elektriska skadan. En retrospektiv studie av de neurologiska konsekvenserna av elektriska brännskador avslöjade att 17% av dem som drabbades av en högspänningsskada upplevde fördröjda neuropatier . Latensperioden varierar från flera dagar till och med årtionden, och olika skademekanismer kan bidra till denna typ av försenad skada, inklusive termisk skada, sympatisk stimulering, vaskulär skada, histologiska eller elektrofysiologiska förändringar och direkt mekaniskt trauma. Termisk skada på perineural vävnad resulterar i progressiv perineural fibros, vilket i sin tur resulterar i fördröjda neuropatier.

hjärninfarkt rapporteras sällan, även om infarkt i vattendrag som är utsatta för ischemi kan bero på hjärt-lungstopp. Hjärninfarkt utan hemodynamiska förändringar har rapporterats efter elektrisk skada , men de underliggande mekanismerna är dåligt förstådda . Två fall av hjärninfarkt från en direkt elektrisk skada uppvisade kilformade infarkter av fronto-temporala respektive parietala lober. Dessa orsakades troligen av ocklusion av territorium på grund av vasospasm eller emboli . Det aktuella fallet skiljer sig åt genom att den ischemiska stroke inträffade i vänster MCA-territorium, och patienten hade redan en stenos av den artären. Det är möjligt att vaskulär endotelskada och trombbildning hindrade det trånga kärlet .

den nuvarande patienten upplevde svaghet i sina övre extremiteter vid 1 vecka efter skada, som senare utvecklades till ofullständig höger radiell neuropati och ett hjärninfarkt, 5 veckor efter olyckan. Vi kunde inte avgöra om den elektriska skadan var den primära etiologin för stroke, eftersom han hade andra riskfaktorer inklusive högt blodtryck, rökning och dyslipidemi. Emellertid kan lågspänningselektrisk skada påverka en individ med sårbar cerebral vaskulatur och kan resultera i cerebral arteriell förträngning, endotelskada och trombbildning.

om en patient som lider av elektrisk skada klagar över svaghet, bör kliniker överväga olika orsaker och noggrant utföra den neurologiska undersökningen och bör använda elektrofysiologiska eller bildtekniker för att utesluta perifer neuropati, myelopati och hjärnskada. Det är viktigt att läkare inser att fördröjda neurologiska följder kan utvecklas efter den elektriska skadan, och patienterna bör följas upp tills de uppnår medicinsk och neurologisk stabilitet.