PMC
discussie
verschillende neurologische symptomen, zoals neuropathie of reflexsympathische dystrofie, kunnen optreden in de subacute periode na een elektrisch letsel . Onder de PNS letsel, de mediane zenuw is de meest gewonde zenuw gevolgd door de ulnaire zenuw. In één geval had een patiënt een gewonde gewone peroneale zenuw . De hier beschreven patiënt leed een radiale zenuwbeschadiging, die in dit onderzoek niet werd gemeld, mogelijk als gevolg van de in-en uitgangsplaatsen. Van de 28 gemelde gevallen van elektrische hoogspanningsletsels hadden er acht echter een perifere zenuwbeschadiging waarbij de radiale en ulnaire zenuwen in de bovenste ledematen het vaakst betrokken waren .
de ernst van de elektrische verwonding wordt bepaald door spanning, stroomsterkte, type stroom (afwisselend of direct), weerstand van het lichaam, traject van de elektrische stroom en duur van het contact; aard van de stroom en spanning zijn de belangrijkste factoren . De weerstand van lichaamsweefsel neemt af volgens bot, vet, ligamenten, huid, spieren, bloedvaten en zenuwen. Hoogspanningsstroom gaat door het lichaam over de kortste afstand ongeacht het weefseltype, en het kan massieve schade aan zachte weefsels en uitgebreide huidnecrose op de contactplaats veroorzaken . De laagspanningsstroom heeft echter de neiging om door weefsels met lage weerstand, zoals vaten en CNS-weefsel te verzenden. Dit verklaart waarom lage stromen fatale verwondingen kunnen veroorzaken, zoals ventriculaire fibrillatie en hartstilstand zonder huidletsels. Bovendien is wisselstroom gevaarlijker dan de gelijkstroom, omdat tetanische spiercontracties het onderwerp aan de bron van elektriciteit fixeren . Daarom zijn directe stromen onder 220 V zelden dodelijk, terwijl wisselstroom dodelijk kan zijn, met name in gevallen waarin de spanning lager is dan 50 V.
neurologische complicaties kunnen zich onmiddellijk of later na de elektrische verwonding ontwikkelen. Een retrospectieve studie van de neurologische gevolgen van elektrische brandwonden toonde aan dat 17% van degenen die een hoogspannings elektrisch letsel opliepen vertraagde neuropathieën ondervonden . De latentieperiode varieert van enkele dagen tot zelfs decennia, en verschillende mechanismen van letsel kunnen bijdragen aan dit type vertraagde schade, waaronder thermische schade, sympathische stimulatie, vasculaire schade, histologische of elektrofysiologische veranderingen en direct mechanisch trauma. Thermisch letsel aan perineuraal Weefsel resulteert in progressieve perineurale fibrose, wat op zijn beurt resulteert in vertraagde neuropathieën.cerebraal infarct wordt zelden gerapporteerd, hoewel het infarct van waterscheiding kwetsbaar voor ischemie het gevolg kan zijn van hart-en ademstilstand. Cerebrale infarcten zonder hemodynamische veranderingen zijn gemeld na elektrisch letsel, maar de onderliggende mechanismen zijn slecht begrepen . Twee gevallen van herseninfarct door een direct elektrisch letsel vertoonden wigvormige infarcten van respectievelijk de fronto-temporale en pariëtale kwabben. Deze werden waarschijnlijk veroorzaakt door gebiedsafsluiting als gevolg van vasospasme of embolievorming . Het huidige geval verschilt in dat de ischemische beroerte plaatsvond in het linker MCA grondgebied, en de patiënt had al een stenose van die slagader. Het is mogelijk dat vasculaire endotheliale schade en trombusvorming het vernauwde vat belemmerde .
de huidige patiënt ondervond zwakte in zijn bovenste ledematen 1 week na de verwonding, die zich later ontwikkelde tot onvolledige rechter radiale neuropathie en een herseninfarct, 5 weken na het ongeval. We konden niet bepalen of de elektrische verwonding was de primaire etiologie van de beroerte, omdat hij andere risicofactoren waaronder hypertensie, roken, en dyslipidemie had. Echter, laagspanning elektrische schade kan een individu met kwetsbare cerebrale vasculatuur beà nvloeden, en kan resulteren in cerebrale arteriële vernauwing, endotheliale schade, en trombusvorming.
als een patiënt die lijdt aan een elektrische verwonding klachten heeft over zwakte, dienen artsen verschillende oorzaken in overweging te nemen en zorgvuldig het neurologisch onderzoek uit te voeren, en dienen elektrofysiologische of beeldvormingstechnieken te gebruiken om perifere neuropathie, myelopathie en cerebrale schade uit te sluiten. Het is belangrijk dat artsen erkennen dat vertraagde neurologische gevolgen zich na de elektrische verwonding kunnen ontwikkelen, en de patiënten moeten worden opgevolgd totdat zij medische en neurologische stabiliteit bereiken.