Reumatoid lung nodule / BMJ fallrapporter

beskrivning

en 61-årig kvinna var under behandling med en kombination av metotrexat och leflunomid för seropositiv reumatoid artrit (RA) under de senaste 6 åren. Hon presenterade för oss 6 månader tidigare med grad 1 andfåddhet av 3 månaders varaktighet. Hon var en icke-rökare. Vid utvärdering var hennes vitala och respiratoriska och kardiovaskulära system normala. Laboratorierapporter avslöjade normalt blodtal, och njur-och leverfunktionstester var också normala. Bröströntgen avslöjade flera knölar (i vänster övre lob och höger nedre lob). CT i bröstet bekräftade bilaterala multipla nekrotiska och icke-nekrotiska knölar (figurerna 1 och 2). Eftersom differentialdiagnoserna inkluderade opportunistiska infektioner och malignitet utfördes en CT-styrd biopsi. Histopatologi visade nekrotiserande inflammation bestående av samlingar av makrofager, lymfocyter och plasmaceller runt nekrosområdet, utan tecken på vaskulit eller malignitet. Kulturer växte inte svamp eller mykobakterier. En diagnos av reumatoid nodul gjordes baserat på klinisk miljö, typiska radiografiska, histopatologiska egenskaper och negativa kulturer. Uppföljningsskanningar som utfördes 3 månader senare visade inte försämring eller nya knölar.

pulmonella reumatoida noduler är sällsynta och deras prevalens varierar från < 0,4% i radiologiska studier till 32% i lungbiopsier hos patienter med RA och knölar.1 de är vanligare hos manliga patienter med positiv reumatoid faktor, rökare, patienter med subkutana knölar och de som är på långvarig behandling med metotrexat. De är vanligtvis flera och rundade. I flera fall har ensamma lungknutor hos patienter med RA visat sig vara en reumatoid nodul och ett samexisterande bronkogent karcinom.2 om indexet för misstanke är högt för malignitet, bör arbetet vara mer aggressivt. De är företrädesvis belägna i mitten och överlägsen perifer lob eller pleural baserad med en storlek som sträcker sig från några millimeter till 7 cm. Upp till 50% kan kavitera och åtföljas av en associerad pleural effusion, pneumothorax eller hydropneumothorax. De kan förekomma och utvecklas eller regressera utan någon relation till utvecklingen av artrit. De är oftast asymptomatiska och kräver i de flesta fall ingen specifik behandling.2 typiska histopatologiska fynd av reumatoida lungknutor består av central zon av acellulär fibrinoidnekros omgiven av en zon av palisading epitelioidceller, som i sin tur omges av en krage av lymfocyter, plasmaceller och fibroblaster.3 Även om dessa typiska egenskaper inte sågs på histopatologi, utesluter biopsin i huvudsak andra orsaker såsom malignitet och infektion, vilket gör diagnosen reumatoid nodulär med hög grad av säkerhet i det rapporterade fallet.