Rheumatoid tüdőcsomó / BMJ esetjelentések
leírás
egy 61 éves nőt szeropozitív rheumatoid arthritis (RA) miatt metotrexát és leflunomid kombinációval kezeltek az elmúlt 6 évben. 6 hónappal korábban mutatta be nekünk az 1. fokozatú, 3 hónapos dyspnoét. Nem dohányzó volt. A vizsgálat szerint az életjelei, a légzőrendszere és a szív-és érrendszere rendben volt. A laboratóriumi vizsgálatok normális vérképet mutattak, a vese-és májfunkciós vizsgálatok szintén normálisak voltak. A mellkasröntgen több csomót mutatott ki (a bal felső lebenyben és a jobb alsó lebenyben). A mellkas CT-je megerősítette a bilaterális többszörös nekrotikus és nem nekrotikus csomókat (1.és 2. ábra). Mivel a differenciáldiagnózis opportunista fertőzéseket és rosszindulatú daganatokat tartalmazott, CT-vezérelt biopsziát végeztek. A kórszövettan nekrotizáló gyulladást mutatott, amely makrofágok, limfociták és plazmasejtek gyűjtéséből állt a nekrózis területén, vasculitisre vagy malignitásra utaló jelek nélkül. A kultúrák nem termesztettek gombát vagy mikobaktériumokat. A rheumatoid Nodulus diagnózisát a klinikai körülmények, a tipikus radiológiai, kórszövettani jellemzők és a negatív tenyészetek alapján állapították meg. A 3 hónappal később elvégzett nyomon követési vizsgálatok nem mutattak romlást vagy új csomókat.
mellkasi CT: axiális kép, amely több reumatoid csomót mutat.
mellkasi CT: koronális újraformázott kép, amely több reumatoid csomót mutat.
a pulmonalis rheumatoid csomók ritkák, és előfordulási gyakoriságuk a <0,4% – tól a radiológiai vizsgálatokban a TÜDŐBIOPSZIÁKBAN RA-ban és csomókban szenvedő betegek 32% – áig terjed.1 gyakrabban fordulnak elő rheumatoid faktor pozitív férfibetegeknél, dohányosoknál, subcutan csomókban szenvedő betegeknél és azoknál, akik hosszú távú metotrexát-kezelésben részesülnek. Általában többszörösek és lekerekítettek. Számos esetben az RA-ban szenvedő betegeknél a magányos pulmonalis csomók rheumatoid csomónak és egyidejűleg létező bronchogén carcinomának bizonyultak.2 Ha a gyanú indexe magas a rosszindulatú daganatok miatt, akkor a munkának agresszívebbnek kell lennie. Ezek elsősorban a középső és a felső perifériás lebenyben vagy a pleurális alapon helyezkednek el, néhány millimétertől 7 cm-ig terjedő méretűek. 50% – ig cavitatálódhat, és ehhez társuló pleurális folyadékgyülem, pneumothorax vagy hidropneumothorax társulhat. Megjelenhetnek és fejlődhetnek vagy regresszálódhatnak anélkül, hogy bármilyen kapcsolatban állnának az ízületi gyulladás kialakulásával. Ezek többnyire tünetmentesek, és a legtöbb esetben nem igényelnek speciális kezelést.2 a reumatoid tüdőcsomók tipikus kórszövettani eredményei az acelluláris fibrinoid nekrózis központi zónájából állnak, amelyet palisading epithelioid sejtek zónája vesz körül, amelyeket viszont limfociták, plazmasejtek és fibroblasztok gallérja vesz körül.3 bár a kórszövettani vizsgálat során ezeket a jellegzetes jellemzőket nem észlelték, a biopszia lényegében kizárta az egyéb okokat, mint például a rosszindulatú daganatot és a fertőzést, így a bejelentett esetben a reumatoid csomó diagnózisa nagyfokú bizonyossággal történt.
tanulási pontok
-
a Rheumatoid tüdőcsomók a rheumatoid arthritis ritka pulmonalis megnyilvánulásai.
-
Ezek általában tünetmentesek, és régóta szero-pozitív esetekben és / vagy hosszan tartó metotrexát-kezelésben részesülőknél jelentkeznek.
-
ilyen esetekben a biopszia kötelező a fertőzések és a rosszindulatú daganatok kizárására.