Spinal stenos: ett smärtsamt och ofta feldiagnostiserat tillstånd

i ett decennium, som började i början av 50-talet, kände John Stanton som om han gick på heta, brinnande kol. Hans anklar värkade och slog, hans fötter var alltid stickande och ibland kändes alla tårna som om de klipptes med glas.

” i åratal berättade läkare för mig att dessa känslor orsakades av artrit, både reumatoid och osteo”, säger Stanton, en tidningsredaktör som bad att hans riktiga namn inte skulle användas. ”För att lindra smärtan tog jag Aleve, vilket hjälpte lite. Men som åren gick, smärtan blev mer konstant. Jag kände det mer intensivt på natten, vilket gör det svårt, om inte omöjligt, för mig att sova.”

Stanton tillbringade också 10 år genomgår två gånger om året epidural steroid injektioner i nedre delen av ryggen som skulle skicka kortison coursing ner benen och fötterna. Skotten hjälpte, men de lindrade inte tillståndet helt och hållet — och när tiden gick, varade deras lugnande effekt under kortare perioder.

”Jag visste inte vad jag skulle göra”, säger Stanton, som nyligen flyttade från Boston till Minneapolis. ”Jag ville inte gå några månader för skott och jag ville verkligen inte ha alla dessa steroider i mig.”

letar du efter en annan möjlig lösning bokade Stanton ett möte med en neurolog i Minneapolis. Efter att ha genomgått en MR, lärde han sig att artrit, även om den existerade, inte var den främsta skyldige till hans smärta. Det berodde på kompression av ryggraden—ett resultat av den naturliga åldringsprocessen. Smärtan han hade upplevt i ett decennium orsakades främst av ett problem i nedre delen av ryggen som kallas ryggradsstenos.

Rekommenderad

skydda din hjärnhälsa under pandemin | hälsan

vår guide för att arbeta kring de aktuella utmaningarna to cognitive fitness

vår guide till att arbeta kring de nuvarande utmaningarna för kognitiv fitness

spinal stenos är ett av de vanligaste ryggproblemen hos medelålders och äldre vuxna. Det handlar om subtil — och ibland, inte så subtil-förträngning av ryggradskanalen som rymmer ryggmärgen, oftast i nedre delen av ryggen.

När nervrötterna som är anslutna till ryggmärgen eller själva sladden pressas, blir kommunikationen mellan hjärna och kropp förvrängd eller störd, så att hjärnan uppfattar impulser som härrör från stenosstället som smärtsignaler från ben eller fötter. Domningar eller muskelsvaghet kan uppstå. Det kan också gnista parestesi, stift och nålar obehag eller brännande känsla som plågade Stantons ben och fötter.
”patienter med ryggradsstenos i ländryggen rapporterar ofta smärta när de står eller går”, säger Stantons nuvarande neurolog, Mark E. Labenski Från Northfield, Minn., konsulterade den tredje av tre neurologer Stanton i Minnesota. ”Deras smärta lindras vanligtvis genom att luta sig framåt, sitta eller ligga ner.”

När spinal stenos komprimerar ryggmärgen i nacken kan symtomen vara mycket allvarligare, inklusive förlamande muskelsvaghet i armar och ben eller till och med förlamning.

det kan vara ett vanligt problem, men ryggradsstenos går ofta odiagnostiserad eller feldiagnostiserad. Symtomen avvisas ofta som en del av åldringsprocessen, men de bör inte ignoreras. Kronisk smärta är försvagande. Beroende på orsaken kan stenos vara progressiv och förvärras med tiden.
”vid mitt senaste jobb var det verkligen svårt att arbeta”, säger Stanton, som påpekar att han äter rätt och håller sig fysiskt i form. ”Ibland när jag stod upp från mitt skrivbord, skulle mina ben ge ut och jag skulle kollapsa. Tillståndet blev snabbt värre. Förutom den brännande smärtan började mina sken och vrister krampa, särskilt efter att jag skulle somna på natten. Jag skulle hoppa ur sängen med några timmars mellanrum. Mitt sociala liv led också. När jag skulle gå på film måste jag gå upp och gå runt. Jag kunde inte sitta länge i en position.”
det finns många orsaker till spinal stenos. Spondylit-inflammation i kroppens leder och ryggradsvävnader — är en vanlig skyldige. Med ålder kan dämpningsskivorna mellan ryggkotorna bli trasiga, ett tillstånd som kallas degenerativ skivsjukdom eller spondylos, eller skivor kan herniera eller glida ur sin plats.

beniga utväxter i ryggradskanalen kan också tränga ryggmärgen över tiden. Bland äldre vuxna är artros och reumatoid artrit i ryggraden ofta förknippade med ryggradsstenos och i sällsynta fall ryggradstumörer. Och naturligtvis kan fall och olyckor orsaka ryggskador som resulterar i ryggradsstenos, liksom ny bentillväxt i samband med läkning efter subtila frakturer.

eftersom symtomen varierar från patient till patient är diagnostisk medicinsk bildbehandling avgörande, säger Dr Francisco Kovacs.
” för att fastställa diagnosen ryggradsstenos i ländryggen måste två kriterier uppfyllas”, säger Dr.Kovacs, chef för Spanish Back Pain Research Network i Palma de Mallorca, Spanien. Patienten måste rapportera smärta ner i benet” och en CT-skanning eller MR måste visa att smalningen av ländryggen komprimerar nerven, vilket motsvarar den anatomiska fördelningen av benvärk”, säger han. kliniker har försökt otaliga behandlingar för att erbjuda patienter lättnad, men övertygande bevis på en beprövad behandling har varit svårfångade. En ny titt på data från 21 kliniska studier med 1,851 patienter fann bara ”låg kvalitet” eller ”mycket låg kvalitet” bevis för smärtkontroll och förbättrad gång från farmakologiska ingrepp som kalcitonin, prostaglandiner, gabapentin, metylkobalamin eller epidural steroidinjektioner. Bevis är så glesa, säger författarna att specifika kliniska riktlinjer ännu inte kan rekommenderas. Rapporten drog också slutsatsen att stora, väl utformade kliniska studier är ” brådskande.”

fördelarna med spinal-eller nervrotdekompressionskirurgi eller fusion av intilliggande ryggkotor är ”förmodligen marginella” och effektiviteten av intra-discal elektroterapi (IDET), en populär behandling, ”förblir obevisad”, enligt EN 2008-granskning av den vetenskapliga litteraturen av Cochrane Collaboration.

Efter att ha besökt sin första neurolog i Minneapolis genomgick Stanton en ny runda steroidinjektioner — en riktad mot varje ben. ”Den här gången varade lättnaden bara i tre dagar, så jag visste att jag inte kunde fortsätta behandla mitt problem med skott”, säger han.

denna neurolog som gav honom injektionerna berättade för honom att det var dags för operation för att lindra trycket på ryggmärgen och nervrötterna. ”Han höll upp en röntgen och visade mig inflammationen i min ryggrad”, säger Stanton. Söker en andra åsikt besökte Stanton en annan neurolog, som också sa att tiden hade kommit för operation. Både den första och andra neurologen sa till Stanton att de inte kunde garantera att operationen skulle bli framgångsrik. Eller hur lång återhämtning skulle ta.

”Jag har en mycket upplyst GP”, säger Stanton. ”När jag sa till honom att jag hade besökt två neurologer, som båda rekommenderade mig att gå under kniven, sa han till mig:” inte förrän du pratar med min kollega, Dr.Labensky; han tror på fysioterapi för ryggproblem. Han kommer bara att rekommendera operation om det inte finns någon annan lösning.'”

efter samråd med Dr. Labensky gick Stanton med på att genomgå tre månaders fysioterapi två till tre gånger i veckan. ”Jag fick höra att denna rutin fungerar för 90 procent av personer med ryggradsstenos”, säger Stanton. ”Det får dem ur smärta och vidare med sina liv.”

terapin, som utförs på en sjukhusklinik, använder Nautilusliknande träningsmaskiner för att stärka rygg-och benmusklerna. Ryggövningar hjälper till med stenos och benvärk genom att arbeta på mjukvävnadskomponenten i ryggradsstenos. ”De flesta patienter har också någon skivsjukdom, antingen bulging eller frank herniation,” Dr. Säger Labenski. ”När detta inträffar trycker skivan nästan alltid på grund av anatomi bakåt in i ryggradskanalen och förvärrar ryggradsstenosen.”
förstärkning av spinal extensor muskler tar trycket från skivan eftersom starkare muskler kan hantera mer av den kroppsvikt som skivor annars absorberar, säger han.

”övning är ett bevisbaserat alternativ för vanlig ryggsmärta”, instämmer Dr.Kovacs. Men han varnar, kliniska prövningar har inte varit övertygande avgörande. ”De tillgängliga bevisen räcker inte för att bekräfta dess effektivitet av vetenskapliga skäl.”

Stanton säger dock att han inte behöver se några vetenskapliga artiklar. ”Det fungerade”, rapporterar han. ”Men det var inte lätt terapi. Det var riktigt intensivt. För en övning, jag var fastspänd i denna medeltida utseende nedre delen av ryggen maskin, som något från en tortyr dungeon. Jag var tvungen att använda mina ben och torso för att trycka bakåt i 30 reps. terapeuterna började mig med 70 pund och över tre månader arbetade mig upp till 185 pund.”då var de brinnande och skärande känslorna praktiskt taget borta”, säger Stanton. ”Min kropp kände mig stark och jag hade energi. Jag visste inte hur mentalt och fysiskt utmattad jag hade varit från ryggradsstenosen tills jag avslutade behandlingen.”men som Stanton fick reda på är terapi inte något du bara kan gå ifrån. ”För några veckor efter att jag avslutat behandlingen gjorde jag inte mycket. Jag gjorde inte mina hemma övningar eller stretching. Och smärtan började komma tillbaka.”på råd av Dr. Labenski gick Stanton med i en hälsoklubb-de flesta har romerska hästar och annan ryggförstärkningsutrustning. ”Det är ett stort engagemang, men jag försöker gå till gymmet varje dag”, säger Stanton. ”Smärtan är 90 procent borta igen. Träna slår att vara i konstant smärta-och det slår säkert tillbaka kirurgi. Dessutom känns det bara bra att vara i form igen. Det är fantastiskt hur kroppen kan läka sig själv. Jag känner mig år yngre.”
när konservativa tillvägagångssätt som träningsterapi inte fungerar, är kirurgi fortfarande den vanligaste behandlingen. Teknikerna varierar och framgångsgraden har inte studerats systematiskt, vilket gör det svårt att jämföra resultat. Om patienter har plötslig förlust av styrka i en eller båda benen eller förlorar känslan i sina övre, inre lår eller ljumske, bör kirurgi allvarligt övervägas, säger Dr.Kovacs. För patienter med ryggradsglidning bör spinalfusion också övervägas, tillägger han.”om smärtan någonsin blir så intensiv som den en gång var, skulle jag överväga kirurgi,” säger Stanton, ”men för nu har jag min ryggradsstenos på språng. Jag önskar bara att jag hade vetat för 10 år sedan vad orsaken till min smärta var och var den verkligen kom ifrån. Alla dessa år var jag rädd för att göra intensiv träning av rädsla för att förvärra mitt tillstånd — men det är vad jag behövde göra hela tiden.”