Spinal stenose: en smertefuld og ofte fejldiagnosticeret tilstand
i et årti, begyndende i hans tidlige 50 ‘ ere, følte John Stanton som om han gik på varme, brændende kul. Hans ankler gjorde ondt og bankede, hans fødder snurrede altid, og til tider føltes alle tæerne som om de blev skåret med glas.
“i årevis fortalte læger mig, at disse fornemmelser var forårsaget af gigt, både reumatoid og osteo,” siger Stanton, en magasinredaktør, der bad om, at hans rigtige navn ikke blev brugt. “For at lette smerten tog jeg Aleve, som hjalp lidt. Men som årene gik, smerten blev mere konstant. Jeg følte det mere intenst om natten, hvilket gjorde det svært, hvis ikke umuligt, for mig at sove.”
Stanton brugte også 10 år på at gennemgå to gange årlige epidurale steroidinjektioner i lænden, der ville sende kortison, der kørte ned ad benene og til fødderne. Skuddene hjalp, men de lindrede ikke tilstanden helt — og som tiden gik, varede deres beroligende virkning i kortere perioder.
” Jeg vidste ikke, hvad jeg skulle gøre,” siger Stanton, der for nylig flyttede fra Boston til Minneapolis. “Jeg ønskede ikke at gå hvert par måneder for skud, og jeg ønskede bestemt ikke alle disse steroider i mig.”
opdage den virkelige årsag til smerte
på udkig efter en anden mulig løsning bestilte Stanton en aftale med en neurolog i Minneapolis. Efter at have gennemgået en MR, han lærte, at gigt, selvom det eksisterede, var ikke den primære synder af hans smerte. Det skyldtes komprimering af rygsøjlen—et resultat af den naturlige aldringsproces. Den smerte, han havde oplevet i et årti, skyldtes hovedsageligt et problem i hans nedre ryg kaldet lumbal spinal stenose.
anbefalet
beskyttelse af din hjerne sundhed under pandemien/sundhed
vores guide til at arbejde omkring de aktuelle udfordringer til kognitiv fitness
vores guide til at arbejde omkring de aktuelle udfordringer for kognitiv fitness
spinal stenose er et af de mest almindelige rygproblemer hos middelaldrende og ældre voksne. Det involverer subtil — og undertiden ikke så subtil-indsnævring af rygsøjlen, der huser rygmarven, oftest i korsryggen.
“Jeg ville hoppe ud af sengen hvert par timer. Mit sociale liv led også.”
når nerverødderne, der er forbundet med rygmarven eller selve ledningen, presses, bliver kommunikationen mellem hjerne og krop forvrænget eller forstyrret, så hjernen opfatter impulser, der stammer fra stedet for stenose som smertesignaler fra ben eller fødder. Følelsesløshed eller muskelsvaghed kan opstå. Det kan også udløse paræstesi, pins-and-needles ubehag eller brændende fornemmelse, der plagede Stantons ben og fødder.
“patienter med lumbal spinal stenose rapporterer ofte smerter, mens de står eller går,” siger Stantons nuværende neurolog, Mark E. Labenski fra Northfield, Minn., den tredje af tre neurologer Stanton konsulteret i Minnesota. “Deres smerte lindres normalt ved at læne sig fremad, sidde eller ligge.”
når spinal stenose komprimerer rygmarven i nakken, kan symptomerne være meget mere alvorlige, herunder lammende muskelsvaghed i arme og ben eller endda lammelse.
årsagerne til Spinal stenose
det kan være et almindeligt problem, men spinal stenose går ofte udiagnosticeret eller fejldiagnosticeret. Symptomerne afvises ofte som en del af aldringsprocessen, men de bør ikke ignoreres. Kronisk smerte er svækkende. Afhængig af årsagen kan stenose være progressiv og blive værre med tiden.
“på mit sidste job var det virkelig svært at arbejde,” siger Stanton, der påpeger, at han spiser rigtigt og forbliver fysisk i form. “Nogle gange, når jeg stod op fra mit skrivebord, ville mine ben give ud, og jeg ville kollapse. Tilstanden blev hurtigt værre. Udover den brændende smerte begyndte mine skinneben og ankler at kramme, især efter at jeg faldt i søvn om natten. Jeg ville hoppe ud af sengen hvert par timer. Mit sociale liv led også. Når jeg skulle til en film, måtte jeg rejse mig og gå rundt. Jeg kunne ikke sidde længe i en position.”
der er mange årsager til spinal stenose. Spondylitis-betændelse i kroppens led og hvirvelvæv — er en almindelig synder. Med alderen kan dæmpningsskiverne mellem hvirvlerne blive tattered, en tilstand kendt som degenerativ skivesygdom eller spondylose, eller diske kan herniate eller glide ud af sted.
benede vækster i rygmarvskanalen kan også trænge sammen rygmarven over tid. Blandt ældre voksne er slidgigt og rheumatoid arthritis i rygsøjlen ofte forbundet med spinal stenose og i sjældne tilfælde spinal tumorer. Og selvfølgelig kan Fald og ulykker forårsage rygskader, der resulterer i spinal stenose, ligesom ny knoglevækst forbundet med heling efter subtile brud.
flere undersøgelser, der er nødvendige til behandling
da symptomerne varierer fra patient til patient, er diagnostisk medicinsk billeddannelse afgørende, siger Dr. Francisco Kovacs.
“for at etablere diagnosen lumbal spinal stenose skal to kriterier være opfyldt,” siger Dr. Kovacs, direktør for det spanske Rygsmertforskningsnetværk i Palma de Mallorca, Spanien. Patienten skal rapportere smerter ned i benet” og en CT-scanning eller MR skal vise, at indsnævring af lændekanalen komprimerer nerven, hvilket svarer til den anatomiske fordeling af smerter i benene, ” siger han.
klinikere har prøvet utallige behandlinger for at tilbyde patienter lindring, men overbevisende bevis for en bevist behandling har været undvigende. Et nyligt kig på data fra 21 kliniske undersøgelser, der involverede 1.851 patienter, fandt kun “lav kvalitet” eller “meget lav kvalitet” bevis for smertekontrol og forbedret gang fra farmakologiske interventioner som calcitonin, prostaglandiner, gabapentin, methylcobalamin eller epidural steroidinjektioner. Bevis er så sparsomt, siger forfatterne, at specifikke kliniske retningslinjer endnu ikke kan anbefales. Rapporten konkluderede også, at store, veldesignede kliniske undersøgelser er ” presserende nødvendige.”
fordelene ved spinal-eller nerveroddekompressionskirurgi eller fusion af tilstødende ryghvirvler er” sandsynligvis marginale”, og effektiviteten af intra-diskal elektroterapi (IDET), en populær behandling,” forbliver uprøvet”, ifølge en gennemgang af den videnskabelige litteratur fra Cochrane Collaboration fra 2008.
tilstanden bliver værre
efter at have besøgt sin første neurolog i Minneapolis gennemgik Stanton en ny runde steroidinjektioner — en rettet mod hvert ben. “Denne gang varede lettelsen kun i tre dage, så jeg vidste, at jeg ikke kunne fortsætte med at behandle mit problem med skud,” siger han.
“Jeg vidste ikke, hvor mentalt og fysisk udmattet jeg havde været fra spinal stenose, indtil jeg afsluttede terapien.”
denne neurolog, der gav ham injektionerne, fortalte ham, at tiden var inde til operation for at lette trykket på rygmarven og nerverødderne. “Han holdt en røntgenstråle op og viste mig betændelsen i min rygsøjle,” siger Stanton. På udkig efter en anden mening besøgte Stanton en anden neurolog, der også sagde, at tiden var inde til operation. Både den første og anden neurolog fortalte Stanton, at de ikke kunne garantere, at operationen ville blive vellykket. Eller hvor lang tid opsving ville tage.
“jeg har en meget oplyst læge,” siger Stanton. “Da jeg fortalte ham, at jeg havde besøgt to neurologer, som begge anbefalede mig at gå under kniven, sagde han til mig:” ikke før du taler med min kollega, Dr. Labensky; han tror på fysioterapi for rygproblemer. Han vil kun anbefale operation, hvis der ikke er nogen anden løsning.'”
Hvis du får en diagnose af spinal stenose, anbefaler Stanton at spørge din læge om fysioterapimuligheder. Han foreslår også at få hjælp fra en personlig træner, der kan sammensætte en rygstyrkende rutine for dig på dit motionscenter. National Institute of Health foreslår akupunktur og kiropraktik som mulige ikke-kirurgiske muligheder. Ifølge NIH, mulige indikationer for kirurgi: symptomer, der kommer i vejen for at gå, problemer med tarm-eller blærefunktion og problemer med dit nervesystem.
efter høring af Dr. Labensky accepterede Stanton at gennemgå tre måneders fysioterapi to til tre gange om ugen. “Jeg fik at vide, at denne rutine fungerer for 90 procent af mennesker med spinal stenose,” siger Stanton. “Det får dem ud af smerte og videre med deres liv.”
terapien, der udføres på en Hospitalsklinik, bruger nautilus-lignende træningsmaskiner til at styrke ryg-og benmusklerne. Rygøvelser hjælper med stenose og smerter i benene ved at arbejde på det bløde vævskomponent i rygmarvsstenose. “De fleste patienter har også en vis disksygdom, enten svulmende eller ærlig herniation,” siger dr. Labenski siger. “Når dette sker, skubber disken næsten altid på grund af anatomi bagud ind i rygmarvskanalen og forværrer rygmarvsstenosen.”
styrkelse af spinalforlængermuskler tager pres fra disken, fordi stærkere muskler kan håndtere mere af den kropsvægt, som diske ellers absorberer, siger han.
“motion er en evidensbaseret mulighed for almindelig rygsmerter,” er Dr. Kovacs enig. Men han advarer om, at kliniske forsøg ikke har været overbevisende afgørende. “De tilgængelige beviser er ikke nok til at bekræfte dens effektivitet af videnskabelige grunde.”
hvordan motion fungerede i dette tilfælde
Stanton siger dog, at han ikke behøver at se nogen videnskabelige artikler. “Det virkede,” rapporterer han. “Men det var ikke let terapi. Det var virkelig intenst. For en øvelse blev jeg spændt ind i denne middelalderlige udseende nedre ryg maskine, som noget fra et tortur fangehul. Jeg var nødt til at bruge mine ben og torso til at skubbe baglæns i 30 reps. terapeuterne startede mig med 70 pund og over tre måneder arbejdede mig op til 185 pund.”
da var de brændende og skærende fornemmelser næsten væk, “siger Stanton. “Min krop følte mig stærk, og jeg havde energi. Jeg vidste ikke, hvor mentalt og fysisk udmattet jeg havde været fra spinal stenose, indtil jeg afsluttede terapien.”men som Stanton fandt ud af, er terapi ikke noget, man bare kan gå væk fra. “I et par uger efter, at jeg var færdig med behandlingen, gjorde jeg ikke meget. Jeg gjorde ikke mine hjemme-øvelser eller stretching. Og smerten begyndte at komme tilbage.”på råd fra Dr. Labenski sluttede Stanton sig til et motionscenter — de fleste har romerske heste og andet rygstyrkende udstyr. “Det er et stort engagement, men jeg prøver at gå i gymnastiksalen hver dag,” siger Stanton. “Smerten er 90 procent væk igen. Træning slår at være i konstant smerte-og det slår sikkert tilbage kirurgi. Plus, det føles bare godt at være i form igen. Det er fantastisk, hvordan kroppen kan helbrede sig selv. Jeg føler mig år yngre.”
når konservative tilgange som træningsterapi ikke virker, er kirurgi dog den hyppigste behandling. Teknikker varierer, og succesrater er ikke systematisk undersøgt, hvilket gør det vanskeligt at sammenligne resultater. Hvis patienter har pludseligt tab af styrke i det ene eller begge ben eller mister følelsen i deres øvre, indre lår eller lyske, bør kirurgi overvejes alvorligt, siger Dr. Kovacs. For patienter med vertebral glidning bør spinalfusion også overvejes, tilføjer han.
” hvis smerten nogensinde bliver så intens som den engang var, ville jeg overveje kirurgi,” siger Stanton, “men for nu har jeg min spinal stenose på flugt. Jeg ville bare ønske, at jeg for 10 år siden havde vidst, hvad årsagen til min smerte var, og hvor den virkelig kom fra. I alle disse år var jeg bange for at gøre intens træning af frygt for at forværre min tilstand — men det var hvad jeg havde brug for hele tiden.”