Sublingual nitroglycerin för tidig blodtryckskontroll i hypertensiva nödsituationer: observationer från en akutmottagning klinisk revision I Sri Lanka

metoder

Design och inställning

en klinisk revision genomfördes vid akutavdelningen på ett tertiärt vårdcenter i Sri Lanka från augusti, 2017 till December, 2017. Patienter med hypertensiva nödsituationer som krävde intravenös nitroglycerinadministration valdes genom bekväm provtagning.

urval av deltagare

inklusionskriterier var svår hypertoni (definierat som systoliskt blodtryck 180 mmHg eller mer och/eller diastoliskt blodtryck 120 mmHg eller mer) med tecken på endorgandysfunktion. Förekomst av kliniska tecken på hjärtsvikt (andnöd, ortopedi, bibasala sprakar, hypoxi SpO2 < 94% i frånvaro av kronisk lungsjukdom), eller angina med elektrokardiografiska förändringar som tyder på ischemi eller neurologiska symtom och/eller tecken (svår huvudvärk, visuell oskärpa, förändrad medveten nivå, Papillödem) ansågs som bevis för end organdysfunktion. Misstänkt eller bekräftad aortadissektion, intrakraniell blödning eller stroke uteslöts från studien eftersom deras blodtrycksmål och farmakologiska preferenser är olika. Alla deltagare eller anhöriga (där patienternas kapacitet var begränsad på grund av den akuta sjukdomen) gav informerat samtycke före valet.

observationer

vid diagnos av hypertensiv nödsituation som kräver IV nitroglycerininfusion administrerades patienterna en enda puff av nitroglycerinspray sublinguellt (0,4 mg). Blodtrycket övervakades var 5: e minut av automatiserade övervakningsmaskiner med arm blodtrycksmanschett och bekräftades med manuell blodtrycksmätning med en kvicksilver-sphygmomanometer och systoliskt, diastoliskt och genomsnittligt arteriellt blodtryck (SBP, DBP respektive MAP) registrerades. Tid för att förbereda IV-nitroglycerininfusionen noterades. Annan regelbunden medicinsk hantering fortsatte oförändrad enligt enhetsprotokoll.

resultat

trettiosju patienter uppfyllde urvalskriterierna för registrering. Medelåldern var 65,6 år och 29 var män (88,4%). Deras kliniska presentationer sammanfattas i Tabell 1.

tabell 2 visar blodtrycket vid antagning och blodtryckssänkningar 5 och 10 min efter sublingual nitroglycerin. Snabb blodtryckssänkning uppnåddes med en enda puff av sublingual nitroglycerinspray.

endast en patient hade överreduktion av MAP mer än 25% vid 5 min (28%), vilket förbättrades till 22% vid 10 min, medan en annan patient som inte hade 18% minskning vid 5 min hade ytterligare minskat Map med 29,5% vid 10 min.

minsta fördröjning från beslut att påbörja IV nitroglycerin till påbörjad behandling var 15 min (medelvärde 27 min) och berodde på förseningar i att få IV-åtkomst och beredning och inställning av infusionsvätska, lösning.

diskussion

snabb och kontrollerad minskning av blodtrycket är huvudmålet vid hantering av hypertensiva nödsituationer. Intravenös administrering av antihypertensiva medel krävs. Att inrätta en intravenös infusion förbrukar emellertid tid, under vilken patienten förblir symptomatisk och kan till och med försämras. Vi observerade att den genomsnittliga tiden för påbörjande av IV-infusion från tidpunkten för beslutet att behandla är 27 min. Snabbast uppnådd tid var 15 min.

därför är det viktigt att ha en alternativ strategi som snabbt kan administreras och kan ge snabb effekt. Det är inte avgörande för att det ska vara mycket effektivt eller långvarigt eftersom dess roll är att överbrygga tiden tills definitiv IV-beredning är klar att använda. Nitroglycerin sublingual spray har fördelarna med att vara lätt att administrera (utan behov av IV-åtkomst) och ha snabb absorption och verkan. Terapeutisk nytta av nitroglycerin har ifrågasatts ibland på grund av dess venodilatoriska effekter, potential att minska hjärtutgången och orsaka reflex takykardi . En ny studie visade emellertid effektiv blodtryckssänkning med sublingualt nitroglycerin vid hypertensiva brådskande. Ändå är det inte känt om sublingualt nitroglycerin kan uppnå kliniskt relevant blodtryckssänkning under en kort tid i en hypertensiv nödsituation. Vår analys syftade till att svara på denna fråga.

resultaten av denna kliniska granskning visar att sublingualt nitroglycerin är effektivt, snabbt i början och uppnått önskad blodtryckskontroll. Detta överensstämmer med dess kända farmakokinetiska egenskaper och absorberas snabbt genom slemhinnan i munhålan. Endast en patient upplever ihållande över korrigering av blodtryck, överstiger 25% reduktion av MAP.

dessa resultat har två viktiga konsekvenser. För det första föreslår vi att sublingual nitroglycerinspray kan vara ett användbart hjälpmedel vid hanteringen av en hypertensiv nödsituation tills föräldraberedningen är beredd, vilket förhindrar komplikationer på grund av oundvikliga förseningar. För det andra indikerar detta också den potentiella användbarheten av sublingual nitroglycerinspray i sjukhusinställning för paramedicinska tjänster vid bättre hantering av hypertensiva nödsituationer.därför drar vi slutsatsen att sublingual nitroglycerinspray är effektiv för att minska blodtrycket i en hypertensiv nödsituation tills IV-beredning görs tillgänglig. Vi föreslår att potentiell användning av sublingual nitroglycerin i hypertensiva nödsituationer bör studeras vidare, i en större population, med en kontrollgrupp med prospektiv uppföljning för att bestämma slutresultatet.