Sublingual nitroglycerin til tidlig blodtrykskontrol i hypertensive nødsituationer: observationer fra en akutafdeling klinisk revision i Sri Lanka
metoder
Design og indstilling
der blev udført en klinisk revision på akutafdelingen i et tertiært plejecenter i Sri Lanka fra August 2017 til December 2017. Patienter med hypertensive nødsituationer, der krævede intravenøs nitroglycerinadministration, blev udvalgt ved praktisk prøveudtagning.
udvælgelse af deltagere
inklusionskriterier var svær hypertension (defineret som systolisk blodtryk 180 mmHg eller mere og / eller diastolisk blodtryk 120 mmHg eller mere) med tegn på endorgan dysfunktion. Tilstedeværelse af kliniske træk ved hjertesvigt (dyspnø, orthopnø, bibasal knitren, hypoksi SpO2 < 94% i fravær af kronisk lungesygdom) eller angina med elektrokardiografiske ændringer, der tyder på iskæmi eller neurologiske symptomer og/eller tegn (svær hovedpine, sløret syn, ændret bevidst niveau, papillødem) blev betragtet som bevis for dysfunktion i slutorganet. Mistænkt eller bekræftet aortadissektion, intrakraniel blødning eller slagtilfælde blev udelukket fra undersøgelsen, da deres blodtryksmål og farmakologiske præferencer er forskellige. Alle deltagere eller pårørende (hvor patienternes kapacitet var begrænset på grund af den akutte sygdom) gav informeret samtykke inden udvælgelsen.
observationer
efter diagnose af hypertensiv nødsituation, der kræver IV nitroglycerininfusion, blev patienter administreret enkelt pust af nitroglycerin spray sublinguelt (0,4 mg). Blodtrykket blev overvåget hvert 5. minut ved hjælp af automatiserede overvågningsmaskiner ved hjælp af arm blodtryksmanchet og blev bekræftet med manuel blodtryksmåling med et kviksølvsphygmomanometer og systolisk, diastolisk og gennemsnitligt arterielt blodtryk (henholdsvis SBP, DBP og MAP) blev registreret. Tid taget til fremstilling af IV nitroglycerin infusion blev noteret. Anden regelmæssig medicinsk ledelse blev fortsat uændret i henhold til enhedsprotokoller.
resultater
syvogtredive patienter opfyldte udvælgelseskriterierne for tilmelding. Gennemsnitsalderen var 65,6 år og 29 var mænd (88,4%). Deres kliniske præsentationer er opsummeret i tabel 1.
tabel 2 viser blodtrykket ved optagelse og reduktionerne i blodtrykket 5 og 10 minutter efter sublingual nitroglycerin. Hurtig blodtryksreduktion blev opnået med enkelt pust af sublingual nitroglycerin spray.
kun en patient havde overreduktion af MAP mere end 25% ved 5 min (28%), hvilket forbedrede sig til 22% ved 10 min, mens en anden patient, der havde 18% reduktion ved 5 Min havde yderligere reduceret Map med 29.5% ved 10 min.
mindste forsinkelse fra beslutning om at påbegynde IV nitroglycerin til påbegyndelse af behandlingen var 15 min (gennemsnit 27 min) og skyldtes forsinkelser med at få IV adgang og klargøring og opsætning af infusionsvæsken.
Diskussion
hurtig og kontrolleret reduktion af blodtrykket er hovedformålet med håndtering af hypertensive nødsituationer. Intravenøs administration af antihypertensiva er påkrævet. Imidlertid bruger opsætning af en intravenøs infusion tid, hvor patienten forbliver symptomatisk og endda kan forringes. Vi observerede, at den gennemsnitlige tid, det tager for påbegyndelse af IV-infusion fra tidspunktet for beslutningen om at behandle, er 27 min. Hurtigste tid opnået var 15 min.
derfor er det vigtigt at have en alternativ strategi, som hurtigt kan administreres og kan producere hurtig effekt. Det er ikke kritisk, at det er meget effektivt eller langvarigt, da dets rolle er at bygge bro over tiden, indtil det endelige IV-præparat er klar til brug. Nitroglycerin sublingual spray har fordelene ved at være let at administrere (uden behov for IV-adgang) og have hurtig absorption og indtræden af handling. Terapeutisk anvendelighed af nitroglycerin er til tider blevet stillet spørgsmålstegn ved på grund af dets venodilatoriske virkninger, potentiale til at reducere hjerteproduktion og forårsage refleks takykardi . Imidlertid viste en nylig undersøgelse effektiv blodtryksreduktion med sublingual nitroglycerin i hypertensive haster . Alligevel vides det ikke, om sublingual nitroglycerin kunne opnå klinisk relevant blodtryksreduktion i en kort varighed i en hypertensiv nødsituation. Vores Analyse havde til formål at besvare dette spørgsmål.
resultaterne af denne kliniske revision viser, at sublingualt nitroglycerin er effektivt, hurtigt begyndt og opnået ønsket blodtrykskontrol. Dette er i overensstemmelse med dets kendte farmakokinetiske egenskaber, absorberes hurtigt gennem slimhinden i mundhulen. Kun en patientoplevelse opretholdt over korrektion af blodtryk, der overstiger 25% reduktion af MAP.
disse resultater har to vigtige konsekvenser. For det første foreslår vi, at sublingual nitroglycerin spray kan være et nyttigt supplement til håndtering af en hypertensiv nødsituation, indtil forældrenes forberedelse er forberedt, hvilket forhindrer komplikationer på grund af uundgåelige forsinkelser. For det andet indikerer dette også den potentielle anvendelighed af sublingual nitroglycerin spray i omgivelser uden for hospitalet til paramedicinske tjenester til bedre håndtering af hypertensive nødsituationer.
derfor konkluderer vi, at sublingual nitroglycerin spray er effektiv til at reducere blodtrykket i en hypertensiv nødsituation, indtil IV-præparat stilles til rådighed. Vi foreslår, at potentiel anvendelse af sublingual nitroglycerin i hypertensive nødsituationer bør undersøges yderligere i en større befolkning med en kontrolgruppe med potentiel opfølgning for at bestemme det endelige resultat.