Diabetická neuropatie

hladiny glukózy v redwoodský národní

Léčba časné projevy senzomotorické polyneuropatie zahrnuje zlepšení kontroly glykémie. Přísná kontrola hladiny glukózy v krvi může zvrátit změny diabetické neuropatie, pokud se neuropatie a diabetes nedávno objevily. Toto je primární léčba diabetické neuropatie, která může změnit průběh stavu, protože ostatní léčby se zaměřují na snížení bolesti a dalších příznaků.

Lokální agentyeditovat

kapsaicin aplikovaný na kůži v 0.Nebylo zjištěno, že 075% koncentrace je účinnější než placebo pro léčbu bolesti spojené s diabetickou neuropatií. Neexistují dostatečné důkazy pro vyvození závěrů pro koncentrovanější formy kapsaicinu, klonidinu nebo lidokainu aplikovaného na kůži. Asi 10% lidí, kteří používají kapsaicinový krém, má velký přínos.

MedicationsEdit

Léky na tlumení bolesti patří antiepileptik (Aed), serotonin-norepinefrin reuptake inhibitory (Snri), tricyklická antidepresiva (Tca).

systematický přezkum dospěl k závěru, že „tricyklická antidepresiva a tradiční antikonvulziva jsou lepší pro krátkodobou úlevu od bolesti, než novější generace antikonvulziv.“Další analýzy z předchozí studie ukázaly, že agenti karbamazepin, venlafaxin, duloxetin, a amitriptylin byly účinnější než placebo, ale to srovnatelné účinnosti mezi každý agent je nejasný.

pouze tři léky schválené Spojených Států Food and Drug Administration pro diabetické periferní neuropatie (DPN) je antidepresivum duloxetin, antiepileptika pregabalinu, a dlouhodobě působící opioidy tapentadol ER (extended release). Před pokusem o systémovou léčbu doporučují někteří lékaři léčbu lokalizované diabetické periferní neuropatie lidokainovými náplastmi.

Antiepileptické drugsEdit

Více pokyny z lékařské organizace, jako je Americké Asociace Klinických Endokrinologů, American Academy of Neurology, Evropské Federace Neurologických Společností, a National Institute of Clinical Excellence doporučit Antiepileptika, jako je pregabalin, jako první linie léčby bolestivé diabetické neuropatie. Pregabalin je podpořen nekvalitními důkazy, že je účinnější než placebo pro snížení diabetické neuropatické bolesti, ale jeho účinek je malý. Studie dospěly k rozdílným závěrům o tom, zda gabapentin zmírňuje bolest účinněji než placebo. Dostupné důkazy nejsou dostatečné k určení, zda jsou zonisamid nebo karbamazepin účinné při diabetické neuropatii. Zdá se, že první metabolit karbamazepinu, známý jako oxkarbazepin, má malý příznivý účinek na bolest. Systematický přehled a metaanalýza sítě z roku 2014 dospěla k závěru, že topiramát, kyselina valproová, lakosamid a lamotrigin jsou neúčinné pro bolest způsobenou diabetickou periferní neuropatií. Mezi nejčastější nežádoucí účinky spojené s užíváním AED patří ospalost, závratě a nevolnost.

Serotonin-norepinefrin reuptake inhibitorsEdit

Jak je uvedeno výše, serotonin-norepinefrin reuptake inhibitory (Snri) duloxetin a venlafaxin jsou doporučené v různých lékařských pokynů, jako první nebo druhé linii terapie pro DPN. Systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií z roku 2017 dospěla k závěru, že existují důkazy střední kvality, že duloxetin a venlafaxin poskytují velký přínos při snižování diabetické neuropatické bolesti. Mezi časté nežádoucí účinky patří závratě, nevolnost a ospalost.

tricyklická antidepresivaedit

TCA zahrnují imipramin, amitriptylin, desipramin a nortriptylin. Obecně se považují za léčbu první nebo druhé linie pro DPN. Z TCA byl imipramin nejlépe studován. Tyto léky jsou účinné při snižování bolestivých příznaků, ale trpí mnoha vedlejšími účinky, které jsou závislé na dávce. Jedním z pozoruhodných vedlejších účinků je srdeční toxicita, která může vést k fatálním abnormálním srdečním rytmům. Mezi další časté nežádoucí účinky patří sucho v ústech, potíže se spánkem a sedace. Při nízkých dávkách používaných pro neuropatii je toxicita vzácná, ale pokud příznaky vyžadují vyšší dávky, komplikace jsou častější. Mezi TCA se pro tento stav nejčastěji používá amitriptylin, ale desipramin a nortriptylin mají méně vedlejších účinků.

Opioidyedit

typické opioidní léky, jako je oxykodon, se nezdají být účinnější než placebo. Naproti tomu důkazy nízké kvality podporují mírný přínos z používání atypických opioidů (např., tramadol a tapentadol), které mají také vlastnosti SNRI. Opioidní léky se doporučují jako léčba druhé nebo třetí linie pro DPN.

Lékařské devicesEdit

Monochromatické infračervené fotografie energetické zacházení (BLÁTO) bylo prokázáno, že být efektivní terapie při snižování a často odstranění bolesti spojené s diabetickou neuropatií. Studované vlnové délce 890 nm je schopen proniknout do podkožní tkáně, kde působí na specializované části buňky zvané cytochromu C. infračervené světelné energie vyzve cytochromu C k uvolnění oxidu dusnatého v buňkách. Oxid dusnatý zase podporuje vazodilataci, což má za následek zvýšený průtok krve, který pomáhá vyživovat poškozené nervové buňky. Jakmile je krev bohatá na živiny schopna dosáhnout postižených oblastí (obvykle nohou, dolních končetin a rukou), podporuje regeneraci nervových tkání a pomáhá snižovat zánět, čímž snižuje a/nebo eliminuje bolest v oblasti.

Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) a interferenčních proud (IFC) použití bezbolestný elektrický proud a fyziologické účinky nízkofrekvenční elektrické stimulace na zmírnění ztuhlosti, zlepšení pohyblivosti, zmírnění neuropatické bolesti, snížit otok, a léčit rezistentní vředů na nohou.

Fyzické therapyEdit

Fyzikální terapie může pomoci snížit závislost na zmírnění bolesti farmakoterapii. Některé fyzioterapeutické techniky mohou pomoci zmírnit příznaky způsobené diabetickou neuropatií, jako je hluboká bolest nohou a nohou, brnění nebo pocit pálení v končetinách, svalové křeče, svalová slabost, sexuální dysfunkce a diabetická noha.

trénink chůze, trénink držení těla a výuka těchto pacientů základní principy vykládky mohou pomoci předcházet a / nebo stabilizovat komplikace nohou, jako jsou vředy nohou. Techniky vykládky mohou zahrnovat použití pomůcek pro mobilitu (např. berle) nebo dlahy nohou. Re-trénink chůze by byl také prospěšný pro jednotlivce, kteří ztratili končetiny kvůli diabetické neuropatii a nyní nosí protézu.

cvičební programy spolu s manuální terapií pomohou zabránit svalovým kontrakcím, křečím a atrofii. Tyto programy mohou zahrnovat obecné protahování svalů pro udržení délky svalů a rozsahu pohybu osoby. Obecná cvičení na posilování svalů pomohou udržet svalovou sílu a snížit ztrátu svalů. Aerobní cvičení, jako je plavání a používání stacionárního kola, může pomoci periferní neuropatii, ale činnosti, které způsobují nadměrný tlak na nohy (např. Ukázalo se, že cvičební terapie zvyšuje průtok krve do periferních nervů, může zlepšit funkci chůze.

teplo, terapeutický ultrazvuk, horký vosk jsou také užitečné pro léčbu diabetické neuropatie. Cvičení svalů pánevního dna mohou zlepšit sexuální dysfunkci způsobenou neuropatií. Elektrická stimulace plantárního aspektu nohy ukázala zlepšenou rovnováhu a pocit při každodenním provádění.

OtherEdit

nekvalitní důkazy podporují středně velký příznivý účinek injekcí botulotoxinu. Tam je nedostatečný důkaz, aby závěry pro užitečnost kanabinoidů nabilone a nabiximols.