Dutiny Děložní Abnormality u Pacientů s Endometriózou v Alexandrii: Diagnostický Test Přesnosti Studie

Abstrakt

Endometrióza je silně spojena s neplodností. Polypy endometria jsou převládající u neplodných žen a mají podobné patologické vlastnosti jako endometrióza, což naznačuje možnou souvislost. Malformace dělohy jako děložní přepážka a hypoplastická děloha jsou také spojeny s endometriózou. Hysterosalpingogram a transvaginální ultrasonografie se používají k diagnostice endometriálních lézí. Hysteroskopie může detekovat malé léze, které by mohly být vynechány. V poslední době se používá 4D ultrasonografie, ale která je lepší, nebyla dosud stanovena. Naším cílem je porovnat 4D sonografie office hysteroskopie v hodnocení děložní dutiny v případech s endometriózou; také naším cílem korelovat tyto výsledky s stupeň endometriózy. 50 případů endometriózy diagnostikovaných laparoskopií bylo náhodně vybráno z El Shatby fertility clinic, Alexandrijská Univerzita, Egypt, s vyloučením případů s jakoukoli předchozí intrauterinní operací nebo jakoukoli hormonální léčbou. Byla provedena transvaginální 4D ultrasonografie a kancelářská hysteroskopie. 4D ultrasonografie souhlasila s hysteroskopií kanceláře při diagnostice abnormálních nálezů dělohy ve 14 případech a čtyři další případy byly diagnostikovány samotnou hysteroskopií. Uzavření. Polypy endometria, septátová děloha a hypoplastická děloha jsou častější u neplodných žen, které mají endometriózu. 4D ultrasonografie a kancelářská hysteroskopie jsou stejně úspěšné při hodnocení děložní dutiny.

1. Úvod

odhaduje se, že endometrióza se vyskytuje u 10% žen během reprodukčních let . Byl zařazen do povrchních, hlubokých a ovariálních typů. Povrchový typ může být prezentován jako klasické implantáty a vezikulární, populární, nodulární, hemoragické, uzdravené a zjevně normální pobřišnice . Běžně se vyskytuje mezi 25 a 29 lety . To je silně spojena s neplodností, která je přičítána zkreslené adnexální anatomii , interference s oocytu, vývoj nebo časné embryogeneze , nebo snížena endometriální vnímavost . Některé studie naznačují, poruchy implantace, které může být způsobeno vnitřní nedostatky do dělohy a strukturální nebo ultrastrukturální vady . Polypy endometria jsou běžné gynekologické poruchy, jejichž prevalence se zvyšuje u neplodných žen . Přesná patogeneze těchto polypů není dosud známa, ale podobné patologické vlastnosti jako endometrióza naznačují možnou souvislost . Anatomické malformace dělohy jsou také spojeny s endometriózou . Děložní přepážka, nejčastější anomálie müllerovského kanálu, má za následek kolickou peristaltiku dělohy a zvýšenou menstruační regurgitaci vejcovody . Může být také spojena hypoplastická děloha, vzácná anomálie . Hysterosalpingogram i transvaginální ultrasonografie se používají k diagnostice endometriálních lézí, ale někdy nestačí . Hysteroskopie, zlatý standard pro hodnocení děložních příčin neplodnosti, může detekovat malé léze, které by jinak nebyly detekovány jinými metodami . V posledních letech byla kancelářská hysteroskopie upřednostňována před operační hysteroskopií při rutinním hodnocení endometriální dutiny . V poslední době se 4D ultrasonografie používá ke stejnému účelu, ale která je lepší, nebyla dosud stanovena. V této studii se snažíme porovnat mezi 4D sonografie a office hysteroskopie v hodnocení děložní dutiny v případech s endometriózou.

2. Pacienti a Metody,

prospektivní observační studie byla provedena na 50 případů endometriózy, což je číslo potřebné k odhadu prevalence dutiny děložní abnormality, což se rovná 69%, s 12% přesnost (vzhledem k vysoké variabilitě v předpokládané ceny) použití alfa chybu 5% . Vzorek byl vybrán náhodně pomocí jednoduché náhodné techniky.

všichni pacienti byli přijati z El Shatby fertility clinic, Alexandrijská Univerzita. Byla endometrióza diagnostikována pomocí laparoskopie (diskrétní endometriotických lézí, endometriomas, nebo srůsty) nebo transvaginální ultrasonografie pro endometriomas (cystická léze s nízkou úrovní vnitřní ozvěny, občasné silné septations, zesílené stěny, a echogenní stěnou ložiska) . Pacienti s anamnézou jakékoli předchozí intrauterinní dutiny nebo pacienti, kteří dostávali jakoukoli hormonální léčbu v předchozích šesti měsících, byli vyloučeni.

2.1. Metody

Informovaný souhlas byl podepsán všemi účastníky; kompletní historii byla přijata (věk, těhotenství, parita, menstruační historii a předchozí operaci; bylo provedeno kompletní vyšetření (obecné, břišní a vaginální). Transvaginální 4D ultrasonografie byla provedena v poloze hřbetní litotomie. Děloha byla hodnocena v příčné a sagitální rovině, adnexa byly skenovány na cysty nebo endometriotické uzliny a zkumavky byly skenovány na hydrosalpinx.

Office hysteroskopie bylo provedeno bezprostředně po menstruaci pomocí fyziologického roztoku jako distenze media a 5 mm nepřetržitý tok pouzdro s operativní kanál pro použití nůžek, uchopení kleští, nebo biopsie kleštěmi v případě potřeby. Světlo bylo zajištěno normálním studeným světelným zdrojem. V průběhu řízení, pacient byl umístěn v dorzální litotomické polohy, vulvy a pochvy byly čištěny s antiseptickým roztokem, technika vyhnout použití zrcátko nebo svorku, pochvy jako dutina byla nafouklé pomocí hysteroskop zaveden do jeho spodní části, a anatomie následovala až do cervikálního kanálu do dutiny děložní. Děložní dutina byla kontrolována symetricky a byla identifikována tubální ostia; pak byl hysteroskop stažen dozadu, aby se získal panoramatický pohled na celou dutinu, a cervikální kanál byl během odběru zkontrolován. Nálezy byly zaznamenány. Polypy, když viděl, byly biopsii s biopsie kleště představil přes operativní kanál a diagnóza byla potvrzena s histopatologické vyšetření.

2.1.1. Statistická metodika

Data byla shromážděna a zadána do počítače pomocí programu SPSS (Statistical Package for Social Sciences) pro statistickou analýzu (ver . 21) . Údaje byly zadány jako číselné nebo kategorické, podle potřeby. Když Kolmogorov-Smirnov test ukázal, žádný význam v distribuci proměnných, parametrické statistiky byly provedeny, zatímco v ne-normálně rozložená na neparametrické statistiky byly provedeny :(i)Data byla popsána pomocí minimum, maximum, průměr a směrodatná odchylka pro normálně rozdělená data.(ii )dohoda Interrater (interobserver) byla provedena pomocí kappa a vážených testů kappa. Proporce konkrétní dohody byly vypočteny podle Spitzera a Fleisse .Hladina alfa byla nastavena na 5% s hladinou významnosti 95% a beta chyba byla přijata až na 20% se studijním výkonem 80%.

2.1.2. V literatuře se objevila analýza shody

. Možná první byli Landis a Koch, který se vyznačuje hodnoty < 0 znamená, že žádná dohoda a 0-0.20 jako mírné, 0.21–0.40 jako spravedlivé, 0.41–0.60 jako mírné, 0.61–0.80 jako podstatné, a 0.81–1 jako téměř perfektní dohoda. Tento soubor pokynů je, nicméně, v žádném případě všeobecně přijímané; Landis a Koch dodávané žádný důkaz na podporu, založenou na osobním názoru. Bylo zjištěno, že tyto pokyny mohou být škodlivější než užitečné . Fleissovy stejně svévolné pokyny charakterizují Kappu nad 0,75 jako vynikající, 0,40 až 0,75 jako spravedlivé k dobrému a pod 0,40 jako špatné.

3. Výsledky

studie byla provedena na padesáti případech endometriózy; jejich věk se pohyboval od 23 do 38 let s průměrem let (Obrázek 1). 42 případů si stěžovalo na primární neplodnost, zatímco 8 případů si stěžovalo na sekundární neplodnost. By laparoscopy, we had 8 cases in stage I, 17 cases in stage II, 4 cases in stage III, 20 cases in stage IV, and one missing case. Endometriomas were found in 38 cases only (Table 1).

Obrázek 1

Histogram znázorňující věkové rozložení.

pomocí 4D ultrasonografie jsme měli abnormální nálezy dělohy ve 14 případech, což bylo potvrzeno kancelářskou hysteroskopií. Naopak, 36 případech byly zcela normální 4D sonografie ale, office hysteroskopie, 3 případech měl abnormální nálezy, které jsou statisticky významné (Tabulka 2). 4D sonografie měl citlivost 82.35% a specificita 100% pro diagnostiku abnormální děložní zjištění s pozitivní prediktivní hodnotou 100% a negativní prediktivní hodnota 91.67% a celkový test přesnost 94%.

Abnormální nálezy byly ve formě polypů, septátové dělohy a hypoplastické dělohy. Polypy endometria, které byly zjištěny v 8 případech o 4D ultrazvuku, který potvrdil hysteroskopie (pozitivní shoda), a 4D ultrazvukové vyšetření diagnostikováno 42 případů jako normální, který také souhlasil s hysteroskopii; pouze 2 případy byly pozitivní na přítomnost polypů pomocí hysteroskopie a byly diagnostikovány jako zdarma 4D sonografie (Tabulka 3). 4D sonografie měl citlivost 80.00% a specifičnost 95.24% pro diagnostiku polypy endometria s pozitivní prediktivní hodnotu 80% a negativní prediktivní hodnota 95.24% a celkový test přesnosti 92.31%.

Septate uterus was found in only 4 cases by 4D ultrasonography against 46 free cases. To bylo prokázáno pomocí hysteroskopie (pozitivní shoda) kromě jednoho případu, který byl diagnostikován jako zdarma 4D sonografie, ale septum byl nalezen na hysteroskopii (Tabulka 4). 4D sonografie měl citlivost 80.00% a specifičnost 100.00% pro diagnostiku septate dělohy s pozitivní prediktivní hodnota 100.00% a negativní prediktivní hodnota 97.83% a celkový test přesnosti 98.00%.

Hypoplastická děloha byla nalezena pouze ve 2 případech o 4D sonografie proti 48 zdarma případech, což byl stejný výsledek získaný hysteroskopie (pozitivní shoda) (Tabulka 5). 4D ultrasonografie měla citlivost 100,00% a specificitu 100.00% for diagnosing hypoplastic uterus with a positive predictive value of 100.00% and a negative predictive value of 100.00% and an overall test accuracy of 100.00%.

4. Discussion

Endometriosis is a common gynecological disorder; its association with infertility is complex and controversial. Prakticky byl zkoumán každý aspekt reprodukce u žen s endometriózou. Ačkoli pokročilá stadia se mohou projevit snadno rozpoznatelnými faktory neplodnosti, jako je zkreslení vejcovodů nebo obstrukce, mechanismy, které jsou základem reprodukční dysfunkce u žen s minimálním nebo mírným onemocněním, jsou jemnější . Bylo provedeno mnoho studií na pacientech s endometriózou a existuje mnoho hypotéz, které vysvětlují vztah mezi ní a neplodností, ale přesný mechanismus zůstává nejasný. Naše studie zaměřená na vyhodnocení děložní dutiny u pacientů, u 4D sonografie a hysteroskopie a my také zaměřena na porovnání těchto dvou metod navzájem. 4D ultrasonografie má výhodu přesného měření objemu endometriálních polypů, které nelze dosáhnout 2D ultrasonografií. Podařilo se nám prokázat, že 4D ultrasonografie by mohla být dobrým diagnostickým nástrojem pro diagnostiku abnormálních nálezů dělohy s pozitivní prediktivní hodnotou 100% a celkovou přesností testu 94%. Hypoplastická děloha byla hlavní abnormální děložní zjištění, že by mohla být zjištěna s 4D sonografie s celkovou testovat přesnost na 100%, ale bohužel to nebyl případ pro polypy endometria, kde celkový test přesnosti bylo 92.31%

Po prohledání literatury, jsme našli dvě studie, které vykazují vysokou prevalenci polypy endometria u pacientek s endometriózou a jedna studie hlásí děložní anomálie . Tyto studie zaměřené na nalezení vztahu nebo spojení mezi abnormální děložní dutiny zjištění a endometriózy a neměli doporučit konkrétní diagnostický nástroj, ale na druhou stranu, použili 2D ultrazvuk, hysterosalpingografie, hysteroskopie, aniž by ukazovat, která z těchto metod je lepší než ostatní.

funkční polypy endometria, které jsou omezeny na hormonálně reagující vrstvu dělohy, jsou závislé na estrogenu. Přesná patogeneze těchto benigních lézí není dobře známa, ale hormonální dysfunkce je nejvíce přijímanou teorií . Ve studii provedené Hinckleyem a Milkim na 1000 neplodných pacientech v roce 2004 byla prevalence polypů endometria pouze 35%. Větší studie provedená na 2500 neplodných pacientech v roce 2010 uváděla prevalenci 7,86% . V této studii vědci doporučili hysteroskopii ve srovnání s ultrasonografií pro diagnostiku polypů endometria, ale použili 2D ultrasonografii a ne 4D. Podobné vlastnosti endometriózy a endometriálních polypů naznačují možnou souvislost mezi nimi. V roce 2003 Kim et al. studoval sto osmdesát tři neplodných žen: 92 z nich mělo endometriózu a 91 bylo pod kontrolou. Našli polypy u 43 žen v endometriotické skupině (46,7%) oproti 15 ženám v kontrolní skupině (16,5%) .

v roce 2011, Shen et al. studováno 431 případů: 158 případů s endometriózou a 273 případů bez endometriózy. Polypy endometria byly nalezeny v 108/158 případech (68,35%) s endometriózou a v 56/273 případech kontrolní skupiny (20,51%). Tyto výsledky souhlasí s našimi výsledky, pokud jde o vysokou prevalenci polypů u pacientů s endometriózou. Rozdíl v prevalenci může být způsoben počtem charakteristik a odlišnou populací, protože studie se konaly v Číně s ohledem na vysokou prevalenci polypů endometria v této populaci.

naše studie také hodnotila děložní dutinu pro děložní anomálie a hlásili jsme pět případů septátové dělohy (10%) a dva případy hypoplastické dělohy (4%). Výskyt vrozených anomálií dělohy v obecné populaci je 0,1-3% .

Hinckley a Milki studovali 1385 neplodných případů, z nichž 7 případů (0,5%) mělo děložní přepážku . Matalliotakis et al. studoval 425 případů s endometriózou a 200 případů bez endometriózy v roce 2010. Zjistili 13 případů ze 425, které mají děložní přepážku, což představuje 3%. Kontrolní skupina měla pouze jeden případ, což představuje 0, 5% studované skupiny . To souhlasí s našimi výsledky, ale nerozlišovali mezi různými diagnostickými modalitami jako my. Srovnání 4D sonografie office hysteroskopie, pozitivní dohody bylo zjištěno, kde pouze v jednom případě septate dělohy byla chybět 4D a uvádí office hysteroskopie; jinak oba hlásili stejná zjištění, pokud jde o polypy a hypoplastickou dělohu. To dokazuje, že 4D ultrasonografie s výhodou jako snadná neinvazivní technika by mohla být použita místo kancelářské hysteroskopie.

5. Závěr

Od této studie jsme dospěli k závěru, že polypy endometria, septate dělohy, hypoplazie dělohy jsou častější u neplodných žen, kteří náhodou mají endometrióza. Oba 4D sonografie a office hysteroskopie jsou stejně úspěšné při posuzování děložní dutiny, ale ultrasonografie má tu výhodu, že se snadno neinvazivní manévr.

střet zájmů

autor prohlašuje, že nedochází ke střetu zájmů.